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腺样囊性癌质子治疗知多少?

腺样囊性癌质子治疗知多少?

  腺样囊性癌(英文缩写ACC)是一种可发生于全身多个部位的罕见癌症,发病部位可包括:腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺、泪腺、耳道耵聍腺、乳腺等等,最常见于头颈部位的唾液腺。 图片来自cancer.gov   ACC特点通常较明显:增长相对缓慢,疾病管理难度很大、容易侵犯神经周,有远端转移的可能性(通常是肺)及远期极有可能复发(通常为治疗后2-5年)。 目前ACC发病原因不明,研究者证明该疾病非遗传性,且常见的危险因素如:喝酒、抽烟并不会直接导致其发生。 常规治疗手段   从目前临床来看,手术仍是ACC的一线治疗手段,随后根据切缘情况辅助或不辅助普通X光术后放疗。因为ACC神经周浸润的倾向,它的切缘经常会比肉眼可见肿瘤切缘扩展得更广,因此阳性手术边界率较高。 T4的患者,术后放疗对于患者的总生存期都改善明显 注: T1:肿瘤最宽处为2cm以内,非侵袭性 T2:肿瘤为2-4cm,非侵袭性 T3:肿瘤为4-6cm,已超出唾液腺但未影响第7神经 T4a:肿瘤侵袭皮肤、下颚骨、耳道和或面部神经 T4b:肿瘤侵袭颅底和/或周边骨组织和/或包绕血管   手术切除后,术后普通放疗(光子)放疗的5年局部控制率为95%,15年控制率为79%,但切缘和分期也是影响预后的重要因素。对于切缘阳性或T分期靠后的患者,术后放疗能够明显提高预后。 普放与质子/重离子放疗的区别: 以上我们讲到的放疗都为普通光子放疗(简称:普放)。虽然放疗普遍使用,但与鳞癌相比,ACC一般被认为放射不敏感,从物理特性上讲,ACC对高-线性能量转移(如质子、中子)放射反应应该更加良好。 随着临床发展,除光子之外的一些粒子,如质子、碳离子、中子也被越来越多的运用到临床实践中。本文主要讨论质子和重离子。 质子治疗在复杂头颈部肿瘤上的应用已超过20余年,因其在布拉格峰后能够立即降低剂量,做到在肿瘤部位释放出高剂量,而降低周围组织剂量。通俗来说就说也就是,打击肿瘤部位的剂量达到最大,而对周围组织的伤害降到最低,因此成为一个位于关键部位肿瘤的理想选择。 尤其是在鼻和鼻旁窦通常接近眼窝、视神经和颅底,有报道普放造成了约25%患者产生神经病变等副作用。 质子布拉格峰现象图示 质子治疗在不同分期的ACC的治疗数据 2011-2014年,美国Emma Holliday等研究,术后放疗 16位有着不同切缘情况的ACC患者进行术后多野优化质子调强治疗(MFO-IMPT)或MFO-IMPT联合化疗,其中R0(阴性切缘)的患者剂量为60/30次;R1(显微镜阳性切缘)剂量为66Gy,R2(巨大残余病灶)剂量为70Gy。 中位随访时间为24.9个月,随访频率为结束治疗时1月一次,随后3-6个月一次,随访检查患者的复发情况以及急性或远期毒性(放疗开始后90天后出现或持续)。   复发:控制率优秀,15位患者2年局部控制率为94%,1位患者在放疗后第9个月出现复发。 副作用:没有预料外的3-4级慢性毒性发生,4位患者出现3级毒性(皮炎和口腔黏膜炎),1为患者发展为4级慢性视神经紊乱。 讨论:通常在切缘阳性的情况下,医生会担心能否将足量的放射线(光子)输入到大型或显微镜下的阳性切缘,且不超越正常组织的耐受程度。即使是IMRT(适形调强)技术,也会有多余射线给患者带来临床毒性。而质子治疗在这方面表现优秀。 2002年-2012年,日本Masaru Takagi等研究,初治 80位单用质子(n=40)或碳离子(n=40)治疗的初治ACC患者,中位年龄59.5岁(24-82岁),最常见发病部位为鼻腔/鼻旁窦,多数患者为局部晚期(T3-T4),质子中位随访时间为53个月,碳离子为26个月,所有患者中位剂量为65GyE/26次。 所有患者 (n=80) T1-T3 (n=31) T4 (n=49) 不可手术 (n=56) 三年总生存率(OS) 82% 五年总生存率(OS) 63% 86% 48% 51% 三年无进展生存率 (PFS) 54% 五年无进展生存率 […]

木兰
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