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CT检查的辐射影响大吗?(辐射知识小科普)

作者:半夏|2021年09月17日| 浏览:822

有很多读者询问辐射的问题,想了解一些检查带来的辐射影响大不大等问题,比如CT检查的辐射影响大吗?孕妇需要穿防辐射服吗?今天就讲一点辐射的相关知识,一方面从辐射方面来解释为什么不需要术后每隔3个月复查CT,另一方面简单介绍一些辐射常识以及孕妇的防辐射服是否有用。

 

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为什么不需要术后每隔3个月复查CT
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中国的胃肠癌和很多肿瘤的根治术后患者,进行随访时,经常被要求每3个月就复查CT,这其实是不恰当的,也忽视了辐射危害,其实很多临床医生也并不清楚辐射导致患癌的风险。

美国NCCN权威指南推荐的标准复查策略:术后每半年到1年做一次胸部CT和腹部增强CT就足够。除非出现特殊的征象提示可能出现复发转移,比如像发现肿瘤标记物CEA明显升高,或者出现了可疑的症状:诸如直肠癌患者术后的骶尾部酸胀感要高度怀疑局部复发、肺癌术后的头痛头晕要怀疑脑转移,这种情况需要尽快复查,而不需要等待。(注意:晚期患者通常还是2-3月复查。

会有读者甚至医生同行不理解,他们认为术后3年内容易复发转移,所以当然应该3个月做一次复查,万一肿瘤术后快速增长怎么办?并且拿出个别术后快速复发转移的患者来举例,这显然不对,拿极端个例来举例说明并不合适。

很简单的道理,比如之前我提到过目前国内乳腺癌最年轻的患者3岁,最年轻的肺癌9岁。那么为了早期筛查出所有的乳腺癌和肺癌患者,医学是不是要规定从所有人2岁就开始查乳腺B超,和所有人从8岁开始查胸部CT,这样不就可以早期发现9岁患者的肺癌?这显然是荒谬的,这种极端的筛查策略带来的损伤远远比不上获益。

此外,如果极度担心术后转移复发,为什么不2个月做一次,或者干脆1.5月做一次检查,3个月一次复查怎么来的?

其实医生已经探讨和论证过,6-12月就是最佳的间隔,而不是3月。按照6-12月复查的患者,其生存期不比3月筛查的患者更短。不仅如此,CT有电离辐射,过量辐射可能会导致癌症的发生率增加。

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下面以问答形式来进行解释。

1.很多患者和家属不放心,会询问我是否术后复查CT造成的辐射过多了,会不会造成伤害?

答:会的。主要是造成罹患第2次肿瘤的风险升高,但不影响原肿瘤的转移复发。

2. 辐射的剂量用什么参数表示?

答:患者受照辐射的剂量用mSV表示,数值越高,风险越高。

3. 辐射后肿瘤的危险性增加多少?

答:和辐射的剂量相关。CT辐射增加癌症的风险模型有很多文献,来自美国FDA的数据,普通人每增加10mSv的辐射量,癌症的发生风险增加0.05%。

4. 做一次胸腹部CT后患者接受了多少辐射?

答:附图是单次CT后的辐射剂量。注意,胸部CT的辐射剂量比腹盆腔CT低的多,如果是胸部低剂量CT,辐射更低。但是普通腹盆腔CT的单次辐射量为8-15mSv,一旦增强,意味着需要连续3次的腹盆腔扫描,也就是单次腹盆腔增强CT受到的辐射可能高达45mSv,如果按照3个月一次,仅仅腹盆腔增强CT的辐射量就是4×45=180mSv,加上胸部CT,可能超过200mSv,按照10mSv增加0.05%计算,200mSv就可能是1%的风险。

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5. 增强CT还有什么危害?

答:增强CT需要注射造影剂,有小的可能引起造影剂肾病和过敏,严重时导致过敏性休克。

所以,如果了解了上述知识,各位根治术后切除干净的患者,你们还愿意每3月做CT检查么?(注意:本文指的患癌风险是患其它类型的癌症,而不是原肿瘤的转移复发

这也是为什么权威指南在肿瘤术后的随访复查,建议的是每半年至1年复查CT,国内很多专家建议的每3个月并不合适。尤其是复查腹盆腔增强CT,不要太频繁,你现在接受的损伤,可能在将来表现出来。 

最后,该做CT复查就做,不该做CT就不要做。术后的患者很多都在紧张焦虑之中,经常非常担心,导致盲目的复查和盲目的使用多种不靠谱的药物或食物。建议别这么做,过犹不及。最重要的是吃喝拉撒睡都好,以及每日运动半小时,按照标准复查即可。

以上内容在知乎和微博发布后,收到了一些评论留言,针对这些反馈,这里补充解释几点:

1. 很多人抱怨每次住院筛查核酸做胸部CT或胸片的问题。确实是新冠大敌当前,不可不防,我们需要理解和遵守。

2. 筛查的胸片辐射很低,0.1mSv左右,1年哪怕拍数十次都没什么问题。低剂量胸部CT也很低,大约0.5-2mSV,也问题不大。

3. 普通的常规胸部CT可能达到7mSv。如果反复入院筛查,每次都用常规的胸部CT,并不合适。

4. 核磁复查没有辐射,但是贵,扫描的范围偏窄,需要时间更长,这也都是缺点。不过注意,如果看肝脏病变,别做增强CT,甚至PET-CT都不如增强核磁。

5. 肿瘤术后复查中,最需要注意的是增强CT,因为辐射剂量高。

6. 术后的患者建议6-12月复查,有症状及时复查。而晚期有病灶的患者,仍然建议2-3月复查。

7. 晚期的肿瘤患者其实不用太关心辐射致癌,因为很遗憾,大多数患者活不过5年。

8. 根治术后患者有治愈机会,当然需要考虑辐射致癌问题。100mSv相当于0.5%的患癌风险,有的患者真的可能反复做CT,数年累积剂量达到1000mSv,那就是5%的患癌风险。

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辐射小常识及孕妇为什么不需要防辐射服
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1. 辐射分为电离辐射和非电离辐射。非电离辐射包括电脑、手机等产生的电磁辐射,目前没有任何证据显示对人体有害(意思是如果非特殊行业的情况,日常上班族穿防辐射服并无用处,是妥妥的智商税)。而电离辐射确实是有害的,包括X线、γ射线和中子线等等,过量辐射可以致死。电离辐射的危害完全和辐射剂量成正比,剂量越高,危害越大。普通人最常接触的额外辐射就是医学检查带来的电离辐射。一些工种的额外辐射量可能明显增加,比如放射科的技术人员和介入科医生。(所以他们都佩戴剂量监测设备,每3个月测是否遭受了过量辐射

2. 生活在地球上,每个人无时无刻地接受到电离辐射。天然本底辐射剂量,指的是每个人每年接收的本底辐射有多少,中国人一般为2~4mSv每年(mSv就是一种辐射的统计单位)。注意,各地区是有差异的,比如芬兰和瑞典可以达到6~8mSv每年,美国的某些地区可以达到10mSv每年,远高于中国。

3. 一次胸片的量大约是0.1mSv,这远远比不上有些地区的本底辐射量。所以,孕妇无论在怀孕期间或备孕期间,接受一两次胸片是不会有任何问题的,都比不上别人呆在高本底辐射区域受到的天然照射,不用太担心,不过建议没有特殊需要的情况还是尽量避免,毕竟孕妇心里踏实也是非常重要的。

4. 低剂量的辐射增加患癌风险的可能性非常低,远远比不上吸烟的危害。如果一个吸烟的患者,戒烟比避免辐射重要性高太多。

END

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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