淋巴结清扫

郑女士因乳腺癌转移至淋巴结，医生建议手术过程中将淋巴结进行彻底清扫，听到要切除这么多淋巴结，郑女士非常困惑：切掉的淋巴结还会不会长出来？淋巴结清扫后身体会不会出现其他问题？清扫后就不会复发转移了吗？ 相信很多人也存在同样的困惑，本篇就为大家详细介绍“淋巴结清扫”那些事儿！ 淋巴结清扫是怎么回事儿？ 大家都知道，恶性肿瘤细胞可以通过血液或淋巴系统，由原发肿瘤向远处器官或局部淋巴结转移，大大影响治疗效果！ 淋巴结清扫，主要指在做恶性肿瘤手术时，对其周边的第一站、第二站，甚至第三站淋巴结进行切除。 术前可以行CT、核磁共振，以及PET-CT等相关的检查了解有无淋巴结转移的可能性。 如术前发现有淋巴结转移的可能，手术过程中医生会清扫和切除癌肿周边的各站淋巴结，尽可能清除癌肿，从而提高患者术后的生存率，降低其复发转移几率。 特别提醒 切掉的淋巴结还会不会长出来？   淋巴结切除了就没了，不会再生！若有复发，其位置也只能是其他没清除的淋巴结或者其他组织器官。 淋巴结清扫可产生哪些并发症？ 01 乳糜瘘和（或）淋巴瘘 乳糜瘘主要表现为乳糜液溢出，淋巴漏主要表现为淋巴液外漏，两者均由淋巴管破损引起。 乳糜瘘是颈淋巴结清扫术后的严重并发症，发病率为1%～3%［1］。严重影响患者术后生活质量，延长住院时间，增加治疗费用。大量乳糜液漏出可引起水电解质紊乱、低蛋白血症、感染，甚至出血，还可发生乳糜胸或乳糜腹，导致呼吸困难、胸腹腔感染，严重者可危及生命。 淋巴瘘 在乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后常见，较多患者在做完清扫术后出现上臂回流不畅、皮下水肿等，可严重影响上肢功能，活动牵拉，穿衣服、背手、梳头等外展动作均可受限。 科学、有效的功能锻炼能促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收，减轻患肢水肿，促进患侧上肢与肩关节功能恢复。推荐阅读：简单易学！对抗乳腺癌术后淋巴水肿，这些方法强烈推荐！ 02 局部感染 淋巴结清扫的手术范围相对较大，比单纯切除手术会造成更多的损伤。术后还可能导致创口位置积液，积液较多导致局部感染，愈合较慢。 03 器官功能障碍 有些特定部位的淋巴结与某些重要神经紧密相连，当进行这些淋巴结清扫时可能会损伤相邻的神经，尤其是淋巴结与神经粘连或者侵犯神经的时候。这些神经损伤相应地会影响其支配的器官，产生不同程度的功能障碍。 淋巴结清扫后，还会转移吗？ 肿瘤的转移途径有以下4种： 淋巴转移：肿瘤细胞可随着淋巴引流由近向远处转移到各级淋巴结。可能是跳跃转移，或者因肿瘤阻碍淋巴管引流而发生淋巴逆向转流。 血行转移：癌细胞随血流转移到远处，如肺、骨等处，形成继发肿瘤。 种植转移：非转移器官肿瘤侵犯浆膜以后，癌细胞可以脱落到体腔种植到浆膜面，如肺癌、卵巢癌。 直接侵犯：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可以沿着正常组织的薄弱处，侵犯并破坏邻近的组织器官，导致转移癌。 从以上转移途径可以看出：淋巴转移只是其中一个途径，即使淋巴结清扫干净了，也可能发生远处转移。 所以，做完淋巴清扫术后，患者也要定期复查，就算复发了，往往能够较早发现，病情比较容易被控制，患者仍然可以收获较长远的生存期。 写在最后 有人可能会说，既然淋巴结切除可以降低复发几率，那多切点是不是更好？ 并不是！淋巴结是人体非常重要的免疫器官，如果淋巴结没有发生严重的病变，此时大范围行淋巴结切除，会造成机体的免疫力明显下降，出现细菌、病毒严重感染，引起严重的并发症。 参考文献 1、  DucicY，YoungL，McIntyreJ.Neckdissection:pastandpresent［J］.MinervaChir，2010，65（1）：45-58

