药膏

尽管恶性肿瘤的治疗已经进入了靶向治疗和免疫治疗的时代，但是放疗仍在肿瘤的治疗里发挥着重要的作用。但是，放疗会引发一些不良反应，其中很多让癌症患者感觉不舒服，比如急性放射性皮炎。今天就和大家来聊一聊如何应对。 认识急性放射性皮炎 急性放射性皮炎（ARD）是放疗的一种常见的不良反应，其症状包括皮肤发红、疼痛、发痒或脱皮。在严重情况下，患者可能会出现明显的肿胀和疼痛，还有皮肤溃疡，这严重影响了患者的生活质量。 尽管95%的接受放疗的患者都会出现急性放射性皮炎，但我们对其发生原因了解很少，也没有标准的治疗方法。长期以来，我们普遍认为放射性皮炎是皮肤受到辐射灼伤导致的，因此无法预防。 然而，5月4日发布在《美国医学会杂志肿瘤学》（JAMA oncology）的两篇论文发现，许多急性放射性皮炎都涉及一种常见的皮肤细菌。并且，我们有可能通过简单实惠的办法来预防该不良反应的发生。这可能成为接受放疗患者的新的护理标准。 小细菌竟是放射性皮炎的元凶？ 金黄色葡萄球菌（SA）常被简称为葡萄球菌，这些细菌通常以无害的方式存在于我们的皮肤上，主要在鼻子和腋窝等部位。然而，当我们的皮肤发生割伤时，这些细菌就有可能引发感染。放疗中使用的辐射线会削弱治疗部位皮肤的结构，从而可能使葡萄球菌穿过皮肤的外层而导致感染。由于放疗通常需要持续多天，这进一步增加了皮肤感染的风险。 考虑到金黄色葡萄球菌与导致皮肤破裂的常见皮肤病（比如湿疹）存在关联，研究人员推测这些细菌也与放射性皮炎有关。为了验证这一假设，他们招募了76名接受放疗的患者，并在放疗前后从三个不同的身体部位收集细菌培养物，包括鼻子内部、放疗区域和未暴露于放射线的身体另一侧皮肤。 在放疗之前，大约20%的患者的细菌培养物检测结果显示金黄色葡萄球菌呈阳性，但没有活跃的感染。然而，在治疗之后，48%的患者出现了严重急性放射性皮炎的症状，其细菌培养物中检测到了葡萄球菌。 抗菌处理降低发生严重放射性皮炎的概率 另一项研究涉及77名癌症患者，其中包括两名乳腺癌患者。这些患者被随机分为两组，一组接受常规的卫生和保湿治疗，另一组接受抗菌治疗。抗菌治疗包括使用身体清洁剂氯己定和2%莫匹罗星软膏，在治疗期间每天使用两次，连续进行五天后间隔一周。这种治疗方案在整个放疗过程中持续进行。 接受抗菌治疗的患者中，一半的患者出现了轻度或中度的急性放射性皮炎症状，但没有出现最严重的症状，即皮肤破裂和溃疡。此外，没有患者因抗菌治疗而出现不良反应。相比之下，没有接受抗菌治疗的患者中有23%出现了严重的急性放射性皮炎症状。 简单、省钱，何不用起来？ 研究人员表示：“我们的治疗方案简单、价格便宜、使用方便，适用于每位接受放疗的患者，而且无需先进行金黄色葡萄球菌的检测。” 同时，这种治疗方法将影响接受放疗的乳腺癌患者的治疗方案。 这是一个非常实用的治疗方法，而且相应的软膏很容易获得。您可以与主治医生进行沟通，或在一些在线药店咨询药剂师以获得使用该药物的指导。希望这篇文章的相关信息能帮助肿瘤患者减少一些痛苦，为家属分担一些忧虑。 参考文献： Staphylococcus aureus colonization predicts severity of acute radiation dermatitis” and “Bacterial decolonization for prevention of radiation dermatitis: a randomized clinical trial, JAMA Oncology (2023).

