诊疗指南

不少中药属于药食同源，其中不乏生活中常用的香料，芳香怡人，易于获取，药用功效丰富，可煎煮内服、研末外用、烹制药膳等，保健用处多。 白豆蔻—消胀止呕除口臭 白豆蔻是天然的食品调味香料，也是一味治疗脾胃不适的常用中药，能够起到化湿行气、温中止呕的作用。 广州中医药大学附属第一医院药学部主管中药师廖小红表示，白豆蔻常用于调治脾胃病症，用时捣碎，常用3～6克。若湿气阻滞脾胃，出现脘腹胀满、不思饮食等症，可与藿香、陈皮搭配，化湿行气；如果胸腹虚胀、食少无力，多与脾虚湿阻气滞有关，此时白豆蔻搭配黄芪、白术、人参，可以化湿健脾；若胃寒疼痛、恶心呕吐，将白豆蔻研末后温酒送服，能够温中止呕；若是醉酒呕吐、妊娠呕吐，也可将白豆蔻煎水服用。白豆蔻性质辛温，胃热呕吐者不宜服用，阴虚血燥者慎用。 若饮食不节而伤食，出现口臭，可取白豆蔻3克以开水泡服，或每次咀嚼豆蔻仁1～2粒，再将汁咽下。 日常生活中需要注意区别使用一些与白豆蔻名字相似的药物。例如，豆蔻壳是白豆蔻的果壳，与白豆蔻相比温性略减、药力较弱，也可用于治疗湿阻气滞引起的胸脘痞闷、食少呕吐等症，常用3～5克；草豆蔻可用于寒湿郁结脾胃病症，常见胃痛胀满、恶心食少、乏力畏寒等；如果脾胃虚寒，出现久泻不止、脘腹胀痛、食少呕吐等表现，则适合使用肉豆蔻。 桂花—养颜健脾止咳喘 桂花甘甜清香，闻之令人神情舒畅，可以驱除湿气，净化身心，也常用于酒酿、糕点、糖酱等饮食，有不错的药用功效。 上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任医师方泓介绍，桂花的花蕾裂口、嗅到微香后3天是采花最佳时间，但未经处理的花瓣可能隐藏致病菌或寄生虫，而且味道苦涩、香味不足，因此不建议用采摘后的桂花直接泡水。 此时不妨将鲜桂花放在布袋中，挤去苦水，再用白糖拌匀，压紧密封于瓶罐中（忌金属容器），放置数天即可食用。 取同比例的桂花、红茶，一同放入茶壶中，注入90℃左右的开水，焖泡5分钟，制成桂花红茶，早晚各饮一次，有滋润肌肤、活血化瘀、润喉生津等功效。 若取薏米30克煮粥，待米烂熟后加入适量桂花、淀粉、糖稍煮即可，日常饮用这道薏米桂花粥，能够健脾化湿。 取糯米50克煮成粥，放入栗泥（栗子250克加水煮酥，去壳压泥）、白糖稍煮，撒入糖桂花后食用，这道桂花栗蓉粥可以温中散寒、暖胃止痛、补益脾肾。 将鲜桂花100克洗净干燥，与冰糖30克一同放入密闭容器，倒入低度白酒1000克拌匀封存，30天后启封，即为桂花酒，具有散寒消肿、止咳平喘的功效。 沉香—平喘通便解胸闷 沉香这味香料有很高的药用价值，善于理气调中，常用于治疗脘腹冷痛、呕吐、气喘、大便虚秘等中下焦的气滞病症。 广东省第二中医院副主任医师黄汉超表示，对于气喘、腹胀便秘、胸闷等病症，日常可将沉香加入药膳中食用。 沉香炖瘦肉：将沉香5克、灵芝20克、五味子5克、陈皮5克、瘦肉250克（洗净切块）一同放入锅中，加清水200毫升，隔水蒸炖2小时，加盐调味即可食用，能够补肾纳气、化痰平喘，适合慢性咳嗽、哮喘等人群，改善腰酸乏力、短气懒言、难眠、痰多色白等症。 沉香煲猪骨：将沉香5克、当归10克、肉苁蓉30克、猪尾骨500克（洗净切断）、少许生姜一同放入锅中，加入清水1000毫升，烧开后文火煲2小时，加盐调味即可食用，能够补肾润肠、导气通滞，适合有腹部胀闷不舒、矢气频频、嗳气等症的便秘人群。 沉香丹参饮：将熟附子10克先煎20分钟，再放入沉香5克、丹参30克同煮1小时饮用，有助平降逆气、温阳通脉，适合症见胸闷短气、畏寒肢冷的寒凝气滞型心绞痛人群，建议在医生指导下调整使用。 素来阴亏火旺、肾火旺盛、气虚下陷等人群需慎服沉香，或在医生指导下使用。 丁香—温胃暖肚止泄泻 丁香是家喻户晓的调料五香粉的主要成分之一，丁香油也常添加入食品、化妆品等，而其含苞待放的干燥花蕾，则可入药使用。 广东省中医院中药师邓凤翘指出，丁香有温中降逆、温肾助阳的功效，常用于胃寒呕吐、呃逆，或中焦虚寒、吐泻食少，以及尿频、腰膝酸冷、带下量多稀薄、阳痿等肾阳不足病症。 