–01– 癌症和免疫力有什么关系？ 之前在网上看到过一个言论，只要人活得足够久，那人一定会得癌症。仔细想一想，这个言论其实是有一些道理的。我们都知道，只要人活着，那就会进行新陈代谢，自然人体内的细胞就会分裂凋亡。细胞到了一定的时间就会衰老，为了能有新的细胞取代衰老的细胞，人体就需要进行分裂产生新的细胞。细胞在分裂的时候，就容易产生有问题的细胞，这些细胞不少是发生了基因突变的，发生突变了的细胞癌变的风险显著高于正常的细胞。这样说来，癌症的发病率应该很高才对，事实上并非如此。我们人类拥有比较强大的免疫系统，它不仅仅具有抵御外来微生物入侵的能力，还具有监视作用。当人体的细胞发生了癌变的时候，免疫系统能迅速识别，并且及时杀死它们，所以在免疫力正常的情况下，人体是不容易得癌症的。在某种程度上来说，发生了癌变的细胞就如同犯罪分子，而免疫系统就如同警察。免疫力强大的时候，免疫系统就能及时杀灭癌细胞。但是随着年龄的增长，人的免疫力是下降的，这样的话免疫系统的监视作用就会下降，免疫系统就不能有效杀死发生癌变的细胞。根据史料的记载，古代的皇帝很少有得癌症的，这个其实和皇帝的寿命低有关。皇帝本身就是一个高危职业，随时都有被取代的可能，而且压力比较大，所以寿命普遍偏短。很多皇帝还没有来得及得癌症的时候，他们可能已经离开了人世！综合以上，癌症和免疫力的强弱成反比的关系，免疫力强大的时候，人得癌症的风险就会降低，免疫力低下的时候，人得免疫力的风险就会增加。 –02– 很少发热的人更容易患癌，这是否有科学依据？ 很少发热的人更容易得癌症，其实这个并没有什么科学依据。上面已经介绍了，免疫力强大的人不容易得癌症，而免疫力弱的人相对来说确实容易得癌症。对于那些长期不发热的人来说，他们的免疫力并不差，不然肯定就会被病毒、细菌等致病微生物感染了，进而也会出现发热的症状。不过有一些研究发现，发热可能对于人体抗癌有一定的帮助。在20世纪60年代的时候，相关的研究人员从胸腺中发现一种免疫细胞，命名为T细胞，后来发现T细胞对于杀灭癌细胞具有重要的作用。最近的一些研究表明，人体体温的升高对于提升T细胞的功能和活性有一定的作用，自然而然，发热就可能帮助人体“抗癌”。另外，科学家还发现，癌细胞是怕热的。正常情况下，人体正常的细胞可以在47℃的温度下存活1个小时，而细胞在43℃的环境下就会出现不可逆的损伤。 可能会有朋友心存疑问，既然发热能帮助人体抗癌，那能否利用发热治疗癌症呢？ 看上去好像可以，但是需要注意，要想起到杀灭癌细胞的作用，那温度最起码就需要达到43℃，这个温度除了能损伤癌细胞，还会给人体带来不适，比如抽搐、心率增快等，甚至呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 –03– 预防癌症，提升自身免疫力是关键 很多人可能会觉得要提升免疫力，就需要吃一些保健品，其实我个人觉得完全没有必要。要提升免疫力，需要采取综合性的措施，尽量改掉影响免疫力的不良习惯，比如熬夜、喝酒、吸烟、吃垃圾食品、过度劳累等。都说生命在于运动，这句话的确很对，适当运动不仅仅能增强体质，还可以提升人体的免疫力、减轻压力。运动需要长期坚持才可以，如果三天打鱼两天晒网，那效果肯定是不好的。每天的运动时间应该控制在30分钟左右，每周至少运动5次，活动量以第二天不感觉到劳累为宜。运动并不是说越剧烈越好，对于中老年人来说散步是一种比较安全而且合适的运动，当然了也可以根据自身的状况选择适合自己的运动。这里需要注意，不要在天气恶劣的时候外出运动，可以选择在室内活动。除了适当地运动之外，均衡饮食也很重要。