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「杀死」癌症患者的真正凶手:致命的癌症并发症,都有哪些靠谱的应对措施?

|2022年03月28日| 浏览:1041
你知道吗?癌症本身是并不致命的。

这个说法可能颠覆了绝大多数读者的认知。而关于癌症“致命”的真相是:癌细胞其实是人体内一群无序生长的“疯狂细胞”,而它本身并不会像细菌或病毒那样攻击人体。

但由于它不知疲倦的疯狂生长,会侵占人体各个器官正常工作的空间,甚至直接“侵蚀”各个器官正常组织,从而引发一系列并发症,导致癌症患者的虚弱、甚至是死亡。

因此,我们在面对癌症时,不仅要了解各类抗癌药物怎么样使用才是最佳,更是要清楚的了解每一项癌症可能引发的并发症,并且掌握靠谱的应对方法,才能将癌症治疗效果提升至最大,最大限度提升患者生存期。

1
“要了命”的癌痛
通过科学的镇痛方式均可大幅缓解

癌症疼痛可以说是患者们需要面临最常见的并发症了。

由于癌症对人体正常组织的侵犯或是对神经的压迫,无论是什么病情的癌症患者都可能出现疼痛的情况,严重者甚至会出现“痛不欲生”的癌痛症状。

长期存在的严重疼痛会影响患者的生活质量及免疫力,甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛,应该尽早就诊,而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”,而非“忍”。

癌痛是可以打分的

 

应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表,也就是把疼痛按0-10评分,0代表无痛,10分代表最痛:

  • ● 1-3分为轻度疼痛,就是患者感觉到有点疼,但是这种疼还可以忍受,并不影响患者吃饭、睡觉,不影响日常工作和生命质量;

  • ● 4-6分是中度癌痛,如果患者的疼痛影响了睡眠,就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了,过一会儿被疼醒了,或者反复地睡着、疼醒;

  • ● 7-10分就是重度疼痛,患者会因为疼痛彻夜难眠。


根据各自癌痛的程度,依据“三阶梯用药”的原则来选择止痛药。

三阶梯止痛,不枉不纵

 

疼痛医生常说的“三阶梯用药”,简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药,轻度疼痛选择非甾体类消炎药,中度疼痛选择弱阿片类药物,重度疼痛选用强阿片类药物;如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应,或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难,可以选用皮肤贴剂;如果患者合并有其他症状,医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。


第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题,常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等。

所谓“天花板效应”,就是说,这类止痛药不管多少种合用,超过一定剂量时,即使再加量也不能增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖,不但会越来越疼,而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时,一定要注意这个问题。

阿司匹林:最常用的非阿片类药物,对轻,中度疼痛有效,但需足量,每次至少0.6g,4小时一次,可以连用几个月。副作用主要有:过敏反应,胃肠反应及影响凝血功能。


消炎痛栓:为非甾醇类抗炎解热镇痛药,具有解热,消炎及镇痛作用,由肛门置入,50mg/次,每日2-3次,这种药使用方便,能减少胃肠道刺激,对进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻,中,重度癌痛病人均有较好疗效。

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

布桂嗪:别名强痛定,精神性镇痛药,用于各种疼痛,如神经痛,手术后疼痛,腰痛,灼烧后疼痛,排尿痛及肿瘤痛。


双克因:用于中度疼痛,作用于中枢神经系统,产生镇痛作用,作用于延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用。口服吸收良好,药效可维持12小时,在肝脏代谢,主要在肾脏排泄,副作用主要有:便秘,恶心,呕吐,头痛,头晕,尿潴留。

第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)、奥斯康定等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

吗啡:强效中枢性镇痛药,具有镇痛,镇静,镇咳,抑制呼吸及肠蠕动作用,用于剧烈疼痛及麻醉前给药,作用时间可持续12小时。


芬太尼:属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,用于麻醉前,中,后的镇静与镇痛,也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂,商品名为多瑞吉。


科学使用止痛药非常重要,对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予,而不是必要时才给,下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予,保持血药浓度的稳定,得以持续镇痛。通过正确治疗,除少数病例外都能得到良好的控制。

2
“磨人”的恶液质
预防比治疗更重要!