若日常使用丁香调理，可取一只鸡洗净切块，放入丁香5克，以及适量陈皮、姜葱、香油、生抽、清水，翻炒后盖锅焖煮至收汁，制成丁香鸡，可以温中补虚，适合素来食欲不振、手脚不温、虚寒腹痛的人群食用。 取丁香花2朵对折，与茉莉花5～6朵一起用沸水冲泡，制成茉莉花丁香茶，饮用前可再加入适量龙眼蜜。丁香的芳香不仅可以振奋精神、舒缓紧张情绪，还可以消除胃肠寒邪，尤其适合长期待在空调房内、胃肠饮食积滞有口气的人群。 此外，若将丁香5克、肉桂5克、适量生姜一起捣碎，填敷于肚脐，用纱布和贴纸固定，能够发挥温中散寒、止痛止泻的功效，适合感受寒邪或饮食生冷引起的腹痛、腹泻等症，但此处皮肤有破溃者禁用。 需要注意的是，药用丁香与观赏丁香是不同的植物，不可混用；丁香不应与郁金一起服用；平日体质阴虚内热，或热证呕吐、呃逆的人群不宜使用。 小茴香—温中助眠暖颈椎 小茴香是厨房中常用的香料之一，更是一味调治疾病、养生保健的重要中药，性味辛温，能够散寒止痛、理气和胃。 河北省中医院药学部高楠介绍，日常若有恶心反酸、消化不良、食欲不振、胃痛等症，可将小茴香、肉桂、丁香等打粉，贴敷于神阙穴（肚脐），改善上述症状。 牛宏超 摄 将炒小茴香30克用纱布包好，与1只洗净的猪肚一同放入砂锅内，加水后文火慢炖1小时，少量食盐调味，即成小茴香猪肚汤，可以补益肝肾、温中理气、健脾和中，对消化性溃疡有一定辅助治疗作用。 若取小茴香6克、红糖适量，加水500毫升共同煮沸，代茶饮用，有助缓解经寒腹痛、胃寒腹痛、肠胀气等病症。 日常抓一把小茴香放入布袋中，再加入小茴香一半量的食盐，封口后摇匀，睡觉时放在枕边，小茴香中含有的茴香醇、茴香醚等成分可以发挥镇静神经的作用，从而改善失眠病症。 此外，取茴香籽50克用生盐炒热，放入小布袋系紧，趁热敷在颈部30分钟，每天两次，坚持一周左右，可缓解感受风寒邪气之后出现的颈椎僵硬疼痛等不适。 若平素阴虚火旺，或小肠、膀胱及胃腑病症属于热证者，不宜使用小茴香，以免加重不适；癫痫者及怀孕早期禁食小茴香。

七、SCLC患者的治疗   1. 局限期SCLC患者的治疗   ①可手术局限期SCLC患者（T1～2N0）的治疗： 经系统的分期检查后提示无纵隔淋巴结转移的T1～2N0的患者，推荐根治性手术，术式为肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术（2A类推荐证据）；术后病理提示N0的患者推荐辅助化疗，方案包括依托泊苷+顺铂、依托泊苷+卡铂（2A类推荐证据）；术后病理提示N1和N2的患者，推荐行辅助化疗合并胸部放疗（2A类推荐证据），同步或序贯均可。辅助化疗方案推荐依托泊苷+顺铂（1类推荐证据）。可以根据患者的实际情况决定是否行预防性脑放疗（prophylactic cranial irradiation, PCI）（1类推荐证据）。   ②不可手术局限期SCLC患者（超过T1～2N0或不能手术的T1～2N0）的治疗： （a）PS评分0～2分的患者：化疗同步胸部放疗为标准治疗（1类推荐证据）。化疗方案为依托泊苷+顺铂（1类推荐证据）和依托泊苷+卡铂（1类推荐证据）。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。放疗最佳剂量和方案尚未确定，推荐胸部放疗总剂量为45Gy，1.5Gy/次，2次/d，3周；或总剂量为60～70Gy，1.8～2.0Gy/次，1次/d，6～8周。对于特殊的临床情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等，可考虑2个周期化疗后进行放疗。放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行PCI（2A类推荐证据）。 （b）美国东部肿瘤协作组（EasternCooperative Oncology Group, ECOG）PS评分3～4分（由SCLC所致）患者：应充分综合考虑各种因素，谨慎选择治疗方案，如化疗（单药方案或减量联合方案），如果治疗后PS评分能达到2分以下，可考虑给予同步或序贯放疗，如果PS评分仍无法恢复至2分以下，则根据具体情况决定是否采用胸部放疗。