可以适当增加蔬菜、水果以及优质蛋白的的摄入，蔬菜和水果中含有的维生素以及优质蛋白中含有的蛋白质都有助于提升免疫力。每天应该尽量做到清淡饮食，尽量采取比较健康的烹饪方式，比如蒸、煮等，尽量避免油炸、油煎、烟熏等烹饪方式。另外，要想提升免疫力，还需要积极控制好慢性病。现在很多中老年人都有高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病目前无法治愈，只能依靠长期口服药物控制。人体是一个整体，如果慢性病引起了某个脏器的功能下降，那肯定会引起免疫力的下降。对于中老年人来说，他们普遍存在失眠的问题，而且他们多数不会去医院寻求医生的帮助。睡眠不足的话，也会降低免疫力，所以中老年人出现睡眠障碍的时候，一定要想办法调整睡眠。除此之外，还需要保持良好的心态、适当地饮水等。
一、疼痛 在WHO的“三阶梯”基础上，我国提出对肿瘤性疼痛治疗的“四阶梯”原则。 一阶梯为非阿片类镇痛药， 二阶梯为弱阿片类药， 三阶梯为强阿片类药， 四阶梯为神经阻滞、硬膜外/鞘内镇痛、患者自控镇痛等。 不同方案的选择是依据疼痛程度而定的。一般来说，如果低阶梯可以取得满意效果，则优先采用低级别的镇痛手段。 但是，中度癌痛用小剂量吗啡比可待因效果好，故不一定先用弱阿片类。另外，二阶梯中的曲马多与三阶梯的吗啡控制中度疼痛，两者的不良反应没有显著差异，故而可以直接采用三阶梯用药。 也有研究表明，早期启动四阶梯可以让患者获益，因为在等到吗啡为代表的三阶梯治疗失去满意效果时再用四阶梯治疗，疼痛已发展到十分严重的程度，这样未必有利于患者。 DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20200917-00216. 二、便秘 便秘是肿瘤患者常见的症状之一，表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于 3 次。 这类患者可以使用以下几种泻药： 润滑性泻药：常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等，能使粪便软化，减少粪便的表面张力，改善便秘症状。 容积性泻药：包括葡苷聚糖、甲基纤维素、聚卡波非钙等也可应用，主要用于轻度便秘患者，但是不适用于吞咽困难的患者，因为进水受限，服用反而会加重症状。 渗透性泻药：包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇等，也可用于轻、中度便秘患者。其中乳果糖为不吸收双糖，适用于慢性便秘；盐类泻药起效快，适用于急性便秘。 刺激性泻药：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物等，可以短期间断使用。此类泻药起效快，适用于急性便秘，但长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞，反而加重便秘。 三、发热 肿瘤患者出现发热原因复杂，可能是感染性，或者是肿瘤本身所致发热。对于小于39℃的发热，重点是维持水、电解质的平衡而无需过度关注降温。 对于感染所致发热，一般会出现血常规的变化，可根据经验使用广谱抗生素如头孢曲松等或升白治疗。及时留样进行药敏试验，根据结果再调整抗生素。 如果是肿瘤本身所致发热，往往热度不会太高，此时可利用解热镇痛药物对症处理，尽早开展抗肿瘤治疗。 www.veer.com 需要注意的是，一般在病因不明时，不提倡使用激素控制体温，抗感染药物的应用也不应作为常规诊断性治疗的手段。尽早查明发热原因是重中之重。 