肿瘤治疗相关不良反应可能影响人体几乎所有的器官，而皮肤作为人体最大的器官，往往首当其冲。肿瘤综合治疗中的免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等，都难免引起一些皮肤不良反应，如皮疹、干燥症、瘙痒症和手足综合征。有调查显示：80%的肿瘤患者在治疗过程中都会出现皮肤不良反应, 尽管绝大多数皮肤问题都不足以致命，但它的存在及发展严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致肿瘤治疗的中断或终止。 PART 01 常见皮肤不良反应？ PART 02 如何应对皮肤不良反应？ 常规护理： 药物治疗： 由于外用药可直接作用于皮肤病变部位，显效迅速，常用预防、缓解皮肤不良反应。但临床上患者对于皮肤外用药的具体使用方法、用量往往并不熟悉。为便于理解记忆，简单把外用药分为药膏、药水两类。 药膏： 膏类药物的涂药量，推荐采用指尖单位法。一个指尖单位，是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节（长度2.5～3厘米），约合0.5克的药量，可涂2个手掌大小的皮疹面积。由于皮肤对药物的吸收能力有限，所以涂药量应适宜，并非越多越好。 用法：涂抹药膏时，可先将药膏挤在手指的指腹上，再将药膏在皮损区域抹开，然后轻轻打圈按摩，扩展到皮损以外3毫米到5毫米的区域即可，把药物揉入皮损，直至皮疹表面看不见药膏，便于尽快吸收起作用。由于药膏作用持久，每天早晚各用1次即可。 一般不建议用棉签涂抹药膏，一是棉签会沾附药膏，易使实际用量不足，疗效下降；二是难以起到吸收增效作用。 药水： 使用药水前，应先将液体摇匀，用小药刷或清洁手掌蘸取适量药液，轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗，可先洗净头发，再蘸取适量药液，涂抹于头皮上，按摩至吸收。 由于液体容易挥发而降低疗效，药水用药次数相对要多一些，一般每3h涂抹1次。 药水和药膏同时使用时，一般药水后药膏。 用药注意事项： 1. 用药物前皮肤准备：对脓性分泌物多或创面较大的皮损患处，应先用生理盐水或聚维酮碘棉球清洗后再涂药；有毛发的部位用药前应先剃去毛发，然后上药。 2. 两次间隔用药中，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤；洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤；泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后再轻轻揩去。 3. 当需要在同一皮损部位涂抹2种以上外用药时，建议涂完一种药膏后，间隔约2小时，再涂另一种药膏。如果药水与药膏都需要涂抹，应先涂药液，待药液干后，再抹药膏。涂完药膏后，最好让药膏停留2小时以上，最少不能少于半小时。 4. 不宜用热水和肥皂清洗，更不可强行剥离药物层。 5. 建议过敏体质患友在用药前进行皮肤过敏测试。 6. 软膏不用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤处，否则会造成皮损炎症加重。 7. 皮质激素类外用药切勿自行长期使用。所以最好还是在医生的指导下应用，一般只需每日1次涂患处即可，且不可长期连续使用。 8. 过期的外用药或者开启后已经超过4周的外用制剂应停止使用。 9. 外用药贮存条件应适当，谨遵说明书。其中：生物制剂如贝复济（主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子），应贮存在2~8℃环境中，温度过高或过低都会导致药物疗效大幅度降低甚至失效。含凡士林的软膏、乳膏受温度影响较大，存放时要保持适宜的温度，室温较高时会发生成分迁移，室温较低时涂展性差。经常有患友冬天会问我们20%尿素，为什么你们的药那么硬啊？原因是存放温度过低导致的。遇到这种情况，可以适当用温水适当泡一下药膏，避免热水。此外，注意不能将冷藏药品放到冷冻环境中存放。低温会造成膏体乳化不均匀，甚至发生化学变化（有时会增加有害杂质）而失效。含有机溶剂的药水，要注意瓶身密闭性，存放在阴凉干燥处，否则溶剂会很容易挥发，影响药效。   参考文献 [1]万梦婕,唐梅娟,杨晓阳.抗肿瘤药物皮肤不良反应表现[J].实用肿瘤杂志,2021,36(01):94-97. [2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-7 [3]杨艳利,宁亮,宋宝美.特瑞普利单抗治疗相关性皮肤不良反应的护理[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(06):137-139.