回忆我妈妈一年以来的治疗亲身经历，走过的弯路不计其数。遭受不治之症的打击，一家人一时间无所适从，病急乱投，错过许多机遇。 如果时间能重来，我必定要说动自己和亲人团结一心，冷静的研究和理智判断，在最短时间内快速了解病况和靠谱医治方式，针对治疗总体目标，做最实际的考虑——生活品质的最优控制。 由于当时遭遇确诊时我与亲人是这般的惊慌无奈，想必这世界上也有某些与我相同的人，因此将我的一些就医经验梳理出来，要是能帮上大家，也算作抚慰妈妈在天之灵。 当亲人遭受晚期癌症，你将必须要了解的几件事。 为什么要确诊 诊断的目地有2个：确诊病症；确定原发病灶和分期。 有关癌症的分期知识，请参考NCCN诊疗指南（美国国立综合癌症网络，National Comprehensive Cancer Network ），也可以参考我国发布的各癌种专家共识。 根据这些手册指南，大家能够了解亲人的基本病情，处于什么状况，国际上规范的治疗方案，最新疗法或新药的研究近况。 确诊的方法有哪些 CT/加强CT、ECT（放射性核素骨扫描）、MRI（核磁共振，一般查头颈）、腹部B超； PETCT（正电子发射计算机断层摄影CT，价格昂贵，一般自费）； 活检（务必保留足够的活检组织，以备基因检测使用）（注：病理是确诊金标准）： 生化检查。 前二种都归属于医学影像检查，不一定全做，应依据病人状况选择进行检查。第三种是病理学确诊，最后一种包括常用的全血细胞计数、肌酐、电解质溶液、肝功能检查、血细胞钙等生物化学指标值查验。 如何得到最终诊断意见 得到诊断意见反馈的结果和病理报告以后，最少得到俩家三级甲等医院的肿瘤科求教权威专家，对比得到最终的确诊意见。 这个最终意见必须包括原发性恶性肿瘤部位及尺寸、迁移灶部位及尺寸、病理学分期、恶性肿瘤分化程度，有的医院还会提供免疫组化结果。 所有的这些检查单最好是用手机拍下来整理好，把重中之重內容和大夫叮嘱的常见问题按時间记下来，那样不论是之后复诊、去别的医院会诊、在网上咨询，拿出来的资料都非常清晰。 确定主要治疗方案 确诊后就可以选择治疗方案了。那么怎样选择或了解医生给出的治疗方案呢？（延伸阅读：史上最全肿瘤治疗方法解读！） 在有好几个计划方案可选择的情况下，可以向专业人员（恶性肿瘤大夫、肿瘤专家等）、自身病友或者他们的亲属求教。 同时也可以参与多学科会诊或者听取第三方医学意见。 确定輔助治疗方案 晚期癌症病人常出现转移，但是转移灶和原发灶的治疗方式有时候各有不同。 比如骨转移、不挨近脊柱等敏感地方的骨转移，肺癌肝转移的患者，需要配合中药材口服、外贴调养控制骨转移的进度速率。对有癌痛的患者起到有效的止痛作用。 輔助医疗在针对提升晚期患者的存活品质是很更有意义的。 要不要告诉病人病情 要是患者并不是（心里非常强劲信心的）文盲，或是对亲人拥有90%左右的信任，但是内心承受力也不是特别好的时候，建议有计划的一点一点将病情透露给患者。 如果刚开始采用瞒骗的心态，可是半途出現疏漏，患者遭受的打击将会更大；而刚开始就和盘托出，患者也将会没办法马上消化吸收，可能会影响到后续的治疗。 […]
近日，美国国家癌症综合网络（NCCN）更新了2022 v1版非小细胞肺癌（NSCLS）诊疗指南。“医学界肿瘤频道”整理了治疗方案，大家一睹为快~ 新辅助和辅助治疗全身治疗方案 同步放化疗方案 靶向、免疫治疗方案 晚期/转移性NSCLC初始全身治疗方案 晚期或转移性NSCLC维持治疗 晚期/转移性NSCLC后续全身治疗方案 晚期/转移性NSCLC全身治疗方案-进展
