增强ct

普通CT VS 增强CT 1. 普通平扫CT 优点：对设备要求低、绝大多数基层医院也有配备，价格也最便，扫描速度也比较快，多应用于急诊或常规体检。 缺点：由于扫描层厚限制，一般可以发现超过 1 cm 的肺结节。对于小于 1 cm（尤其是小于 5 mm）的结节往往发现不了，从而导致漏诊。 2. 增强CT 优点： 1. 不同组织结构由于含碘造影剂的分布浓度不同，使病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界限比较清晰，帮助发现平扫不能显示的病变，明确病变的范围及边界。 2. 有利于鉴别病变时良性还是恶性，提高检测的敏感性和特异性。   缺点是有的人不能做： 1）对造影剂过敏人群 2）造影剂要通过肾脏排泄，肾功能不好的人不能做 3）甲亢病人不适合做，可能会加重甲亢 4）患有重症肌无力的病不适合做 5）妊娠病人不适合做 以下疾病的诊断需要增强CT的帮忙！ 1. 肿瘤疾病 一部分感染性疾病，如胰腺炎、肺炎，当临床需要和其他疾病鉴别时，怀疑主动脉夹层这些情况通常是直接增强扫描； 2. 外伤疾病 通过增强CT可以看清供血是否正常、具体受伤位置等。 3. 结节 增强CT可以辨别是血管性还是陈旧性病变，或者是淋巴结等情况 4. 妇科疾病 有的妇科疾病需要借助增强CT查看病毒和细菌的所处地带，帮助医生准确判断疾病类型。 做增强CT需要注意以下问题 一般预约上午做,检查前一餐空腹，因为食物会影响腹部扫描图像的清晰度。另外有些病人可能发生喉咙发热、易呕吐会造成窒息; 如果服用二甲双弧药物，需要停止服用48小时以后才能做，做完检查24小时后再用二甲双胍； 检查前4-6小时和检查后24小时内每小时饮水不少于100ml，促进造影剂排泄，减少造影剂的损害； 增强扫描使用高压注射器做静脉团注，当肥胖、血管较细小以及放疗、化疗、糖尿病等血管硬化的患者，注射部位可能出现碘造影剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、 甚至溃烂、坏死等。

