淋巴结转移

结直肠癌的转移方式主要是经淋巴转移，可转移至腹膜后淋巴结，但其结解剖位置深，分布范围广，邻近组织和脏器多且复杂，手术暴露困难，损伤风险大。且腹膜后淋巴结清扫能否改善结直肠癌患者的预后仍存在许多争议。 本期“病例小课堂”由复旦大学附属肿瘤医院副主任医师施德兵带来1例结肠癌术后腹膜后淋巴结转移病例诊治长生存病例分享。 病例基本资料 患者，男，67岁。 2017年5月因“便血7个月”就诊。 既往史：高血压5年和冠心病3年，药物控制良好。 肿瘤标记物：CEA 66.32ng/ml，CA724 27.50u/ml 腹盆腔增强CT：降乙结肠肠段不规则增厚伴强化，浆膜面毛糙，周围多发强化淋巴结 诊断依据：病史+肿瘤标记物升高+影像学腹盆腔CT检查结果 临床诊断乙状结肠癌（cT3N1M0） 治疗经过 2017年05月行腹腔镜高位直肠前切除术 术中见：原发肿瘤位于反折上15cm，肠系膜内多发淋巴结肿大，与肠系膜下动脉根部关系密切 术后病理：中分化腺癌，累及肠壁浆膜层，LNM 4/18 问 综合以上信息，应如何选择治疗方案？ （请先思考1分钟再往下查看） 术后辅助化疗8程：xelox方案 第一次复发 2018年12月复查 肿瘤标记物：CEA：17.89ng/ml；CA19-9：31.68U/ml。 腹盆腔增强CT：腹主动脉旁淋巴结肿大融合，长径31mm。 PET-CT：腹主动脉旁淋巴结肿大，2.4*3.1cm高代谢，考虑转移 问 如何选择后续治疗方案？ A.手术切除 B.继续化疗 （请先思考1分钟再往下查看） 答案： 由于转移灶与腹主动脉关系密切，长径31mm，且距离术后辅助化疗已经超过一年以上，化疗方案有效，继续给予静脉联合化疗4程：xelox方案。 2019年2月复查 腹盆腔增强CT：腹主动脉旁淋巴结肿大较前有退缩，长径26mm 临床诊断：乙状结肠癌术后，腹主动脉旁淋巴结转移 问 如何选择后续治疗方案？ A.联合化疗有效，继续化疗 B.根治性手术 （请先思考1分钟再往下查看） 答案： 由于病灶缩小，无其他不可切除的远处转移，可以根据术中情况选择是否适合手术切除。 同月，行腹腔镜复杂肠粘连松解+腹膜后淋巴结清扫术 术中见：腹主动脉左旁2.5*3.0cm肿物，与腹主动脉和左侧输尿管界限尚清 术后病理：中分化腺癌浸润，切缘未见癌 术后继续静脉联合化疗4程：xelox方案 图腹膜后淋巴结清扫术术中 术后至今定期复查肿瘤标志物，腹盆腔增强CT未见明显异常。 孤立性腹膜后淋巴结转移瘤复发率4%-10%，孤立性主动脉旁淋巴结转移瘤转移率1.3%-1.7%，单纯姑息治疗2年总体生存率（OS）7.9%，4年OS为0.9%。 过去因此类患者预后差而不实施挽救性手术。近年来，化疗和放疗技术取得了进步，新化疗方案不断发展，可用其作为孤立性腹膜后淋巴结转移瘤患者的潜在治愈性疗法。 欧美日指南有何不同？我国如何对待？ 欧洲和美国的结直肠癌治疗指南和外科领域学者不推荐手术治疗： 腹膜后淋巴结转移定性为远处转移，腹膜后淋巴结转移阳性率低，手术清扫难度大，术中出血和神经损伤的风险高，放化疗可替代手术，改善局控，提高生存率。 日本的大肠癌治疗指南和外科领域推荐手术治疗： […]