淫羊藿

肝细胞癌是肝癌的主要亚型，是导致绝大多数肝癌患者死亡的主要原因。我们国家是乙肝病毒、丙肝病毒的感染大国，而肝炎病毒的持续感染是导致肝癌的主要原因。《原发性肝癌治疗指南（2022年版）》和CSCO《原发性肝癌治疗指南2022》指出，对于原发性肝细胞癌需要结合我国国情，强调MDT多学科会诊治疗、全程管理、强调和优化中医药治疗。 刚刚有一篇研究是浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究者发布的，讲述的是用淫羊藿素软胶囊联合经动脉化疗栓塞TACE，在一个晚期肝癌患者获得较好治疗效果的报道。这是我们第一次听说淫羊藿素胶囊这个药物可以治疗癌症，当然如果不是刊登的文献报道，我们压根也不大会相信。下面我们就一起看看这个案例。 一、淫羊藿素是一种药吗？ 淫羊藿也叫仙灵脾，是一种多年生的草本植物。淫羊藿被用作药材已经很多年了，功效补肾壮阳也被称之为天然性药。如果大家在京东商城买一些东西，估计会对“淫羊藿”这个词比较敏感，而且从京东的推荐产品来看，都是一些两性健康的保健品。任凭谁不会将这种东西联想到治疗癌症。 现代药理研究证明淫羊藿素具有促进骨细胞生长、镇静、抗抑郁、增强免疫力、保护心血管系统、抗氧化和抗衰老的作用。有相关的临床研究证实了淫羊藿素对癌症的治疗效果，2022年版CSCO指南推荐淫羊藿软胶囊用于晚期肝细胞癌的治疗（IB类证据），对于肝功能较差的患者做I类推荐（IB类证据）。 二、晚期肝细胞癌的治疗故事 2022年4月上旬，一名54岁男性到医院就诊。超声检查肝脏有可疑肿块。这个男子的既往病史有高血压、肥胖和脂肪肝。检查的时候发现AFP甲胎蛋白为13.94ng/mL，稍微升高。 这个患者肝脏、胃部存在较大淋巴结转移，为彻底找出病因。医生进行了CT引导下的肝脏穿刺活检。检查结果显示为肝细胞癌并伴有广泛坏死。其他脏器也没发现异常，最后确定为原发性肝癌合并未分化肝细胞癌并广泛转移。 经过多学科MDT会诊后，给予患者每天一次每次12毫克的仑伐替尼治疗，联合PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗，每三周一次，每次200毫克。其中还使用了卡培他滨和奥沙利铂来治疗胃肠道的恶性肿瘤，经动脉化疗栓塞TACE来治疗肝细胞癌，并进行肝顶部止血。这5种药联合治疗效果更有效，但是副作用也大。患者先后出现了二级骨髓抑制、血小板减少、肝酶轻度升高、高血压等。经过医生予以辅助药物得以控制。经过3个月的治疗，AFP从13.78ng/mL下降到9ng/mL，转移的淋巴结坏死，肿瘤已经得到了初步缓解。 2022年8月，患者在治疗期间首次出现了腹痛，增强CT显示肝顶部有额外的强化病灶。提示肿瘤已经扩散活跃，肠系膜上动脉及腹主动脉沿线淋巴结迅速扩张，总体上病情开始进展了，AFP数值也升高至10.86ng/mL。 经过MDT再次会诊，确定原来的治疗仍然是有效果的，为了治疗腹膜后淋巴结转移和甲胎蛋白AFP升高，推荐使用淫羊藿软胶囊。之所以这么用是之前淫羊藿素软胶囊的研究数据，证实这种药对存在淋巴结转移和AFP升高有好的治疗效果。由于担心不良反应，所以使用了半剂量的淫羊藿素软胶囊，同时继续强化保肝治疗。 治疗期间的影像学检查和AFP数值 你还别说，就是只添加使用了淫羊藿素软胶囊好后，患者的腹痛获得了改善。一个月之后甲胎蛋白AFP下降至6.4ng/mL，核磁检查显示原发灶仍活跃，但是病灶体积明显缩小，肝胃间隙、肝主动脉侧和肾动脉侧淋巴结几乎全部囊性坏死。淫羊藿素软胶囊产生了很好的治疗效果。 在第三次MDT会诊之后，医生对存在活跃性的肝部病灶再次进行了TACE治疗，并提升了淫羊藿素软胶囊的用药剂量，每天2次每次6粒。同时把靶向药和化疗药暂停了一个月，以避免严重的不良反应。9月16日，患者没任何不适，不再出现腹痛和腹胀，体重增加了3公斤，生活质量得到了改善。CT显示淋巴结等大面积坏死。这些检查结果表明患者的肿瘤得到了持续缓解。 10月25日复查，肠系膜上动脉旁的淋巴结肿大。决定改换药物为瑞戈非尼，后面又进行了相应的放射治疗。11月15日的检查患者的AFP指标达到了新低，5.018ng/mL，患者整体达到了部分缓解。 三、讨论和启示 对于中医和中药我们很容易走向两个极端，一种是认为都是骗人的，另外一直是什么都寄希望于中药。上面的这个患者是受益于中西医结合治疗的案例。