文章来源：基因药物汇 为了规范癌症的治疗，各国的权威癌症学会都会根据本国的药物上市情况以及技术发展情况，发布权威的癌症诊疗指南，协助癌症专科医生的工作。这些指南主要按癌种撰写，内容翔实，薄则数十页、厚则上百页，基础扎实的专业医生看得懂，癌症患者们却被挡在了高高的门槛之外。 但癌症患者也有了解自身疾病、知悉治疗方案的迫切需求。为此，基因药物汇对主要的癌症指南及相关知识进行了系统化梳理，打破知识的壁垒，以科普的语言，带大家共同学习癌症指南中的知识。 对于非小细胞肺癌患者，尤其是晚期及转移性的非小细胞肺癌来说，能否用上靶向药，几乎成为了治疗难度低或高的分界线。 而靶向治疗药物同样也是当前非小细胞肺癌新药研发最重要的方向之一。随着研究的发展，越来越多的亚型被纳入靶向治疗的适应症当中，患者的生存期明显延长。 01 非小细胞肺癌患者应该重视哪些靶点？ 简单来说，受到CSCO指南重点关注的靶点包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、HER2、RET、MET、NTRK，以及免疫治疗的标志物PD-L1和TMB。而CSCO指南中提及的推荐检测方案，除了常规的第一代检测以外，还包括二代测序技术（NGS）以及主要用于难以获得病灶组织的患者的cf/ctDNA技术。 在这些推荐检测的靶点当中，有一部分靶点已经有了上市药物，一部分靶点对应的靶向治疗药物仍处于临床试验阶段。因此，参与临床试验同样也是受到指南认可的、适合特定患者选择的寻求治疗的手段。 02 驱动基因阳性的患者，应该如何选择治疗方案？ 不可手术，且无法使用放疗方案的Ⅲ期非小细胞肺癌患者（Ⅱ级推荐中靶向治疗方案推荐），以及Ⅳ期驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，CSCO指南推荐的靶向治疗方案主要包括： EGFR ALK ROS1 BRAF V600E 03 无驱动基因、非鳞非小细胞肺癌患者应该如何选择治疗方案？ 04 无驱动基因、鳞癌患者应该如何选择治疗方案？ 05 还有哪些值得重视的靶点？ 除了上述已经被写入CSCO指南的靶点及药物以外，还有部分靶点，在非小细胞肺癌的治疗中同样发挥着至关重要的作用。 RET RET抑制剂塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普雷西替尼（Pralsetinib）已经获得了FDA的批准，其中普雷西替尼更是已经在国内上市，获批了二线治疗适应症。上市药物已经获得了NCCN指南的推荐，相信很快CSCO指南也会及时更新。 MET ex14跳跃突变 目前已经在世界任何国家上市的MET抑制剂共三款，分别是特普替尼（Tepmetko，Tepotinib）、卡马替尼（Tabrecta®，Capmatinib）以及在中国获批上市的沃利替尼（Volitinib，Savolitinib）。上市药物已经获得了NCCN指南的推荐，相信很快CSCO指南也会及时更新。 KRAS G12C KRAS是非小细胞肺癌非常常见的突变类型，目前世界上首款获批的KRAS G12C抑制剂为Sotorasib（AMG-510），被誉为又一款革命性的抗癌新药。目前这款药物尚未进入中国，但许多同类药物的临床试验已经在国内开展。 NTRK NTRK抑制剂治疗非小细胞肺癌的疗效，也在多项临床试验中得到了证实。最新的NCCN指南已经将这类药物写入推荐当中，相信待药物获批后，CSCO指南也会及时更新。