对乳腺癌患者而言，手术后的痛苦之一一定是淋巴结被“清扫”后并发症 ——腋下术区出血、感染、肿胀积液、上臂皮肤感觉异常，上肢运动障碍、上肢淋巴水肿等。 乳腺实质内的淋巴管网与乳晕皮下的淋巴管丛“交互相通”，在淋巴循环的过程中，乳腺内的淋巴大部分引流到腋窝的淋巴结，少部分引流到内乳淋巴结，这样的特点决定了大部分乳腺癌细胞转移的第一站为腋窝淋巴结或内乳淋巴结。而了解乳腺癌淋巴结的转移情况，对于乳腺癌的治疗至关重要。 乳腺癌，都要经过淋巴结请扫吗? 大约10年前，凡是要进行乳腺癌手术切除的患者，无论是否已经发生淋巴结的转移，都要进行腋窝淋巴结清扫，大家普遍都认为，做手术时都认为将腋下的淋巴全部“清扫”才安全。随着对乳腺癌这个疾病认识的不断深入，了解到并不是所有的乳腺癌都会有腋窝淋巴结转移的，早期乳腺癌患者中，肿瘤小于2cm的，淋巴结的转移率约为10%，肿瘤2~3cm的患者中，也只有30%的患者在疾病诊断的同时已经出现了淋巴结的转移，也就是说，相当一部分乳腺癌患者在确诊时，并没有出现淋巴结转移。 同时，淋巴结清扫术带来一些术后并发症，接受淋巴清扫后的患者往往会发生手臂的肿胀、粗大，手臂疼痛不适，活动受限，不仅美观上会受到影响，生活质量也有所下降。传统的乳腺癌根治手术后进行腋窝淋巴结清扫的目的之一就是为了确定分期，看看淋巴结有没有转移、有几个转移，用来判断预后情况。对于某些患者而言，乳腺癌手术后并不需要进行腋下淋巴结的清扫。 什么样的乳腺癌，才要清扫? 那么如何判断一名乳腺癌患者是否要进行淋巴结清扫，如果一名患者术前并没有检测到腋窝淋巴结的转移，就不需要进行腋窝淋巴结清扫了吗?这时，我们要提到一个新概念：前哨淋巴结活检，前哨淋巴结，就像一位哨兵一样，守着乳腺癌转移的第一站，是判断是否需要进一步进行淋巴结清扫的关键步骤。前哨淋巴结是乳腺癌转移的“第一站”，如果没有发生转移，接下来的远处非前哨淋巴结的转移的概率就非常低，因此，可以用前哨淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结的转移状态，这样就可以有针对性地对有转移的患者进行腋窝淋巴结清扫，准确率可以超过95%。如果没有转移，只摘除前哨1～3个淋巴结，就可以使绝大部分患者免受腋窝淋巴结清扫带来的痛苦。 检测前哨淋巴结的方法有染料显色法和核素法，都能得到比较准确的检测结果，这一技术已经在临床工作中广泛开展并写入指南，对于术前临床(体检和影像学)检查淋巴结未发现肿大或可疑淋巴结的乳腺癌患者，如果前哨淋巴结也显示阴性，就可以避免淋巴结的清扫术。但是，术前评估腋窝淋巴结为阴性的患者中，约有15%-20%将在术中前哨淋巴结活检时发现淋巴结转移，就需要额外进行选择性腋窝局部治疗。腋窝局部治疗包括腋窝淋巴结清扫及腋窝放疗，这与患者选择了保乳手术还是全乳切除相关。如果是全乳切除，前哨淋巴结转移的患者其剩余的非前哨淋巴结阳性率(转移率)非常高，一般会建议紧接着进行腋窝淋巴结清扫，但是对于接受保乳手术的患者，需要和医生充分讨论腋窝淋巴结清扫术的必要性。 美国外科肿瘤学学院的研究的近期研究结果表明，淋巴结转移不超过3个的保乳手术患者，也可以不进行腋窝清扫而通过全乳放疗的方式同样可以达到与腋窝清扫相同的治疗效果，前提是所有前哨淋巴结活检阳性的患者需要一些全身辅助治疗，这样的治疗模式虽然已经被写入指南，但是该试验的中位随访时间(6.3年)较短，尚不足以显示总存活率的差异，需要进一步的长期随访结果，所以仍需要患者术前与医生进行充分的沟通该术式的利与弊。