肝癌常见的药物组合仑伐替尼联合PD-1用过，放疗和化疗也用过，淫羊藿素软胶囊也用过。 另外需要注意淫羊藿素软胶囊可不是什么保健品，这是获批用于治疗肝癌等恶性肿瘤的药物。当然我们不了解这个药物的具体价格，是否纳入医保。这些大家后面可以自己去查询资料。您只需通过上面的案例了解到治疗癌症，还有淫羊藿素软胶囊这种东西，也许可以在关键的时候帮助到患者，成功地跨越一步！ 参考文献： Xiaoxia Tang et al, The Synergy of Gene Targeting Drug Icaritin Soft Capsule with Immunomodulator and TACE Brings New Hope for Drug Combination in Patients with Advanced Liver Cancer: A Case Report and Literature Review, Cancer […]

文章来源：医学界肿瘤频道   坊间流传秋葵、大蒜、鱼腥草、洋葱、黑木耳、西兰花、绿茶能抗癌防癌，一些中药也被逐渐提上抗癌“日程”。   随着现代技术不断更新发展，确实有越来越多的食（植）物、中药也被挖掘出在肿瘤治疗领域的应用价值。   但这些抗癌价值是否确切？是否能够落定临床，真正用于患者？小编在这里就为大家盘一盘那些传说中的抗癌“潜力股”。    1号选手：鱼腥草   鱼腥草（俗称折耳根）以它独特的气味让所有西南人都无法抗拒，就像没有一只鸭子能够活着“走”出南京一样，没有一根完整的鱼腥草能够“走”下西南人的餐桌。       除了直接食用，鱼腥草也是一种古老的药用植物。在中医上，鱼腥草被认为有能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢、健胃消食的作用。近期发表于Cancer上的一篇文章显示，鱼腥草提取物有治疗前列腺癌的潜力[1]。（西南人民狂喜：我就说鱼腥草“包治百病”！）   官网截图   该研究探讨了鱼腥草提取物及其乙酸乙酯组分（EA）对前列腺癌发生和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的影响。   鱼腥草提取物和EA通过激活半胱天冬氨酸蛋白酶、下调雄激素受体和失活AKT/ERK/MAPK信号传导诱导雄激素敏感性前列腺癌细胞（LNCaP）和CRPC细胞（PCai1）凋亡。    Δ该研究图文摘要   在之前的研究中发现芦丁是鱼腥草提取物（44.00±5.61 mg/g）和EA（81.34±5.21 mg/g）的主要成分。而芦丁对LNCaP细胞的作用与鱼腥草提取物/EA相似，被认为是活性化合物之一。食用1%鱼腥草提取物-混合饲料可显著降低前列腺腺癌模型转基因大鼠前列腺侧叶腺癌的发生率。同样，1%鱼腥草提取物处理显著抑制了PCai1异种移植瘤的肿瘤生长。   因此研究者表示：鱼腥草作为一种无毒化学预防剂的来源，在未来开发针对各种癌症的治疗应该受到更多的关注。   但值得注意的是：细胞实验和动物实验，跟人体的实际情况相去甚远，小编在这里也提醒大家：   含有能够杀死癌细胞的成分 ≠ 吃了它能抗癌。    2号选手：大蒜   无独有偶，另一种食药两用植物——大蒜，也被广大老百姓寄予了防癌抗癌、抗幽门螺旋杆菌、降血脂、降压、预防心血管疾病，甚至治脚气的厚望。   关于大蒜功效的搜索   大蒜抗癌的源头其实是来自于一个观察性研究，研究者发现：同在山东省，临朐县几乎是中国胃癌发病率最高的地方，而在苍山县的胃癌发病率奇低。同一个省份、同一种疾病，为什么会有这么大的差异呢？   而后研究者发现:苍山县人均大蒜食用量是临朐县的4倍，苍山县人群肠上皮化生和异型增生检出率显著低于临朐县，幽门螺杆菌感染率比临朐县约低20%。而这个研究也经常被众多不知名的保健公众号拿出来作为”大蒜能治胃癌“的依据。   2020年7月北京大学肿瘤医院潘凯枫研究组发表了一项在胃癌高发区山东临朐县进行的随机对照研究。该研究在胃癌高危区招募了3365名居民，其中1107名幽门螺杆菌抗体阴性的居民被随机分配到维生素补充组、大蒜补充组或安慰剂组[2]。   2258名幽门螺杆菌抗体阳性的居民被随机分配到幽门螺杆菌治疗组（阿莫西林与奥美拉唑联合治疗2周）、维生素补充组（维C、E和硒，持续7.3年）、大蒜补充组（大蒜提取液和油，持续7.3年）或安慰剂组。    官网截图   在减少胃癌导致的死亡率方面，研究显示大蒜可能有点效果：幽门螺杆菌治疗组的完全调整风险比为0.62，维生素补充组为0.48，大蒜补充组为0.66。而在降低胃癌发病率的方面，大蒜并没有起到什么实质性的贡献。   大蒜到底能不能抗癌防癌依旧没有确切的定论，不过有一点需要注意的是研究中所用的大蒜补充是提取出来的大蒜素，而不是直接咔咔啃生蒜。因此，吃蒜能够带来的保健作用远不如保持良好的生活习惯，美国国家癌症研究所（NCI）早就明确指出，“不推荐任何膳食补充剂预防癌症”。 […]