“恶病质”一词源自希腊语“kakos”和“hexis”,简单的解释就是“身体状态很差”。患者的身体状态变化,会出现短时间内肉眼可见的消瘦与虚弱。

在癌症患者出现恶病质的过程中,癌细胞释放信号,诱导身体短时间内分解和消耗大量肌肉和脂肪,同时制造大量代谢废物。

由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调节至关重要,病人很快会出现各种器官衰竭。而且这个过程是不可逆的,病人吃多少东西都没用。在这样的状态下,患者的肿瘤治疗作用可能会大幅减弱,生活质量极大降低,生存期也显著降低。

更加可怕的是,恶病质在癌症患者中非常普遍。让人遗憾的是,目前,我们没有一项直接手段可以消灭恶病质这个恶魔。但这并不意味着我们对它束手无策。消灭恶病质最佳的办法,就是提前干预,积极应对

一旦我们及时预知到这个恶魔的踪迹,并采取相应的应对措施,依然有着很大的胜算。

目前,针对恶病质的治疗手段包括:药物治疗辅以营养,运动和心理咨询的综合治疗等一系列方案。

2020年5月,美国推出了癌症晚期患者恶病质的临床管理指南。对于食欲和/或体重下降的患者,指南给出了孕酮类药物和皮质类固醇短期治疗的建议,醋酸孕甾酮(MA)是FDA唯一批准的恶病质治疗药物。代表药物醋酸甲羟孕酮(MPA)可以减少和抑制促炎性细胞因子,并刺激患者食欲。


事实上,针对癌症患者出现的恶液质症状而言,最有效,也是最直接的方式就是控制病情。当我们发现患者出现了恶病质征兆的时候,应该立刻警觉起来,马上和患者的主治医生进行沟通,及时评估治疗效果以及变更方案,以最“强有力”的治疗方案把癌细胞的进展控制住。

此外,采取适当的辅助手段来预防恶液质也是非常必要的。通过适当运动,合理营养支持,我们能够一定程度上预防恶液质的出现。适当的运动能大幅提升患者的身体状态,让患者的体能、身体免疫状态、精神状态等一系列客观条件都做好充足的准备。

而中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2015年发布《肿瘤恶液质营养治疗指南》中,提到了尽早预防恶病质和肿瘤患者营养评估的重要性。例如针对恶液质患者来说,补充富含维生素D及亮氨酸的乳清蛋白,持续干预4~8周,可显著改善肌肉消耗的患者的步行速度、肌肉质量、认知功能及其它各项身体机能指标,帮助身体对抗癌症。

3
困扰我们的乏力值得重视
针对性应对大幅提高患者生存质量

事实上,除了癌痛以外,乏力也是困扰患者们日常生活的一个非常重要的因素。事实上癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%,其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善,与癌症或癌症治疗相关,常伴有脏器功能障碍。

针对癌症患者出现的乏力症状,目前推荐的治疗方法包括:运动治疗,心理治疗及药物治疗等方式。

运动治疗方法:对于接受初始抗肿瘤治疗的患者,运动治疗最有效。刊载于医学期刊《JAMA》中上的一项研究成果显示:运动治疗和心理治疗是缓解肿瘤相关性乏力的有效方法,运动有助于减轻肿瘤治疗过程中发生的不良反应,促进身体机能的恢复和重建。

当然,不同的癌症患者身体状态不尽相同,选择运动抗癌的患者们一定要量力而行,选择适合自己的运动,例如常见的步行、快走、打太极等。

心理治疗方法:对于完成初始抗肿瘤治疗的肿瘤患者,心理治疗联合运动治疗可能是最有效的治疗方法。心理干预的核心在于让患者正确认识癌症乏力,及时疏导患者的一些错误的认识,比如患者经常把一些药物的副作用导致的乏力看成是疾病进展的表现。

心理干预需要家属积极的和主治医生进行沟通,及时反映患者的心理情况。有的时候,医生的宽慰往往比家属的劝导效果好得多。

药物治疗方法:当患者的乏力中重度以上,可以选择药物治疗。一项刊载于医学期刊《JCO》的临床研究显示,对于疲乏状态达到一定程度的癌症患者而言,每日两次口服4mg地塞米松或安慰剂,共治疗14天,能显著改善患者的疲乏状态。

这其中的原因在于类固醇类药物如地塞米松可改善疲乏及相关症状,包括厌食、疼痛及恶心等症状。当然,由于激素类药物可能带来的副作用非常多,并且可能导致患者的免疫抑制、甚至影响PD-1治疗的有效性,如患者需要通过激素类药物来控制疲乏,一定要在医生的指导下使用。

事实上,关于癌症的并发症远远不止以上三种类型。在后续的文章中我们会进一步给大家介绍不同的癌症并发症类型,并给大家提供靠谱的应对方案及措施,帮助大家最大限度的对抗癌症!

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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