2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌成为了全球第一大癌种。 乳腺癌如此高的发病率，对女性来说，无论是身体还是心理伤害都是残酷的。乳腺癌术后患者常会出现出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、手臂水肿等并发症；患者也常常会产生焦虑、失眠、抑郁等不良情绪。那么，预防和治疗成为了关键！ 1 出血 乳腺癌手术后出血是最常见的并发症之一，一般多见于肿块切除或者根治性切除之后。 原因： 1、术中止血不彻底遗留有活动性出血点； 2、术后由于应用持续负压引流； 3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。 预防： 1、手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。 2、术后要积极预防感染，减少继发性出血的发生。 3、对于有凝血功能障碍的患者，应在术前适当补充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能。 治疗： 一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 2 皮下积液 这种并发症并发原因是比较多的，患者体质、肥胖程度、术后护理都有可能导致积液的发生。 原因： 1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液。 预防： 1、皮瓣设计要合理，保留适度。2、术后进行持续的负压引流，创面进行适当加压包扎，有利于减少积液的发生。3、可以使用喷涂纤维蛋白粘合剂，减少积液的发生。4、术后限制肩关节过早活动：康复锻炼手术7天后才可进行患肢的科学锻炼，如上举、梳头等动作，防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复。 治疗： 积液面积小时，可以穿刺抽吸，吸空后进行轻度的加压包扎； 积液多或面积大时，多因引流管不通畅引起，此时，拔出引流管，沿原孔插入头端多空的输液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。 最重要的是要及时告知你的主治医生，及时处理。 3 皮瓣坏死 是最常见的乳腺癌术后并发症，轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。 原因： 1、皮瓣保留比较薄，皮瓣张力过高以及切口的选择； 2、患者合并糖尿病或自身免疫性疾病，营养情况比较差； 预防： 1、其预防要针对不同原因进行对待，术中要保证肿瘤完整切除的情况下，尽可能保留皮瓣的厚度。 2、患者有糖尿病要进行系统治疗，对营养较差或者年龄偏大的患者，应要加强营养治疗。 治疗： 若皮瓣过薄可以通过减张缝合或用皮瓣来修复。 与正常受孕过程不同，在代孕整个流程中，卵子的获得，以及孕育受精卵的过程，都需要接受一些生育药物，以促进排卵，促使代孕母亲达到与妊娠基本相同的激素水平。使用促性腺激素刺激通常是IVF治疗的一部分。但生育药物可能与多种癌症发生有着千丝万缕的联系。 4 上肢水肿 乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。 原因： 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立； 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。 预防： 1、在医护人员的指导下进行康复训练，这是最重要也最有效的预防措施。 2、保持皮肤和手指之间的清洁干燥，避免发生感染现象。 治疗： 及时告知医生，经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩，并避免沉重的东西。 5 手臂水肿 乳腺癌根治术后手臂水肿较为常见，约为20-30%，水肿后常常引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常。 原因： […]