文章来源：国际肝胆资讯   中药作为中国的瑰宝，在肿瘤治疗中的应用一直备受关注。在2020 CSCO肝癌指南中，中药作为Ⅰ级专家推荐，用于肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级患者的治疗，主要包括亚硝酸注射液、槐耳颗粒、榄香烯、肝复乐、华蟾素、康莱特、消癌平、金龙胶囊和艾迪注射液。   今年年初，北京盛诺基医药科技股份有限公司公布了旗下核心产品阿可拉定临床研究最新进展，阿可拉定对比华蟾素一线治疗晚期肝癌患者的有效性、安全性的前瞻性、随机对照、双盲双模拟、全国多中心的III期临床试验达到了主要终点。该研究最终登上了ASCO大会的舞台。   5月7日，CDE官网显示，北京珅诺基医药科技（盛诺基子公司）阿可拉定软胶囊上市申请获得了国家药监局受理并拟纳入优先审评，用于治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除的肝细胞癌。     阿可拉定是什么？如何抗癌？ 阿可拉定（SNG-162）是从淫羊藿中提取、分离、纯化得到的活性药物单体，珅奥基拥有完全自主知识产权，作为中药1类新药开发用于治疗晚期肝癌，被认为是继青蒿素之后中药现代化的又一重大突破。   在抗肝癌作用机制上，阿可拉定主要是通过IL-6/STAT3、IGF1/STAT3、MAPK/ERK等信号通路发挥作用，抑制肿瘤细胞增殖，降低细胞活力，诱导肿瘤细胞大量凋亡；此外，阿可拉定还具有免疫调节功能，能诱导免疫抑制细胞分化，降低免疫抑制水平。研究证明，超六成肝癌患者显示STAT3高度激活，STAT3激活同时预示着肝细胞癌较高的恶性程度。阿可拉定可作用于STAT3相关通路，也正是其抗肝癌的关键所在。与化疗药物相比，阿可拉定针对性地杀伤肝癌细胞，而对正常肝细胞没有毒性。     阿可拉定III期研究荣登ASCO会议，中药也能用于肝癌一线 这是一项III期多中心随机双盲研究，比较了阿可拉定与华蟾素(中国常用的中药方剂)作为晚期肝癌（aHCC）患者一线治疗的疗效。共纳入283例aHCC患者，其中71例者为生物标志物富集阳性（BM+：AFP≥400 ng/mL、TNF-a＜2.5 pg/mL和IFN-g≥7.0 pg/mL满足2项即为阳性）。所有患者随机分组，分别接受阿可拉定和华蟾素治疗。研究的主要终点为总生存期（OS），次要终点为无进展生存期（PFS）、至疾病进展时间（TTP）、疾病控制率（DCR）等。     研究结果显示，中位随访时间为8.1个月，在所有患者中，阿可拉定和华蟾素组mOS分别为10.09 vs 12.12个月(HR：1.07，p=0.6335)；在BM+患者中，mOS分别为13.54 vs 6.87个月（HR：0.43，P=0.0092）。     BM+患者中，阿可拉定和华蟾素组的mTTP为3.65 vs 1.68个月（HR：0.67，P=0.1665）；mPFS为2.79 vs 1.84个月（HR：0.75，P=0.2984）。     BM阳性各子集定义如下： BM+++：AFP≥400 ng/mL、TNF-a＜2.7 pg/mL和IFN-g≥7.0 pg/mL BM++：AFP≥400 ng/mL、TNF-a＜3.0pg/mL和IFN-g≥10.0 pg/mL BM+：AFP≥400 ng/mL、TNF-a＜3.0 pg/mL和IFN-g≥7.0 pg/mL   对其进行亚组分析，BM+患者中，阿可拉定和华蟾素组的mOS分别为11.07 vs 7.26个月（HR：0.64，P=0.0636）；BM++患者中，两组的mOS分别为11.07 vs 7.06个月（HR：0.63，P=0.0633）；BM+++患者中，两组的mOS分别为12.45 […]