四、上消化道症状 常见的上消化症状有恶心、呕吐等。对于出现这类症状的患者，可以使用胃复安等止呕药缓解。平时注意饮食不要太油腻，不要过饱。 化疗也可能引起呕吐症状，可以考虑阿瑞匹坦、托烷司琼等药物止吐。化疗前半小时给予地塞米松10~20 mg，地塞米松对于化疗相关的迟发型呕吐也有较好的疗效。 五、下消化道症状 某些肿瘤会引起患者的下消化道症状，如腹泻、便血等。一些化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等也会导致腹泻。 www.veer.com […]
一场寒风刮来，整个中国立马进入了“速冻”模式。前一阵子还在短袖+短裤的清凉装扮，瞬间就切换至了冬天的厚外套和羽绒服加身。 根据国家气候中心的消息，今年7月以来，赤道中、东太平洋海温持续下降，预计今冬将形成一次弱到中等强度的“拉尼娜”事件。 图片来源：央视财经 所谓“拉尼娜”事件，指的是赤道中、东太平洋海表温度异常出现大范围偏冷，受“拉尼娜”影响的冬季，极端寒冷事件发生的频率将出现增加。也就是说，今年的冬天将比以往的冬天来的更早、更冷。 面对即将来临的凛冬，普通人尚且难熬，更别提癌细胞不断在身体里“捣乱”的癌症患者们了。有数据研究表明，癌症患者在冬天无论是复发率还是死亡率相较往常都更高，免疫力下降带来的肿瘤复发、流感、肺炎等一系列问题都成了道道“鬼门关”，考验着患者们。 癌症患者到底应该怎样度过这个凛冽的冬天？我们准备了一些科学的小贴士，多加注意一定能帮助各位病友们安然度过这个冬天。 1 运动是最佳的“辅助抗癌药” 即便在冬天也别忘了保证锻炼 来到冬天，寒冷的天气让人只想呆在温暖的床上好好休息，对于正在与癌细胞做斗争的癌症患者更是如此。殊不知，癌症患者的病情情况也会在这样“安逸”的环境中偷偷进展，导致癌症进展速度的大幅加快。 进行适当的体育运动，是癌症患者在冬天保持病情稳定的一个诀窍。在不少临床研究中，运动都可以堪称癌症治疗的最佳“辅助用药”： 2016年 丹麦研究团队分析了995名乳腺癌患者的饮食起居和运动情况，他们发现：每周运动量超过8个代谢当量的病友，乳腺癌死亡风险下降32%。更简单粗暴的比较，那些规律参加体育锻炼的病友，相比于从不锻炼的病友，乳腺癌死亡风险下降44%。 2017年 《欧洲泌尿杂志》发表过一篇关于前列腺癌的论文。从1992-1993年开始确诊的7328名非转移性前列腺患者，一直随访到了2012年，长达20年的随访，研究团队发现了很多有趣的现象：确诊前，每周运动量达到17.5个代谢当量的病友，和那些基本不怎么运动、每周达不到3.5个代谢当量的病友相比，确诊前列腺癌后，死亡风险下降37%。确诊后，每周运动量达到17.5个代谢当量的病友，和那些基本不怎么运动、每周达不到3.5个代谢当量的病友相比，死亡风险下降31%。 2019年 肿瘤学领域顶尖学术杂志《JCO》发表了一篇重磅论文：适当的体育锻炼，可以显著降低晚期肠癌患者的死亡风险，相比于每周运动小于3个代谢当量的病人，每周运动超过18个代谢当量的病人死亡风险下降15%，疾病进展风险下降17%。 …… 规律、合理的体育运动，可以让病人身体内诸多免疫调控相关的细胞因子以及内分泌系统调控相关的多肽，含量有所增加。这些细胞因子、神经内分泌多肽，最终促进了机体的抗癌反应，奠定了运动是抗癌中最佳的“辅助用药”。 那么我们应该怎样做才算的上是冬季最佳的体育运动呢？我们先来看看下面这张表： 在这张表中我们引入了一个单位，叫做“梅脱值”，各位读者可以把它简单的理解成为运动量的计量单位。一般而言，代谢当量在3以下的运动，都是低强度运动；代谢当量在3-6之间的，属于中等强度运动；代谢当量在6以上的，属于高强度运动。 