贝伐珠单抗（Bevacizumab）是利用重组DNA技术制备的一种人源化单克隆抗体IgG1，通过与人血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制VEGF与其受体结合，阻断血管生成的信号传导途径，抑制肿瘤细胞生长。 作为抗肿瘤血管生成的重要药物之一，贝伐珠单抗被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，如转移性结直肠癌、非小细胞肺癌、脑神经胶质瘤、肾癌、卵巢癌和宫颈癌等，并已纳入这些恶性肿瘤诊疗指南的全球推荐标准方案。 然而，在临床应用中，贝伐珠单抗的不良反应也相当常见。究竟有哪些不良反应？临床医生应当如何处理呢？ 贝伐珠单抗的不良反应汇总 1 高血压 机制： 贝伐珠单抗在抗肿瘤过程中，VEGF被阻断，导致一氧化氮水平下降，进而导致血管无法扩张，增加外周阻力，引发高血压。此外，一氧化氮水平较低还与肾排泄量减少相关，继而导致水钠潴留进一步导致血压升高。贝伐珠单抗相关性血压升高是可控可治疗的，≥3级高血压的发生率为5%～9%。 处理原则： 1.在用药前，监测基线血压。如有高血压病史，或患者血压值较基线明显升高，则推荐开始使用降压药，目标血压为140 mmHg/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa），针对高危患者，则需控制血压为130mmHg/80mmHg。 2.用药期间，加强血压监测。降压药物可选择：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor antagonist, ARB）、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。 3.若患者发生中度以上的高血压（血压高于160 mmHg/100 mmHg），且降压药暂不能控制，则应暂停贝伐珠单抗并给予降压治疗，直至血压恢复至可控状态，如果高血压经过治疗1个月仍未得到控制或出现高血压危象或高血压性脑病，则需停用贝伐珠单抗。 2 出血 机制：阻断VEGF使其失活，下调一氧化氮水平，影响血小板的活化；同时，抑制VEGF通路会影响内皮细胞存活和增殖，导致血管完整性受损，特别是在具有高VEGF依赖性的组织中，如气道黏膜受损。发生≥3级咯血的发生率为1.0%～4.4%。 处理原则： 用药前筛查出血高风险人群： 伴有空洞或者中央型鳞状细胞NSCLC； 长期或大剂量使用抗风湿/抗炎药物治疗或抗凝治疗的患者； 原发病灶比较大且该病灶接受过放射治疗的患者； 既往具有动脉硬化症病史的患者； 具有消化性溃疡的患者等； 近期瘤块中有出血征象的患者，使用抗血管生成药物时应持谨慎态度； 3个月内发生过肺出血、咯血（＞3ml的鲜红血液）的患者禁用。 用药过程中发生1级出血事件，不需调整抗血管生成药物剂量，如少量鼻衄及痰血的患者可以不用处理，也可以鼻腔内涂或口服三七粉、云南白药等；发生2级出血事件，需暂停治疗并积极止血后可以考虑继续使用抗血管药物；发生≥3级出血事件，应该永久停用。 3 蛋白尿 […]
恶性肿瘤之所以可怕，就是因为它具有极强的侵袭性、转移性，尤其发生复发转移后，死亡率非常之高。据统计，绝大多数肿瘤患者死于手术、放化疗后的复发转移。 由于癌症容易发生复发转移，今天就一起来看看发生复发转移有什么征兆以及怎样来预防它！ 出现以下情况警惕癌症复发转移! 一、出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 二、阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 胸腔的纵隔肿瘤增大，就会使上腔静脉和心脏受到挤压而离位，造成静脉怒张，出现供血不足，导致心慌缺氧； 气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象； 腹膜后肿瘤和前列腺肿瘤增大，会压迫输尿管，出现小便不畅或无尿等临床表现的征象。 三、体重下降 病人体重下降是癌症常见的体征之一。病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 四、淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈部、下颌、锁骨窝、腋窝、腹股沟等部位这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，不论是否出现疼痛，一旦发现肿大，应立即就医。 五、疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。 此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 六、发热征象 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 七、头疼是脑部转移吗？ 