有很多读者询问辐射的问题，想了解一些检查带来的辐射影响大不大等问题，比如CT检查的辐射影响大吗？孕妇需要穿防辐射服吗？今天就讲一点辐射的相关知识，一方面从辐射方面来解释为什么不需要术后每隔3个月复查CT，另一方面简单介绍一些辐射常识以及孕妇的防辐射服是否有用。   NO.1 为什么不需要术后每隔3个月复查CT 中国的胃肠癌和很多肿瘤的根治术后患者，进行随访时，经常被要求每3个月就复查CT，这其实是不恰当的，也忽视了辐射危害，其实很多临床医生也并不清楚辐射导致患癌的风险。 美国NCCN权威指南推荐的标准复查策略：术后每半年到1年做一次胸部CT和腹部增强CT就足够。除非出现特殊的征象提示可能出现复发转移，比如像发现肿瘤标记物CEA明显升高，或者出现了可疑的症状：诸如直肠癌患者术后的骶尾部酸胀感要高度怀疑局部复发、肺癌术后的头痛头晕要怀疑脑转移，这种情况需要尽快复查，而不需要等待。（注意：晚期患者通常还是2-3月复查。） 会有读者甚至医生同行不理解，他们认为术后3年内容易复发转移，所以当然应该3个月做一次复查，万一肿瘤术后快速增长怎么办？并且拿出个别术后快速复发转移的患者来举例，这显然不对，拿极端个例来举例说明并不合适。 很简单的道理，比如之前我提到过目前国内乳腺癌最年轻的患者3岁，最年轻的肺癌9岁。那么为了早期筛查出所有的乳腺癌和肺癌患者，医学是不是要规定从所有人2岁就开始查乳腺B超，和所有人从8岁开始查胸部CT，这样不就可以早期发现9岁患者的肺癌？这显然是荒谬的，这种极端的筛查策略带来的损伤远远比不上获益。 此外，如果极度担心术后转移复发，为什么不2个月做一次，或者干脆1.5月做一次检查，3个月一次复查怎么来的？ 其实医生已经探讨和论证过，6-12月就是最佳的间隔，而不是3月。按照6-12月复查的患者，其生存期不比3月筛查的患者更短。不仅如此，CT有电离辐射，过量辐射可能会导致癌症的发生率增加。 下面以问答形式来进行解释。 1.很多患者和家属不放心，会询问我是否术后复查CT造成的辐射过多了，会不会造成伤害？ 答：会的。主要是造成罹患第2次肿瘤的风险升高，但不影响原肿瘤的转移复发。 2. 辐射的剂量用什么参数表示？ 答：患者受照辐射的剂量用mSV表示，数值越高，风险越高。 3. 辐射后肿瘤的危险性增加多少？ 答：和辐射的剂量相关。CT辐射增加癌症的风险模型有很多文献，来自美国FDA的数据，普通人每增加10mSv的辐射量，癌症的发生风险增加0.05%。 4. 做一次胸腹部CT后患者接受了多少辐射？ 答：附图是单次CT后的辐射剂量。注意，胸部CT的辐射剂量比腹盆腔CT低的多，如果是胸部低剂量CT，辐射更低。但是普通腹盆腔CT的单次辐射量为8-15mSv，一旦增强，意味着需要连续3次的腹盆腔扫描，也就是单次腹盆腔增强CT受到的辐射可能高达45mSv，如果按照3个月一次，仅仅腹盆腔增强CT的辐射量就是4×45=180mSv，加上胸部CT，可能超过200mSv，按照10mSv增加0.05%计算，200mSv就可能是1%的风险。 5. 增强CT还有什么危害？ 答：增强CT需要注射造影剂，有小的可能引起造影剂肾病和过敏，严重时导致过敏性休克。 所以，如果了解了上述知识，各位根治术后切除干净的患者，你们还愿意每3月做CT检查么？（注意：本文指的患癌风险是患其它类型的癌症，而不是原肿瘤的转移复发。） 这也是为什么权威指南在肿瘤术后的随访复查，建议的是每半年至1年复查CT，国内很多专家建议的每3个月并不合适。尤其是复查腹盆腔增强CT，不要太频繁，你现在接受的损伤，可能在将来表现出来。  最后，该做CT复查就做，不该做CT就不要做。术后的患者很多都在紧张焦虑之中，经常非常担心，导致盲目的复查和盲目的使用多种不靠谱的药物或食物。建议别这么做，过犹不及。最重要的是吃喝拉撒睡都好，以及每日运动半小时，按照标准复查即可。 以上内容在知乎和微博发布后，收到了一些评论留言，针对这些反馈，这里补充解释几点： 1. 很多人抱怨每次住院筛查核酸做胸部CT或胸片的问题。确实是新冠大敌当前，不可不防，我们需要理解和遵守。 2. 筛查的胸片辐射很低，0.1mSv左右，1年哪怕拍数十次都没什么问题。低剂量胸部CT也很低，大约0.5-2mSV，也问题不大。 3. 普通的常规胸部CT可能达到7mSv。如果反复入院筛查，每次都用常规的胸部CT，并不合适。 4. 核磁复查没有辐射，但是贵，扫描的范围偏窄，需要时间更长，这也都是缺点。不过注意，如果看肝脏病变，别做增强CT，甚至PET-CT都不如增强核磁。 5. 肿瘤术后复查中，最需要注意的是增强CT，因为辐射剂量高。 6. 术后的患者建议6-12月复查，有症状及时复查。而晚期有病灶的患者，仍然建议2-3月复查。 7. 晚期的肿瘤患者其实不用太关心辐射致癌，因为很遗憾，大多数患者活不过5年。 8. 根治术后患者有治愈机会，当然需要考虑辐射致癌问题。100mSv相当于0.5%的患癌风险，有的患者真的可能反复做CT，数年累积剂量达到1000mSv，那就是5%的患癌风险。 NO.2 辐射小常识及孕妇为什么不需要防辐射服 1. 辐射分为电离辐射和非电离辐射。非电离辐射包括电脑、手机等产生的电磁辐射，目前没有任何证据显示对人体有害（意思是如果非特殊行业的情况，日常上班族穿防辐射服并无用处，是妥妥的智商税）。而电离辐射确实是有害的，包括X线、γ射线和中子线等等，过量辐射可以致死。电离辐射的危害完全和辐射剂量成正比，剂量越高，危害越大。普通人最常接触的额外辐射就是医学检查带来的电离辐射。一些工种的额外辐射量可能明显增加，比如放射科的技术人员和介入科医生。（所以他们都佩戴剂量监测设备，每3个月测是否遭受了过量辐射。） 2. 生活在地球上，每个人无时无刻地接受到电离辐射。天然本底辐射剂量，指的是每个人每年接收的本底辐射有多少，中国人一般为2～4mSv每年（mSv就是一种辐射的统计单位）。注意，各地区是有差异的，比如芬兰和瑞典可以达到6～8mSv每年，美国的某些地区可以达到10mSv每年，远高于中国。3. 一次胸片的量大约是0.1mSv，这远远比不上有些地区的本底辐射量。所以，孕妇无论在怀孕期间或备孕期间，接受一两次胸片是不会有任何问题的，都比不上别人呆在高本底辐射区域受到的天然照射，不用太担心，不过建议没有特殊需要的情况还是尽量避免，毕竟孕妇心里踏实也是非常重要的。4. 低剂量的辐射增加患癌风险的可能性非常低，远远比不上吸烟的危害。如果一个吸烟的患者，戒烟比避免辐射重要性高太多。 END  

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