对于绝大多数病友，如果体力体能状态良好，选择自己喜爱的、力所能及的中等强度运动，是我们所鼓励的。当然，运动也必须结合气温的实际情况来确定，更多时候我们推荐患者在室内开启暖气/空调的基础上进行运动，每次运动时间为30-60分钟，每周尽可能保持五次锻炼，就可以最大程度的减缓癌症的发展。 2 流感凶险 癌症患者需要考虑接种流感疫苗 提到锻炼，可能不少人会担心癌症患者外出受寒会罹患感冒。事实的确如此，冬天是感冒的高发季节，而在感冒中危险性极高的流感，则更会给患者们带来直接危险。 所谓流感的说法，严格来说应该称为流行性感冒。 普通感冒是由鼻病毒及呼吸道合胞病毒等引起的上呼吸道感染，而流行性感冒是由流感病毒引起的呼吸道感染。普通感冒的症状主要就是鼻塞、打喷嚏和喉咙痛，而流感的全身症状比较突出，发烧、畏寒、全身乏力等等。 普通感冒若不出现并发症，也没其他不舒服的感觉 ，休息一周左右就会自行痊愈，而流感则需要抗病毒治疗。 流感本身并不致命，真正要命的是流感并发症。一些患者会由于流感引起并发症，其中一些并发症甚至会危及生命并导致死亡，特别是在抵抗力低下的流感高风险人群中（例如癌症患者）。 流感的并发症主要以炎症为主，可能存在细菌感染、病毒感染等多种可能性。这些并发症可能是肺炎、支气管炎、鼻窦感染和耳部感染等。对于癌症患者而言，不少感染并发症会严重干扰治疗的进行，甚至严重到危及生命。 对于大多数患者来说，接种流感疫苗是避免并发症风险，确保平稳度过凛冬的最佳选择之一。即便是在癌症治疗期间，患者们也完全可以放心的接种流感疫苗。当然，如果患者正在积极化疗或者免疫系统非常弱（例如正处在肿瘤引发的慢性炎症过程中），接种疫苗的效用会一定程度上减弱，患者还应尽快在状态稳定的情况下进行流感疫苗的接种。 接种流感疫苗是癌症患者在冬天可以有效提高生存期的最佳手段之一。凛冬即将来袭，提前接种流感疫苗是患者们必须考虑的重要举措。 3 这些表现不是感冒 可能是病情复发的征兆！ 事实上，不少患者在病情的初期，很容易将一些癌症的早期症状当做是感冒的表现。如今流感季已经到来，我们一定要搞清楚这些症状不是感冒，而是肿瘤侵袭或复发的征兆！ 咳嗽 不少肺癌患者或是肺部转移癌患者最常出现的情况就是咳嗽，由于肿瘤刺激气道，非常容易引起持久的刺激性咳嗽。 对于持续两周以上且治疗无效的癌症患者，就应该引起高度的警惕：是否肺部又出现了新的进展？同时，由于肿瘤破坏了气道血管，如果咳嗽时痰中带血，则更有可能代表着癌症的侵袭。不少患者面对咳嗽的症状时可能无法第一时间产生警惕，反而把它当做感冒的症状。 胸闷、胸痛 部分发生或转移到胸部的肿瘤，在转移初期往往会伴有胸痛的症状，随着病情加重情况汇逐渐加重。胸闷胸痛同样可能被当做是感冒的症状。 发热 对患者来说，当病情进展时很有可能因肿瘤负担过重或阻塞器官，产生系统性/阻塞性炎症，面对这样的情况，如果不及时控制病情，发烧的症状很难得到控制。因此，当癌症患者遇到发烧，一定要警惕病情进展，及时进行相关的检查。
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的症状和体征以及治疗过程中出现的严重并发症，如不及时处理，往往会导致患者死亡。 常见肿瘤本身引起的急症有肿瘤压迫引起的上腔静脉阻塞综合征、颈部肿瘤压迫导致的急性呼吸困难、出血、穿孔（例如消化道穿孔）、肿瘤导致的发热和感染、疼痛、代谢危象（高钙血症、低钠血症）等。 肿瘤患者急症的临床表现复杂，可发生在肿瘤的各个阶段。 