放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行PCI（2A类推荐证据）。 （c）ECOGPS评分3～4分（非SCLC所致）患者：推荐最佳支持治疗。   2. 广泛期SCLC患者的一线治疗 ①无症状或无脑转移的广泛期SCLC患者的治疗： （a）ECOGPS评分0～2分患者：推荐依托泊苷和卡铂联合阿替利珠单抗（1类推荐证据）或化疗。ECOGPS评分3～4分（由SCLC所致），推荐化疗。方案包括EP方案（依托泊苷+顺铂）（1类推荐证据）、EC方案（依托泊苷+卡铂）（1类推荐证据）、IP方案（伊立替康+顺铂）（1类推荐证据）、IC方案（伊立替康+卡铂）（1类推荐证据）、依托泊苷+洛铂（2A类推荐证据）。化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗（2A类推荐证据）；酌情谨慎选择PCI（2A类推荐证据）。 （b）ECOGPS评分3～4分（非SCLC所致）患者：推荐最佳支持治疗。   ②局部症状的广泛期SCLC患者的治疗： （a）上腔静脉综合征：临床症状严重者推荐先放疗后化疗（2A类推荐证据）；临床症状较轻者推荐先化疗后放疗（2A类推荐证据），同时给予吸氧、利尿、镇静、止痛等对症治疗。局部放疗的放射野应包括原发灶、整个纵隔区及两锁骨上区，要将上腔静脉包括在照射野内；放疗初期可能出现局部水肿加重，必要时可使用激素和利尿剂辅助治疗；首次化疗应具有冲击性。放化疗结束后，根据患者具体情况决定是否行PCI（2A类推荐证据）。 （b）脊髓压迫症：如无特殊情况，患者应首先接受局部放疗，控制压迫症状，并给予EP方案、EC方案、IP方案或IC方案化疗（2A类推荐证据）。由于脊髓压迫症的患者生存时间较短，生命质量较差，所以对于胸部放疗和PCI的选择需综合考量多方因素，慎重选择（如完全缓解或部分缓解的患者可以放疗），但通常不建议手术减压治疗。 （c）骨转移：推荐EP方案、EC方案、IP方案或IC方案化疗+局部姑息外照射放疗±双膦酸盐治疗（2A类推荐证据）；骨折高危患者可采取骨科固定。（d）阻塞性肺不张：推荐EP方案、EC方案、IP方案或IC方案化疗+胸部放疗（2A类推荐证据）。2个周期化疗后进行放疗是合理的，其易于明确病变范围，缩小照射体积，使患者能够耐受和完成放疗。   ③脑转移患者的治疗： （a）无症状脑转移患者：全身化疗结束后接受全脑放疗（2A类推荐证据），治疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可给予胸部放疗（2A类推荐证据）。 （b）有症状脑转移患者：推荐全脑放疗与化疗序贯进行（2A类推荐证据），治疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可给予胸部放疗（2A类推荐证据）。   3. SCLC患者的PCI 制定PCI的治疗决策时应与患者和家属充分沟通，根据患者的具体情况，权衡利弊后确定。对于完全切除的局限期SCLC，根据实际情况决定是否接受PCI治疗（2A类推荐证据）；对于获得完全缓解、部分缓解的局限期SCLC，推荐PCI（2A类推荐证据）；对于广泛期SCLC，酌情考虑PCI（2A类推荐证据）。不推荐年龄＞65岁、有严重的合并症、PS评分＞2分、神经认知功能受损的患者行PCI。PCI应在化放疗结束后3周左右时开始，PCI之前应行脑增强MRI检查，如证实无脑转移，可开始PCI。PCI的剂量为25Gy，2周内分10次完成。   4. 二线治疗 ①一线治疗后6个月内复发的ECOGPS评分0～2分患者：推荐选择静脉或口服拓扑替康化疗（2A类推荐证据），也可推荐患者参加临床试验或选用以下药物，包括伊立替康（2A类推荐证据）、紫杉醇（2A类推荐证据）、多西他赛（2A类推荐证据）、长春瑞滨（2A类推荐证据）、吉西他滨（2A类推荐证据）、替莫唑胺（2A类推荐证据）、环磷酰胺联合多柔比星及长春新碱（2A类推荐证据）。