脑转移大部分都是出现在疾病的后期，一旦出现，病情往往会迅速恶化，预后大多不好。 脑转移的患者首要表现便是头痛，早期表现出轻微头痛，头晕，性格、行为改变等，严重的可有头痛、恶心、呕吐、肢体感觉，语言障碍及运动障碍等中枢系统的表现。 八、腹胀，肝区疼痛是肝转移吗？ 肝转移早期通常没有特别的症状，随着病情的进展，患者会出现乏力，消瘦，低热，肝区隐痛不适，腹部肿块，腹腔积液，腹胀及疼痛等，部分患者还可能出现黄疸。 癌症的复发和转移，主要与患者机体内环境的改变、机体的抗病能力下降等有关。大多数恶性肿瘤患者经手术、放化疗治疗后五年内复发，半年内的复发转移率高达69%。 原复旦大学附属肿瘤医院院长王圣忠强调，肿瘤治疗后6个月内是复发、转移的“高危期”，尤其是前三个月更是肿瘤转移复发的“高危关键期”。患者须谨慎对待。因此，定期复诊是终身性的。 在恰当的时间、给予恰当的预防和治疗，其实是可以有效降低肿瘤的复发转移风险。 因此，为了减少复发转移，建议合理饮食、适度锻炼、定期复查、忌烟酒、改善不良情绪、提高免疫力等。这些都能对减少肿瘤的复发转移起到积极作用。 怎样才能有效预防控制复发和转移？ 要有效预防控制复发和转移，应避免两种错误思想和行为。 一是被发现早期癌症后，不引起重视，不继续检查和正规治疗，以致延误病情，早期拖成晚期。 二是自己没有主张，病急乱投医，听信外行人不负责任的建议，东奔西跑，甚至随便让非正规肿瘤外科医生做手术，这是非常危险的最容易导致肿瘤扩散的行为。 虽然，目前还没有哪一家医院敢保证把所有癌症患者都治愈，但可以说，已经治愈了的癌症患者中至少99%是正规医院治愈的。 只有最大限度的减少癌细胞和保护好正常组织，才有可能治愈癌症远离复发。 经过初步正规治疗以后的癌症患者又如何预防复发和转移？ 这可能是大家更加关心的问题。 第一，制定系统科学的治疗方案。 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位患者，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 第二，要完成治疗计划。 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈癌症，绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 第三，治疗以后要经常地、定期的复查。 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼。 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。 […]
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的症状和体征以及治疗过程中出现的严重并发症，如不及时处理，往往会导致患者死亡。 常见肿瘤本身引起的急症有肿瘤压迫引起的上腔静脉阻塞综合征、颈部肿瘤压迫导致的急性呼吸困难、出血、穿孔（例如消化道穿孔）、肿瘤导致的发热和感染、疼痛、代谢危象（高钙血症、低钠血症）等。 肿瘤患者急症的临床表现复杂，可发生在肿瘤的各个阶段。 对于早中期患者，这些急症如能及时被发现和处理，不但可使患者转危为安，也为以后的治疗争取了时间，大大提高患者生存率；但对于晚期肿瘤患者，由于肿瘤进展并发症多，往往合并多脏器功能衰竭，治疗时要权衡利弊，主要以缓解症状，提高生活质量为主。 本文重点介绍5种肿瘤相关急症的处理与基本治疗方案。 一、低钠血症 临床表现： 临床上，血钠浓度＞120 mmol/L时，患者很少出现症状。 血钠在115 mmol/L～120 mmol/L时，患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、注意力不集中、肌肉痉挛、乏力等症状。 血钠＜110 mmol/L时，患者会出现意识障碍、昏迷、幻觉、癫痫、椎体外系症状、呼吸暂停、甚至死亡。 诊断步骤： 低钠血症的鉴别可以分3步： 确定是否存在真正的低钠血症，需要计算血浆渗透压，不同渗透压时低钠血症病因不同； 根据细胞外液容量状态判断是水潴留还是水丢失； 测定尿钠浓度，确定肾丢失或肾外丢失。 实验室检查： 血钠低于135 mmol/L可诊断为低钠血症。尿钠＞20 mmol/dl为肾丢失钠增多，尿钠＜20 mmol/dl为肾外丢失。