对于早中期患者，这些急症如能及时被发现和处理，不但可使患者转危为安，也为以后的治疗争取了时间，大大提高患者生存率；但对于晚期肿瘤患者，由于肿瘤进展并发症多，往往合并多脏器功能衰竭，治疗时要权衡利弊，主要以缓解症状，提高生活质量为主。 本文重点介绍5种肿瘤相关急症的处理与基本治疗方案。 一、低钠血症 临床表现： 临床上，血钠浓度＞120 mmol/L时，患者很少出现症状。 血钠在115 mmol/L～120 mmol/L时，患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、注意力不集中、肌肉痉挛、乏力等症状。 血钠＜110 mmol/L时，患者会出现意识障碍、昏迷、幻觉、癫痫、椎体外系症状、呼吸暂停、甚至死亡。 诊断步骤： 低钠血症的鉴别可以分3步： 确定是否存在真正的低钠血症，需要计算血浆渗透压，不同渗透压时低钠血症病因不同； 根据细胞外液容量状态判断是水潴留还是水丢失； 测定尿钠浓度，确定肾丢失或肾外丢失。 实验室检查： 血钠低于135 mmol/L可诊断为低钠血症。尿钠＞20 mmol/dl为肾丢失钠增多，尿钠＜20 mmol/dl为肾外丢失。正常容量低钠血症患者的尿钠浓度＞20 mmol/L，高容量低钠血症患者尿钠浓度＜10 mmol/dl。 低钠血症治疗 1. 急性低钠血症的治疗 低钠血症发生在48小时内，治疗目标为每小时使血钠升高2 mmol/L，可静脉滴注3%氯化钠，同时注射袢利尿剂以加速游离水的排泄，使血钠浓度恢复更快；如果出现严重的中枢神经症状（例如抽搐或昏迷等）可加快滴速。 在最初24小时内，每2～4小时监测生命体征、神经功能状态、血清电解质、液体平衡，随着病情缓解，间隔时间至6～8 小时，随后监测时间延长至12～24 小时。 2. 慢性低钠血症的治疗 寻找病因，病因去除后有些低钠血症随之消失；病因暂时不能去除的患者，限制水的摄入，抑制抗利尿激素（ADH）释放，增加溶质摄入并适当促进水排泄。 治疗原则为血钠上升不快于每小时0.5 mmol/L，第1个24小时内血钠不高于120 mmol/L。 3. 失钠性低钠血症的治疗 治疗主要原则是补钠，应首先给予等渗生理盐水，等渗盐水既可以补充血容量又能够提高血浆中钠水平。 利用下列公式计算补钠量：缺钠量（mmol/L)=（正常血钠-患者所测血钠）×体重×0.6，1克氯化钠相当于17 mmol，女性按总体水的50%计算，第1个24小时先补给总量的1/2～1/3较为安全。输葡萄糖注射液会加重低钠血症。 4. 稀释性低钠血症的治疗 这类患者治疗比较困难，纠正低钠血症给予钠盐可加重水肿，纠正总体水过多用利尿药则可加重低钠血症。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和，可适当使用襻利尿剂增加水的排泄；限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3克。 5. 脑耗盐综合征（CSWS）治疗 CSWS大多是一过性，多3～4周后逐渐恢复，处理原则主要是积极补充血容量，纠正钠负平衡，以平衡液静脉滴注治疗为主，同时，纠正低钠血症过程中，需要控制血钠的纠正速度，防止渗透性脱髓鞘综合征。 二、中性粒细胞减少伴发热 实验室检查： 全血细胞计数是基础检查，白细胞计数是诊断依据，并应行细菌培养和真菌培养。血培养推荐同时行两套血培养检查：存在中心静脉置管（CVC），血标本从CVC管腔采集和外周静脉采集；无CVC，应采集不同部位静脉两套血标本培养。 […]
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