病理分期

很多患者和家属会很担心地问我一堆类似的问题：肿瘤低分化是不是很不好？ki6明显升高是不是一定会复发转移？年轻的患者是不是死亡率就高？kras或braf突变的患者严重不严重？ 简单地说，这些患者和家属是拿肿瘤的某个特性或某个指标来咨询预后如何，但显然，这种问题很难回答。医生判断患者的严重程度最重要的是肿瘤分期，一般采用的是AJCC的第8版TNM分期，T指的是原发肿瘤的严重程度；N指的是淋巴结转移的严重程度；M指的是有无远处转移，比如肝、肺和腹膜转移，三者结合后来判断肿瘤I期、II期、III期、IV期。 TNM分期通常是最为重要的指导患者预后的指标，其它影响预后的指标非常多，但都是次要因素，权重因不同情况而不同，需要有经验的医生才能准确判断。比如II期结肠癌术后脉管癌栓、神经侵犯和低分化是高危因素，但在I期、III期和IV期这些都不是，因为和预后相关性不强。 胃癌的严重程度不同，对应的是不同的分期，下面介绍胃癌的三个分期系统：病理分期、临床分期、新辅助化疗后分期。其实很简单，按下图一个个对应就行，确认T、N和M的数值。                                            01 病理分期 病理分期是最重要的，绝大多数人知道这个就行。 病理分期对应的是胃癌根治手术后的的患者（姑息手术的不算），称作pTNM，P就是Pathological，病理的意思。手术后的标本由病理科详细检查，用显微镜看T侵犯到多深，看淋巴结转移有多少个，这就可以明确肿瘤具体的病理分期。 举例：胃癌术后患者，肿瘤侵犯到浆膜层，那对应上图是T4a，5个淋巴结转移，对应上图是N2，无远处转移，为M0。那么在下图一找，就是IIIA期（T4aN2M0）。   02 临床分期 临床分期的是没有手术的患者通过临床检查的分期，叫cTNM，clinical指的就是临床的意思。一般采用的是增强CT来判断。 比如医生一看片子，肿瘤看着侵犯到浆膜下，对应的就是T3，有1个或多个淋巴结转移，那就是N1-3（只要淋巴结转移都相同分期），结果就是III期，非常简单，值得注意的是，在临床分期中，有个特殊的T4b，只要是T4b的患者，专门归类为IVA期。 03 新辅助化疗后分期 新辅助化疗后分期指的是胃癌诊断后先化疗或放疗后缩小，治疗后手术切除了，就像第一种，病理科仔细用显微镜评判T和N，这种情况不能用病理分期，需要用新辅助治疗后的分期系统，称为ypTNM，指的就是新辅助治疗后的分期，具体如下图所示。不再举例，自己一一对应即可，还是先T，后N，最后M。   其实不难，只要仔细认真，不同情况套用不同的分期系统，别混淆就行。 所以，尽量不要拿肿瘤的某个不重要的指标去问医生预后情况，其实最重要的是准确的肿瘤分期，为什么要加“准确”两个字呢？因为种种原因有时候医生分的不是很准甚至分错了，有的是因为技术原因没办法，有的是因为不够仔细。分错期很麻烦，因为不同分期的治疗决策有时候是显著不同，可能会增加患者的治疗风险，所以准确分期很重要。