前后.暂停

放疗是放射治疗的简称，发展至今已有100多年的历史，与手术、药物治疗一起构成肿瘤治疗的三大手段，放疗被誉为“隐形的手术刀”。治疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。据统计，约65%～75%的肿瘤患者在其治疗的过程中接受过放疗。所以，正确使用放疗非常重要。 靶向治疗及免疫治疗是抗肿瘤药物高速发展的优秀产物，从对细胞的广泛杀伤，发展到在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。在抗肿瘤治疗逐渐进入靶向和免疫治疗的时代，放射治疗迎来了新的生命。 近些年，研究者们开始注意到，相比单独使用放疗或免疫治疗，两者联合可以导致更有效的抗肿瘤反应。 那么，如果是联合治疗，在放疗前后是否应该暂停靶向或免疫治疗用药呢？怎么样的治疗策略能够减轻临床潜在毒性？ 这篇综述即将回答这个问题。文章标题为：Safety and Tolerability of Metastasis-Directed Radiation Therapy in the Era of Evolving Systemic, Immune, and Targeted Therapies。 从1946年到2021年8月，作者通过PubMed和Medline进行了全面的文献检索，共筛选了1022篇文章，其中130篇符合综述的预定标准。 文章分析结果显示： 1. BRAF和MEK抑制剂 BRAF 抑制剂与放疗联合使用时，最常报告的副作用是皮炎，发生在放疗期间或放疗后 7 天内。所有CTCAE3级毒性均发生在同时给予BRAF抑制剂或当给予大剂量放疗时在放疗后2天内。 MEK 抑制剂经常与达拉非尼联合使用，该药物单独与常规放疗联合使用时未见毒性报告。基于之前概述的数据，在放疗前后3天暂停使用BRAF抑制剂主要考虑是为了避免皮肤毒性。没有足够的已发表数据来提供MEK抑制剂的建议。曲美替尼的放疗前1至2天停用可能就足够了。 2. EGFR和ALK抑制剂 EGFR和ALK抑制剂与放疗联合主要是用于治疗头颈部、结直肠癌和非小细胞肺癌（NSCLC）。有报道当肺在放疗范围内的时候，ALK- TKI 可能回增强肺损伤。 大多数证据显示：西妥昔单抗联合根治性常规分次放疗治疗局部晚期头颈部肿瘤报告了 CTCAE 3 级或更高皮肤反应的风险为 6%-36%，与顺铂相比，西妥昔单抗可显著增加皮肤反应。 常规分次放疗与厄洛替尼和吉非替尼联合使用的作用，报告了 CTCAE 级 ≤3 级与恶心、皮肤、食管炎和肺炎相关的毒性。SBRT 和超分割姑息性放疗同时使用厄洛替尼或克唑替尼治疗胃肠道癌的不同转移部位，且未报告 CTCAE 3 级或更高毒性。 西妥昔单抗建议在放射治疗的一周内停药。据报道，埃罗替尼和吉非替尼在常规分次放疗中是安全的，但在姑息性/转移导向型放疗的情况下，如果没有支持性数据，建议在开始放疗前1至2天停药。由于缺乏前瞻性数据，应谨慎使用克唑替尼或奥西替尼联合放疗，并建议停药时间至少为2天。在放射线传递到肺部的情况下，应注意肺剂量测定，特别是在间质性肺炎患者。 3. 抗血管生长因子抑制剂 在接受贝伐珠单抗治疗的患者中，胃肠道穿孔的发病率为 1%，相关死亡率为 […]