癌痛，镇痛

本文结合肿瘤方面的顶级期刊 CA 上的文章，来跟大家聊聊癌痛用药的问题。 什么是三阶梯镇痛？          癌症三阶梯止痛法是1986世界卫生组织（WHO）推荐的，具体说来，就是将癌痛的镇痛分成三个阶梯： ◆ 第一阶梯：轻度疼痛，给予非阿片类（比如非甾体类抗炎药）和辅助止痛药； ◆ 第二阶梯：中度疼痛，给予弱阿片类（比如可待因）加减非阿片类镇痛药和辅助止痛药。 ◆ 第三阶梯：重度疼痛，给予强阿片类（比如吗啡）加减非阿片类镇痛药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 镇痛一定要严格按照 阶梯逐步给药吗？           有人说，我一上来就痛得不行，也要严格按照WHO阶梯镇痛从第一阶梯开始吗？ 其实，最新的研究证据显示：对于中度疼痛的患者，低剂量吗啡的效果要好于可待因。也就是说，其实没有必要再从弱阿片类开始尝试镇痛了。 另外，辅助用药可以在任何一个阶梯联合镇痛药使用，而不必等到疼痛难以控制变成顽固性疼痛了再使用。 那么，下面，我们就分别说说几种代表性的镇痛药。 辅助镇痛药              辅助镇痛药可以联合阿片类药物，也可以单独使用来治疗神经病理性疼痛。 临床上，辅助镇痛药常用来治疗化疗导致的周围神经病变（chemotherapy induced peripheral neuropathy，CIPN）。 CIPN是化疗常见的副反应。临床上常表现为感觉异常（包括烧灼感、痒感和尖锐痛感）、麻木和平衡感减弱等。 CINP的发生率根据化疗药物的不同而各有差异，但在化疗后30天内CIPN的发生率约为68%，6个月后仍有30%的患者受CIPN的影响。 遗憾的是，目前没有任何药物推荐可以预防CIPN的发生。那么如何治疗CIPN就显得尤为重要，目前，最常用的两类药物是抗抑郁药物和抗惊厥药物。 一、抗抑郁药物 1. 度洛西汀 在治疗CIPN方面， 度洛西汀优于安慰剂。 一项研究显示，接受度洛西汀后59%的患者出现了疼痛的降低，而安慰剂组仅有38%的患者疼痛降低。 与紫衫类药物导致的CIPN相比，奥沙利铂导致的CIPN患者能从度洛西汀的治疗中得到更多的获益。 2. 文拉法辛 对紫杉类药物和奥沙利铂导致的CIPN，文拉法辛的治疗优于安慰剂。 研究显示文拉法辛使75%以上的患者得到了症状的缓解。对于使用紫杉类药物并报告有烧灼-刺痛-刀割样痛的患者和使用奥沙利铂后并报告有冷刺激诱发的疼痛使用文拉法辛效果尤为显著。 3. 阿米替林 阿米替林是目前研究最多的三环类抗抑郁药物（tricyclic […]