ECOGPS评分2分的患者可酌情减量或应用生长因子支持治疗。   ②一线治疗后6个月以上复发患者：选用原一线治疗方案。   5. 三线治疗 推荐安罗替尼口服（1类推荐证据）。   6. 老年SCLC患者的治疗   对于老年SCLC患者，不能仅根据年龄确定治疗方案，根据机体功能状态指导治疗更有意义。如果老年患者有日常生活自理能力、体力状况良好、器官功能相对较好，应当接受标准联合化疗（如有指征也可放疗），但因老年患者可能出现骨髓抑制、乏力和器官功能受损的概率更高，所以在治疗过程中应严密观察，以避免过高的风险。   八、肺LCNEC患者的治疗   […]

外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的推荐优选局部治疗方式。 Ⅲ期NSCLC是一类异质性明显的肿瘤。根据国际肺癌研究学会第8版，Ⅲ期NSCLC分为ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期。ⅢC期和绝大部分ⅢB期归类为不可切除的Ⅲ期NSCLC。治疗以根治性同步放化疗为主要治疗模式（1类推荐证据）。ⅢA期和少部分ⅢB期NSCLC的治疗模式分为不可切除和可切除。对于不可切除者，治疗以根治性同步放化疗为主；对于可切除者，治疗模式为以外科为主的综合治疗（2A类推荐证据）。 Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗建议在明确患者NSCLC病理类型（鳞或非鳞）和驱动基因突变状态并进行美国东部肿瘤协作组功能状态评分（表3）的基础上，选择适合患者的全身治疗方案。   一、Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗   高危患者身体功能状况可能无法耐受根治性手术切除时，应首先由包括外科医师在内的多学科团队进行讨论，决定其他局部治疗方式，如立体定向放疗(SBRT)、冷冻和射频消融等。   二、同期多原发癌（2B类推荐证据） 诊断：病理组织类型不同或为不同的AIS；若病理组织类型相同，肿瘤位于不同肺叶，且不能有纵隔淋巴结转移。   分期：针对每一个病灶进行TNM分期（2A类推荐证据）。   治疗：首选外科手术治疗。 ①优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能（如亚肺叶切除）（2A类推荐证据）。 ②次要病灶若为纯GGO，受限于心肺功能无法全部切除病灶时，建议6～12个月随访1次，若无变化，每2年随访1次（2A类推荐证据）。 三、不适合手术或拒绝手术的早期NSCLC的放射治疗 首选SBRT（1类推荐证据），适应证包括： 1. 不耐受手术的早期NSCLC：高龄、严重内科疾病、T1～2 N0 M0期 2. 可手术但拒绝手术的早期NSCLC。 3. 不能施行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足下列条件的情况下，可考虑进行SBRT治疗： ①明确的影像学诊断，病灶在长期随访（＞2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、实性比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少2种影像学检查（如胸部增强1～3mm薄层CT和全身PET-CT）提示恶性； ②经肺癌多学科协作组讨论确定； ③患者及家属充分知情同意。 4. 相对适应证： ①T3N0M0； ②同时性多原发NSCLC。 四、Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗 1. 可切除类Ⅲ期NSCLC   Ⅲ期NSCLC可切除类是指T3N1、T4N0～1和部分T1～2N2，少部分ⅢB期（指T3N2，N2为单一淋巴结转移且直径＜3cm）。   