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「杀死」癌症患者的真正凶手:致命的癌症并发症,都有哪些靠谱的应对措施?

「杀死」癌症患者的真正凶手:致命的癌症并发症,都有哪些靠谱的应对措施?

你知道吗?癌症本身是并不致命的。 这个说法可能颠覆了绝大多数读者的认知。而关于癌症“致命”的真相是:癌细胞其实是人体内一群无序生长的“疯狂细胞”,而它本身并不会像细菌或病毒那样攻击人体。 但由于它不知疲倦的疯狂生长,会侵占人体各个器官正常工作的空间,甚至直接“侵蚀”各个器官正常组织,从而引发一系列并发症,导致癌症患者的虚弱、甚至是死亡。 因此,我们在面对癌症时,不仅要了解各类抗癌药物怎么样使用才是最佳,更是要清楚的了解每一项癌症可能引发的并发症,并且掌握靠谱的应对方法,才能将癌症治疗效果提升至最大,最大限度提升患者生存期。 1 “要了命”的癌痛 通过科学的镇痛方式均可大幅缓解 癌症疼痛可以说是患者们需要面临最常见的并发症了。 由于癌症对人体正常组织的侵犯或是对神经的压迫,无论是什么病情的癌症患者都可能出现疼痛的情况,严重者甚至会出现“痛不欲生”的癌痛症状。 长期存在的严重疼痛会影响患者的生活质量及免疫力,甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛,应该尽早就诊,而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”,而非“忍”。 癌痛是可以打分的   应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表,也就是把疼痛按0-10评分,0代表无痛,10分代表最痛: ● 1-3分为轻度疼痛,就是患者感觉到有点疼,但是这种疼还可以忍受,并不影响患者吃饭、睡觉,不影响日常工作和生命质量; ● 4-6分是中度癌痛,如果患者的疼痛影响了睡眠,就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了,过一会儿被疼醒了,或者反复地睡着、疼醒; ● 7-10分就是重度疼痛,患者会因为疼痛彻夜难眠。 根据各自癌痛的程度,依据“三阶梯用药”的原则来选择止痛药。 三阶梯止痛,不枉不纵   疼痛医生常说的“三阶梯用药”,简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药,轻度疼痛选择非甾体类消炎药,中度疼痛选择弱阿片类药物,重度疼痛选用强阿片类药物;如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应,或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难,可以选用皮肤贴剂;如果患者合并有其他症状,医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题,常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等。 所谓“天花板效应”,就是说,这类止痛药不管多少种合用,超过一定剂量时,即使再加量也不能增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖,不但会越来越疼,而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时,一定要注意这个问题。 阿司匹林:最常用的非阿片类药物,对轻,中度疼痛有效,但需足量,每次至少0.6g,4小时一次,可以连用几个月。副作用主要有:过敏反应,胃肠反应及影响凝血功能。 消炎痛栓:为非甾醇类抗炎解热镇痛药,具有解热,消炎及镇痛作用,由肛门置入,50mg/次,每日2-3次,这种药使用方便,能减少胃肠道刺激,对进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻,中,重度癌痛病人均有较好疗效。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 布桂嗪:别名强痛定,精神性镇痛药,用于各种疼痛,如神经痛,手术后疼痛,腰痛,灼烧后疼痛,排尿痛及肿瘤痛。 双克因:用于中度疼痛,作用于中枢神经系统,产生镇痛作用,作用于延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用。口服吸收良好,药效可维持12小时,在肝脏代谢,主要在肾脏排泄,副作用主要有:便秘,恶心,呕吐,头痛,头晕,尿潴留。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。 此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)、奥斯康定等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。 吗啡:强效中枢性镇痛药,具有镇痛,镇静,镇咳,抑制呼吸及肠蠕动作用,用于剧烈疼痛及麻醉前给药,作用时间可持续12小时。 芬太尼:属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,用于麻醉前,中,后的镇静与镇痛,也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂,商品名为多瑞吉。 科学使用止痛药非常重要,对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予,而不是必要时才给,下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予,保持血药浓度的稳定,得以持续镇痛。通过正确治疗,除少数病例外都能得到良好的控制。 2 “磨人”的恶液质 预防比治疗更重要! “恶病质”一词源自希腊语“kakos”和“hexis”,简单的解释就是“身体状态很差”。患者的身体状态变化,会出现短时间内肉眼可见的消瘦与虚弱。 在癌症患者出现恶病质的过程中,癌细胞释放信号,诱导身体短时间内分解和消耗大量肌肉和脂肪,同时制造大量代谢废物。 由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调节至关重要,病人很快会出现各种器官衰竭。而且这个过程是不可逆的,病人吃多少东西都没用。在这样的状态下,患者的肿瘤治疗作用可能会大幅减弱,生活质量极大降低,生存期也显著降低。 更加可怕的是,恶病质在癌症患者中非常普遍。让人遗憾的是,目前,我们没有一项直接手段可以消灭恶病质这个恶魔。但这并不意味着我们对它束手无策。消灭恶病质最佳的办法,就是提前干预,积极应对。 一旦我们及时预知到这个恶魔的踪迹,并采取相应的应对措施,依然有着很大的胜算。 目前,针对恶病质的治疗手段包括:药物治疗辅以营养,运动和心理咨询的综合治疗等一系列方案。 2020年5月,美国推出了癌症晚期患者恶病质的临床管理指南。对于食欲和/或体重下降的患者,指南给出了孕酮类药物和皮质类固醇短期治疗的建议,醋酸孕甾酮(MA)是FDA唯一批准的恶病质治疗药物。代表药物醋酸甲羟孕酮(MPA)可以减少和抑制促炎性细胞因子,并刺激患者食欲。 事实上,针对癌症患者出现的恶液质症状而言,最有效,也是最直接的方式就是控制病情。当我们发现患者出现了恶病质征兆的时候,应该立刻警觉起来,马上和患者的主治医生进行沟通,及时评估治疗效果以及变更方案,以最“强有力”的治疗方案把癌细胞的进展控制住。 此外,采取适当的辅助手段来预防恶液质也是非常必要的。通过适当运动,合理营养支持,我们能够一定程度上预防恶液质的出现。适当的运动能大幅提升患者的身体状态,让患者的体能、身体免疫状态、精神状态等一系列客观条件都做好充足的准备。 而中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2015年发布《肿瘤恶液质营养治疗指南》中,提到了尽早预防恶病质和肿瘤患者营养评估的重要性。例如针对恶液质患者来说,补充富含维生素D及亮氨酸的乳清蛋白,持续干预4~8周,可显著改善肌肉消耗的患者的步行速度、肌肉质量、认知功能及其它各项身体机能指标,帮助身体对抗癌症。 3 困扰我们的乏力值得重视 针对性应对大幅提高患者生存质量 事实上,除了癌痛以外,乏力也是困扰患者们日常生活的一个非常重要的因素。事实上癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%,其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善,与癌症或癌症治疗相关,常伴有脏器功能障碍。 […]

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