正常容量低钠血症患者的尿钠浓度＞20 mmol/L，高容量低钠血症患者尿钠浓度＜10 mmol/dl。 低钠血症治疗 1. 急性低钠血症的治疗 低钠血症发生在48小时内，治疗目标为每小时使血钠升高2 mmol/L，可静脉滴注3%氯化钠，同时注射袢利尿剂以加速游离水的排泄，使血钠浓度恢复更快；如果出现严重的中枢神经症状（例如抽搐或昏迷等）可加快滴速。 在最初24小时内，每2～4小时监测生命体征、神经功能状态、血清电解质、液体平衡，随着病情缓解，间隔时间至6～8 小时，随后监测时间延长至12～24 小时。 2. 慢性低钠血症的治疗 寻找病因，病因去除后有些低钠血症随之消失；病因暂时不能去除的患者，限制水的摄入，抑制抗利尿激素（ADH）释放，增加溶质摄入并适当促进水排泄。 治疗原则为血钠上升不快于每小时0.5 mmol/L，第1个24小时内血钠不高于120 mmol/L。 3. 失钠性低钠血症的治疗 治疗主要原则是补钠，应首先给予等渗生理盐水，等渗盐水既可以补充血容量又能够提高血浆中钠水平。 利用下列公式计算补钠量：缺钠量（mmol/L)=（正常血钠-患者所测血钠）×体重×0.6，1克氯化钠相当于17 mmol，女性按总体水的50%计算，第1个24小时先补给总量的1/2～1/3较为安全。输葡萄糖注射液会加重低钠血症。 4. 稀释性低钠血症的治疗 这类患者治疗比较困难，纠正低钠血症给予钠盐可加重水肿，纠正总体水过多用利尿药则可加重低钠血症。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和，可适当使用襻利尿剂增加水的排泄；限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3克。 5. 脑耗盐综合征（CSWS）治疗 CSWS大多是一过性，多3～4周后逐渐恢复，处理原则主要是积极补充血容量，纠正钠负平衡，以平衡液静脉滴注治疗为主，同时，纠正低钠血症过程中，需要控制血钠的纠正速度，防止渗透性脱髓鞘综合征。 二、中性粒细胞减少伴发热 实验室检查： 全血细胞计数是基础检查，白细胞计数是诊断依据，并应行细菌培养和真菌培养。血培养推荐同时行两套血培养检查：存在中心静脉置管（CVC），血标本从CVC管腔采集和外周静脉采集；无CVC，应采集不同部位静脉两套血标本培养。 […]
文章来源：国际细胞临床与研究 据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。而贫血在癌症患者中发生率更是高达30%-90%，中国肿瘤患者的贫血发生率为60.83%。30%以上的癌症患者在开始抗肿瘤治疗前诊断时就已经出现贫血（我们称之为肿瘤相关性贫血）。一旦开始治疗，这一比例就会上升到 67%，对生存、疾病进展、治疗效果和患者的生活质量有极大的影响。 引起贫血的主要因素 1. 肿瘤自身因素，包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等。 2. 机体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响。 3. 长期、多种肿瘤治疗，如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。 贫血的治疗方法： 01 饮食和营养补充 >>>> 铁 身体需要铁来制造血红蛋白。与蔬菜或其他食物相比，身体更容易从肉类中吸收铁。为了治疗贫血症，医生可能会建议您多吃肉——尤其是红肉（如牛肉或肝脏），以及鸡肉、火鸡、猪肉、鱼和贝类。 铁的良好来源的非肉类食物包括： 菠菜和其他深绿叶蔬菜 豆腐 豌豆、 扁豆、白豆、红豆和烤豆；大豆；和鹰嘴豆 干果，如李子、葡萄干和杏子 西梅汁 铁强化谷物和面包 >>>> 维生素B12 低水平的维生素 B12 会导致恶性贫血。这种类型的贫血症通常用维生素 B12 补充剂治疗。 维生素 B12 的良好食物来源包括： 添加维生素 B12 的早餐麦片 肉类，如牛肉、肝脏、家禽和鱼 鸡蛋和乳制品（如牛奶、酸奶和奶酪） 富含维生素 B12 的食物，如大豆饮料和素食汉堡 >>>> 叶酸 叶酸（叶酸）是一种存在于食物中的维生素 B。我们的身体需要叶酸来制造和维持新细胞。叶酸对孕妇也很重要。它可以帮助他们避免贫血并促进胎儿的健康成长。 叶酸的良好来源包括： 添加叶酸的面包、意大利面和米饭 菠菜和其他深绿叶蔬菜 黑眼豆豆干 牛肝 蛋 香蕉、橙子、橙汁和其他一些水果和果汁 >>>> […]
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