癌症，毕竟是一个大病。绝大多数肿瘤病友，会“货比三家”：咨询同一个医院相同或者不同科室的多个专家，甚至是多个医院不同科室的多个专家，极端情况下甚至见过少数病友咨询过国内外十几家顶尖医院的几十个相关专家。 但是，时不时会出现一种令病友头痛不已的局面：这些专家给出的治疗意见，常常并不相同，甚至完全不同。这可怎么办！ 为何同一个病友，咨询不同的专家会给出不同的治疗意见呢？这里面最主要的原因有三点。 01 最常见的情况，不同的专家虽然给出的具体建议略有差异，但是治疗的原则和推荐的药物属于同一大类，这些治疗建议之间其实没有本质差异。 比如，EGFR突变的晚期非小细胞肺癌，目前国内外专家公认的最佳方案是EGFR靶向药治疗，但是EGFR靶向药，已经上市就有： 第一代靶向药（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）； 第二代靶向药（阿法替尼、达可替尼）； 第三代靶向药（奥希替尼、阿美替尼）。 那么，同一个晚期EGFR突变的非小细胞肺癌患者，咨询多个专家后，不同专家可能基于个人偏好、对药物副作用的理解以及考虑患者经济条件等综合因素，推荐的药物并不相同。 A专家推荐了厄洛替尼，B专家推荐了奥希替尼，C专家推荐了阿法替尼，乍一看似乎完全不同，但是本质上属于同一大类，而且都属于国内外治疗规范、治疗指南所认可的最佳选择，并无太剧烈的优劣之别（当然，基于最新的FLAURA研究的结果，对于经济条件允许的病友，越来越多的专家倾向于推荐首选第三代靶向药）。 如果属于这种情况，其实病友大可不必纠结，听从任何一名专家的建议，规范治疗、定期复查即可。 02 另外一种，主要的可能性：对于异质性很强、目前循证医学证据欠缺的复杂肿瘤病人，不同科室的医生基于自身专业特色以及部分临床试验结果，可能给出差异很大的治疗建议。 以临床分期3期的非小细胞肺癌为例： 外科医生会建议先药物治疗然后开刀、或者直接开刀然后再根据情况安排放化疗； 放疗科医生有时候会说开刀风险大、同步放化疗然后PD-L1抗体巩固治疗疗效也很棒； 内科医生则更积极围绕基因检测、靶向治疗以及PD-1抑制剂免疫治疗等角度进行建议。 同一个病人，一部分医生推荐开刀，一部分医生反对开刀，一部分医生推荐了各种各样的分子检测，作为病人到底该听谁的？ 这种情况，其实最佳的解决方式是组织多学科团队会诊，也就是大家常说的MDT。对于这类本身治疗决策复杂、治疗的大原则（而不仅仅是治疗选择的细节）都存在争议的病友，MDT会诊具有重大意义。 近期，复旦大学附属中山医院以许剑民教授、刘天舒教授等专家为主的消化道肿瘤MDT团队，在《临床与转化医学》杂志上发表了一项有趣的研究，他们汇总了3740例肠癌肝转移的治疗病例，结果发现： 对于疾病复发风险评分较高或者合并其他部位转移的病人，参加过MDT讨论的病例，相比于没有参加过MDT讨论的病人，总生存期明显更长——多学科专家坐在一起，面对面详细讨论，并好患者一家充分沟通后，制定的治疗决策，可以让这类复杂肿瘤患者的死亡风险明显降低！ 03 除了上述两种情况，不可否认也存在第三种可能性：部分基层医院的专家、或者专业不对口的专家，由于知识更新较慢，给出的建议明显落伍了。 比如，截止今日，依然有少数专家对PD-1抑制剂免疫治疗持普遍的否定态度，依然有个别专家在推荐病友接受收费的、尚无充分循证医学证据的免疫细胞回输治疗，依然有零星的专家对广泛转移的晚期实体瘤患者盲目推荐激进的介入、射频、粒子植入等局部治疗。 对于这种情况，靠谱的解决方案，大概也只能是：推荐广大肿瘤病友，尽量去正规的、专业对口的三级医院就诊。科学治疗，长期生存。 参考文献： [1]. Benefitsof multi-disciplinary treatment strategy on survival of patients withcolorectal cancer liver metastasis.DOI:10.1002/ctm2.121 [2]. LordanJT, Karanjia ND, Quiney N, Fawcett WJ, Worthington TR. A 10-year […]
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