带瘤生存

与癌共处应该怎么做？

前列腺癌患者能否获得长期生存? 1、往往分期定“成败” 无论在我国还是西方发达国家，前列腺癌都是一种发病率较高的肿瘤，严重危害着老年男性的健康，但我国与西方发达国家在前列腺癌发病的分期构成方面却存在一定的差异。他们的前列腺癌患者里，早期前列腺癌患者占比90%以上，而在我国，即便是在大型肿瘤诊治中心，早期前列腺癌患者只占50%左右，而其他医院的早期患者可能只占30%-40%。究其原因，我国对于前列腺癌的常规筛查措施较为缺乏，患者往往都是出现症状了，才前去就诊。而有效的筛查手段，将疾病“解救于萌芽”，将肿瘤分期“前移”，使患者更好地预后和生存。 以PSA为导向的前列腺癌筛查 2、疗效、费用获“双赢” 经常会有前列腺患者问：为什么我没有任何感觉，就被莫名诊断出患有前列腺癌?因为前列腺部位较深，处于尿道和膀胱之间，不在体表，早期没有任何的症状，只有当前列腺肿瘤长大到一定程度，压迫了尿道，患者才会出现尿频、尿急、排尿梗阻等症状。这些症状也不是特异症状，常见于前列腺增生、前列腺结石、前列腺钙化等患者。因此，前列腺癌早期没有特异性症状，只有靠筛查，才能及早发现。 前列腺癌通常使用什么筛查手段呢?哪些人群需要接受筛查呢?根据国际和国内主流的诊治指南推荐，PSA检测为前列腺癌筛查的主要手段，并且50岁以上的男性应该定期接受此项筛查。 PSA(prostate-specific antigen)的全称为前列腺特异性抗原，通过常规的抽血检查即能完成。PSA的正常值<4.0ng/ml，如果检查结果超过正常值，则需要在医生的指导下，进一步进行检查，如直肠指检、磁共振、经直肠前列腺穿刺超声等，从而进一步得到排查或确诊。 这项筛查贵不贵?人人都做，是否会太浪费?其实PSA筛查的费用非常有限，但如能早期发现肿瘤，疗效可获得显著提高，治疗的费用也相对减少许多。所以，对于50岁以上这个“高危群体”而言，筛查是一项经济且非常有意义的措施。我们中心在积极推广这项措施，并且希望联合国内其他中心将前列腺癌的筛查推广出去，使我国前列腺癌患者中早期构成比明显提高，整体提高前列腺癌患者的疗效。 随着肿瘤的生长，出现上述症状而没有及时就诊的话，还会出现血尿;如果侵犯到直肠，会有大便出血;如果淋巴结转移，会出现下肢水肿;到了更晚期，骨转移后，患者会出现骨痛。所以，前列腺癌早期没有特异症状，晚期的症状是复杂多变的，根据肿瘤的部位和转移的部位而不同，那如何早期发现前列腺癌呢?这就要依靠PSA筛查。另外，对于老年患者而言，如果出现排尿梗阻、排尿困难、不畅、滴滴嗒嗒等症状，千万不要掉以轻心，觉得自己是年纪大了，出现了自然的生理现象，没有进一步就诊，这样就容易拖延病情。 早期前列腺癌患者： 手术为先 3、术后功能丧失?无需多虑 什么算早期患者?前列腺肿瘤还局限于前列腺包膜内，还未突破肿瘤，没有出现精囊、淋巴结转移，这些患者可以通过简单常规的前列腺癌根治术可以获得肿瘤的根治和治愈。恶性肿瘤不是不可治愈，只要发现及时，早期前列腺癌完全可以治愈，前列腺癌根治手术是治愈前列腺癌早期患者最重要的措施，手术的范围是前列腺、精囊腺区域的淋巴结切除，再把尿道和膀胱连接起来，虽然前列腺切除了，但是仍然恢复正常的控尿功能，不需要挂袋子，不会尿失禁，一个成功的前列腺癌根治术后，大多数患者的生活质量不会受到影响。 患者常问，手术是否安全，会不会有后遗症，会不会影响生活质量?根据我们中心的数据，并发症的发生率非常低，尿失禁和性功能障碍的并发概率很低，并发尿失禁的患者比例不到千分之二，而并发性功能障碍的患者比例略高，大约有30%左右。但原因较为复杂，有可能与患者的心理状态及年龄有关。总体而言，并发症都是可控的，即便发生了并发症，我们也有后续的治疗措施来应对这些常见的并发症。前列腺癌根治手术从诞生到现在，已经有30多年的历史，我们每年完成的例数达到600-700，所以我们不必过多考虑并发症的问题，而是应该积极对早期前列腺癌进行根治性的手术治疗。 “个体化”、“综合治疗”共同 应对晚期前列腺癌 4、就算无法治愈，也能“带瘤生存” 对于中晚期的前列腺癌，治疗的手段会复杂一些。疾病一旦进展到晚期，进展的“方向”都不尽相同，分很多类型。有些是局部晚期并发生区域性淋巴结转移的前列腺癌，还有已经发生骨转移、内脏转移的前列腺癌。对于不同情况，需不同方法去应对。但总体来说，无论是哪种情况，都无法通过单一的手段就能获得治愈可能需要使用内分泌治疗、放化疗等综合措施，才能获得缓解。 不同的患者对于治疗的反应不一样。有些患者使用了积极的措施，转移病灶就消失，肿瘤得到明显的缓解，这时可以针对局部原发灶进行积极的手术切除，或者原发灶根治性放疗，有一部分患者甚至能获得治愈。根据我们中心统计，前列腺癌晚期患者，转移灶并不非常广泛的患者，通过积极的全身治疗和原发灶治疗，30-40%的患者可以获得接近治愈的效果。 对于晚期前列腺癌患者，尤其是已经出现了骨转移和内脏转移的患者而言，治疗目的不是为了使他们获得治愈，而是控制疾病的发展，使他们长期生存，并且有好的生活质量。 随着治疗手段的增多，晚期肿瘤未必致命，有些甚至可以定义为慢性疾病。就像糖尿病、高血压患者一样，前列腺癌患者也有机会伴随着疾病长期生存。我治疗过的不少前列腺癌患者，生存时间已经超过10年。

