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奇了个怪,中药伟哥淫羊藿搭配TACE等成功治疗晚期肝癌,是个例吗?

|2023年08月08日| 浏览:3577

肝细胞癌是肝癌的主要亚型,是导致绝大多数肝癌患者死亡的主要原因。我们国家是乙肝病毒、丙肝病毒的感染大国,而肝炎病毒的持续感染是导致肝癌的主要原因。《原发性肝癌治疗指南(2022年版)》和CSCO《原发性肝癌治疗指南2022》指出,对于原发性肝细胞癌需要结合我国国情,强调MDT多学科会诊治疗、全程管理、强调和优化中医药治疗。

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刚刚有一篇研究是浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究者发布的,讲述的是用淫羊藿素软胶囊联合经动脉化疗栓塞TACE,在一个晚期肝癌患者获得较好治疗效果的报道。这是我们第一次听说淫羊藿素胶囊这个药物可以治疗癌症,当然如果不是刊登的文献报道,我们压根也不大会相信。下面我们就一起看看这个案例。

一、淫羊藿素是一种药吗?

淫羊藿也叫仙灵脾,是一种多年生的草本植物。淫羊藿被用作药材已经很多年了,功效补肾壮阳也被称之为天然性药。如果大家在京东商城买一些东西,估计会对“淫羊藿”这个词比较敏感,而且从京东的推荐产品来看,都是一些两性健康的保健品。任凭谁不会将这种东西联想到治疗癌症。

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现代药理研究证明淫羊藿素具有促进骨细胞生长、镇静、抗抑郁、增强免疫力、保护心血管系统、抗氧化和抗衰老的作用。有相关的临床研究证实了淫羊藿素对癌症的治疗效果,2022年版CSCO指南推荐淫羊藿软胶囊用于晚期肝细胞癌的治疗(IB类证据),对于肝功能较差的患者做I类推荐(IB类证据)。

二、晚期肝细胞癌的治疗故事

2022年4月上旬,一名54岁男性到医院就诊。超声检查肝脏有可疑肿块。这个男子的既往病史有高血压、肥胖和脂肪肝。检查的时候发现AFP甲胎蛋白为13.94ng/mL,稍微升高。

这个患者肝脏、胃部存在较大淋巴结转移,为彻底找出病因。医生进行了CT引导下的肝脏穿刺活检。检查结果显示为肝细胞癌并伴有广泛坏死。其他脏器也没发现异常,最后确定为原发性肝癌合并未分化肝细胞癌并广泛转移。

经过多学科MDT会诊后,给予患者每天一次每次12毫克的仑伐替尼治疗,联合PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗,每三周一次,每次200毫克。其中还使用了卡培他滨和奥沙利铂来治疗胃肠道的恶性肿瘤,经动脉化疗栓塞TACE来治疗肝细胞癌,并进行肝顶部止血。这5种药联合治疗效果更有效,但是副作用也大。患者先后出现了二级骨髓抑制、血小板减少、肝酶轻度升高、高血压等。经过医生予以辅助药物得以控制。经过3个月的治疗,AFP从13.78ng/mL下降到9ng/mL,转移的淋巴结坏死,肿瘤已经得到了初步缓解。

2022年8月,患者在治疗期间首次出现了腹痛,增强CT显示肝顶部有额外的强化病灶。提示肿瘤已经扩散活跃,肠系膜上动脉及腹主动脉沿线淋巴结迅速扩张,总体上病情开始进展了,AFP数值也升高至10.86ng/mL。

经过MDT再次会诊,确定原来的治疗仍然是有效果的,为了治疗腹膜后淋巴结转移和甲胎蛋白AFP升高,推荐使用淫羊藿软胶囊。之所以这么用是之前淫羊藿素软胶囊的研究数据,证实这种药对存在淋巴结转移和AFP升高有好的治疗效果。由于担心不良反应,所以使用了半剂量的淫羊藿素软胶囊,同时继续强化保肝治疗。

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治疗期间的影像学检查和AFP数值

你还别说,就是只添加使用了淫羊藿素软胶囊好后,患者的腹痛获得了改善。一个月之后甲胎蛋白AFP下降至6.4ng/mL,核磁检查显示原发灶仍活跃,但是病灶体积明显缩小,肝胃间隙、肝主动脉侧和肾动脉侧淋巴结几乎全部囊性坏死。淫羊藿素软胶囊产生了很好的治疗效果。

在第三次MDT会诊之后,医生对存在活跃性的肝部病灶再次进行了TACE治疗,并提升了淫羊藿素软胶囊的用药剂量,每天2次每次6粒。同时把靶向药和化疗药暂停了一个月,以避免严重的不良反应。9月16日,患者没任何不适,不再出现腹痛和腹胀,体重增加了3公斤,生活质量得到了改善。CT显示淋巴结等大面积坏死。这些检查结果表明患者的肿瘤得到了持续缓解。

10月25日复查,肠系膜上动脉旁的淋巴结肿大。决定改换药物为瑞戈非尼,后面又进行了相应的放射治疗。11月15日的检查患者的AFP指标达到了新低,5.018ng/mL,患者整体达到了部分缓解。

三、讨论和启示

对于中医和中药我们很容易走向两个极端,一种是认为都是骗人的,另外一直是什么都寄希望于中药。上面的这个患者是受益于中西医结合治疗的案例。肝癌常见的药物组合仑伐替尼联合PD-1用过,放疗和化疗也用过,淫羊藿素软胶囊也用过。

另外需要注意淫羊藿素软胶囊可不是什么保健品,这是获批用于治疗肝癌等恶性肿瘤的药物。当然我们不了解这个药物的具体价格,是否纳入医保。这些大家后面可以自己去查询资料。您只需通过上面的案例了解到治疗癌症,还有淫羊藿素软胶囊这种东西,也许可以在关键的时候帮助到患者,成功地跨越一步!

参考文献:

Xiaoxia Tang et al, The Synergy of Gene Targeting Drug Icaritin Soft Capsule with Immunomodulator and TACE Brings New Hope for Drug Combination in Patients with Advanced Liver Cancer: A Case Report and Literature Review, Cancer Manag Res. 2023 Jul 18;

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