  不少病友都会加入病友组织，比如微信群、QQ群、论坛以及各种抗癌的app等，大家互相取暖、互相帮助，分享最新的抗癌资讯和抗癌心得。 这本身挺好的，但是有一个问题是无可避免的：病友组织里，时不时会有人“离开”,这对部分”玻璃心“的病友和病友家属，是极大的打击。 为了对抗这种不可避免的悲情时刻和忧伤情绪，咚咚肿瘤科总是不间断地发布一些正能量的抗癌故事——今天要讲的是，两位晚期乳腺癌病友，经过积极得当的治疗，肿瘤完全消失，并且已经分别维持了6年和9年，至今依然健康地生活着——晚期肿瘤，达到完全缓解，5年不复发，基本可以宣布“临床治愈“了。   81岁高龄，赫赛汀维持治疗，健康生活超6年 这是一位确诊乳腺癌时已经81岁高龄的老太太，确诊的时候已经有肝转移，肝脏上有两个均为3.3cm的转移灶。以下是腹部B超看到的肝脏转移灶： 81岁也不怕，老太太选择接受手术治疗。医生给她做了全面的手术，腋窝淋巴结以及肝脏病灶，大部分都做了切除。术后的病理证实，老太太是ER和PR均为阴性，HER2阳性的晚期乳腺癌。术后老太太又坚强地接受了4个疗程的紫杉醇化疗，同时接受每周1次的赫赛汀靶向治疗。治疗持续21个月后，全面的身体检查提示，肿瘤完全缓解。 为了预防和延缓疾病复发，医生推荐老太太继续接受赫赛汀维持治疗，至今已经超过6年。 目前老太太除了高血压、高脂血症以及静脉血栓等老年病（毕竟已经是87岁高龄了），其他方面依然健康。 经过详细的文献搜索，我们发现至少还有6例类似的HER2阳性的乳腺癌患者，大多只有单纯的肝脏转移，接受赫赛汀联合化疗治疗后达到肿瘤完全缓解；同时继续接受抗HER2的靶向药维持治疗，疗效维持时间超过5年以上，最长的已经达到了8.5年。 跌宕二十七年，一段传奇的抗癌史 1988年，一位37岁的阿姨被确诊为右侧早期乳腺癌，接受了保乳手术治疗，手术后又接受了放疗，她的肿瘤是激素受体阳性的，但是这位阿姨拒绝了医生推荐的内分泌治疗。 1991年和1994年，患者右侧分别出现了1次复发，每次都做手术把肿瘤切掉就算了，继续拒绝内分泌治疗。 1998年，乳腺癌再次复发，并且出现了腋窝淋巴结和皮肤的转移，这次是晚期肿瘤了。病人接受了姑息性的手术，同时做了放疗，然后这一次乖乖地接受了内分泌治疗。当时的药物，还是他莫昔芬；患者一吃就是8年，定期规律复查，每次都没有发现肿瘤复发的痕迹。 2006年，病人出现了脑和脑膜转移，情况又变得非常凶险。医生给予了鞘内注射甲氨蝶呤治疗，结果没打几次药，就发生了严重药物副作用；于是只能停药。无可奈何的病人，只能又重新开始接受内分泌治疗，这回吃上了高级一点的内分泌治疗药物：来曲唑。下图正中央巨大的蓝色团块，就是在病人脑脊液中找到的癌细胞。 吃上来曲唑半年后，病人脑子里的肿瘤居然又神奇般的消失了。之后病人又换着吃过另外一个内分泌治疗药物：依西美坦；中途出现过一次脊膜的转移，做了放疗，控制的不错。 就这样一直到了2014年中旬，患者出现了骨转移和肝转移，病人开始吃甲地孕酮，疾病依然保持基本稳定。 2015年中旬，病人突然一次消化道大出血，因为抢救不及时去世。而这一次夺命的消化道大出血，无法搞清楚到底和肿瘤有没有关系。 从1988年确诊乳腺癌，到2015年去世，这位病友的27年的抗癌历史，堪称传奇！ 参考文献： [1]Prolonged complete remission of metastatic HER2-positive breast cancer after continuous trastuzumab treatment: a case report and review of the literature. Target Oncol. 2015 Jun;10(2):297-301. doi: 10.1007/s11523-014-0350-9. [2]Complete response and long-term survival of leptomeningeal carcinomatosis […]