外科的角色主要取决于肿瘤的可切除性。多学科综合治疗的模式是以外科为主的综合治疗。 （1）手术耐受性评估：术前必须评估患者的心肺功能，推荐使用心电图和肺功能检查进行评估（1类推荐证据）。由于ⅢA期患者术后需行辅助治疗，因此术前应考虑患者的残肺功能是否可以耐受化疗和放疗（2A类推荐证据）。术前须排除患者其他器官的严重合并症，包括6个月内心脑血管事件（心肌梗死、中风等）、心力衰竭、心律失常、肾衰竭等（2A类推荐证据）。高龄患者的数据报道较少，手术应谨慎（2A类推荐证据）。   （2）手术时机和方式：可能完全切除的肿瘤患者，新辅助治疗的最佳模式尚未确定，是否接受术前新辅助治疗对生存的改善差异不明显，但均建议接受术后辅助治疗（2B类推荐证据）。外科医师可在综合评估患者情况后决定手术时机（2B类推荐证据）。   推荐进行彻底的纵隔淋巴结清扫，即右侧清扫2R、4R、7、8、9组淋巴结，左侧清扫4L、5～9组淋巴结（1类推荐证据）。推荐整块切除淋巴结（2A类推荐证据）。   手术的原则为在完全切除肿瘤的基础上尽可能保留肺组织（1类推荐证据）。在术前充分评估的基础上，视肿瘤浸润范围可行肺叶、复合肺叶、袖状以及全肺切除，推荐患者至有条件的大型医院进行此类手术（2A类推荐证据）。   ⅢA期可手术的NSCLC术后推荐辅助含铂两药化疗（1类推荐证据）。不常规推荐术后辅助放疗，建议进行多学科会诊，评估术后辅助放疗对于N2期患者的治疗获益与风险（2B类推荐证据）。对于术后发现EGFR敏感基因突变的患者，可行奥希替尼辅助靶向治疗（1类推荐证据）。   2. 不可切除类Ⅲ期NSCLC   Ⅲ期不可切除的NSCLC包括以下几类： ①同侧多枚成团或多站纵隔淋巴结转移［ⅢA(T1～3N2)或ⅢB（T3～4N2）］。 […]

如果说早期肺癌患者追求的是治愈，晚期肺癌患者追求的是长生存，那么某种程度上来说，局部晚期肺癌的患者就是在“夹缝之中求生存”。在这个庞大的群体中，很多患者已经不适合根治性手术，单纯药物治疗也很难把疗效最大化。不过，这不意味着他们彻底失去了治愈的机会。究竟如何治疗才能让患者获益更多？ 医学界肿瘤频道有幸邀请到安徽省定远县总医院严璟教授和四川省简阳市人民医院陈炀教授阐述2021年《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NSCLC）诊治指南》的推荐要点[1]。   2021 CSCO指南III期NSCLC治疗推荐要点   Ⅲ期NSCLC是高度异质性的一组疾病，根据第8版TNM分期可进一步分为ⅢＡ 期、ⅢＢ期和ⅢＣ期。根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。CSCO指南将III期NSCLC分为了可手术切除组和不可手术切除组进行了推荐。 ▌可手术局晚期患者   针对临床IIIA和IIIB期（T3N2M0）NSCLC患者，T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤，指南推荐手术（2A类）+辅助化疗（1类）或根治性放化疗，也可采取新辅助化疗±放疗＋手术（2B类）。对于T3-4N1肺上沟瘤患者，指南推荐新辅助放化疗＋手术+辅助化疗，或采取根治性放化疗。对于同一肺叶内T3或同侧不同肺叶内T4的患者，建议手术（2A类）＋辅助化疗（1类）。   对于临床N2期，预期可完全切除的患者，指南推荐手术切除+辅助化疗±术后放疗或根治性同步放化疗，也可根据患者个人情况引入新辅助放化疗。但指南强调，若患者术前未行新辅助放疗，术后可考虑辅助放疗；术后病理N2可以考虑术后放疗（2B类），但近期研究未发现术后放疗生存获益。 表1 可手术IIIA或IIIB期NSCLC治疗推荐     而对于术后病理检测为EGFR敏感突变型，建议术后使用奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗。 ▌不可手术局晚期患者 针对不可手术的局晚期、PS=0-1的患者，指南建议进行多学科团队讨论或根治性同步放化疗。此外，也推荐了度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗。   针对不可手术的局晚期、PS=2的患者，指南推荐单纯放疗（三维适形放疗）或序贯放疗+化疗。当前，以三维适形和调强放疗为代表的精确放疗技术广泛应用于肺癌的治疗，进一步降低了心脏毒性等放射损伤等导致的非肿瘤病死率。   表2 不可手术IIIA或IIIB期NSCLC治疗推荐     专家点评    严璟教授：同步放化疗序贯免疫巩固治疗，给不可手术局晚期患者带来更多获益   III期NSCLC是异质性较强的一类肺癌，整体可以分为三类人群：①可以手术切除的患者，需要在手术治疗后进行术后化疗和放疗；②潜在可切除的患者，目前有很多治疗模式，包括术前新辅助治疗，甚至联合局部放疗以后再做手术，术后进行相应治疗等；③大部分IIIB期和所有IIIC期不可手术切除的患者，目前的治疗模式仍然是以同步放化疗为主的治疗模式，序贯使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗。 指南推荐[1]，针对临床IIIA和IIIB期NSCLC患者，可进行手术+辅助化疗或根治性放化疗，也可采取新辅助化疗±放疗＋手术。但是就放疗而言，ⅢA-N2期NSCLC患者即便接受术后辅助放疗，患者仍较易复发，针对此类患者，术后放疗与否，未有明确定论。目前认为术后放疗更适用于多处纵隔淋巴结转移及伴有其他预后不良因素者。目前，国内的放疗技术紧跟国际步伐，引进了立体定向放射外科（SRS）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、质子重离子治疗，给肺癌患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。   在PACIFIC研究出现之前，不可手术的局部晚期NSCLC患者的标准治疗是同步放化疗，后续并没有其他的附加治疗方案。虽然在巩固治疗及强化治疗阶段均进行过众多探索，但结果均不令人满意。直至PACIFIC研究发现，在同步放化疗后给予1年的度伐利尤单抗巩固治疗，可以改善患者预后[2]。   PACIFIC研究5年长期随访数据[3]在今年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上进行公布。中位随访34.2个月，度伐利尤单抗组和安慰剂组的中位总生存期（OS）分别是47.5个月 vs 29.1个月，度伐利尤单抗可以显著延长中位OS，度伐利尤单抗组和安慰剂组的5年OS率分别是42.9% vs 33.4%，提示这种治疗模式能够使这部分患者得到生存获益。    陈炀教授：新治疗手段破局局晚期NSCLC，临床选药需斟酌    以往，局晚期NSCLC主要治疗模式为同步放化疗，但经过同步放化疗后，患者治疗并不理想，例如，经过局部放化疗后，不可切除局晚期NSCLC患者的局部复发率约为40%，远处转移会出现在近半数甚至更多的患者身上[4]。   近几年，随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，其在局晚期NSCLC中也有着良好的疗效。对于术后病理检测为EGFR敏感突变型，建议术后使用奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗。   免疫治疗中，PACIFIC研究为III期不可手术切除NSCLC患者带来全新的治疗模式，但对于基层医院的医生来说来说，度伐利尤单抗使用较少，但从以往使用结果来看，患者的疗效确切且不良反应轻微。   众所周知，免疫治疗可能会引起免疫性肺炎等免疫相关不良事件，因此在治疗过程中要加强对患者不良反应管理的重视，定期复查，做好对患者的全程管理。另外，对于驱动基因阳性的IIIA期患者，应该优选靶向治疗还是免疫治疗？这仍需进一步探讨。 小结    综合来看，目前局晚期肺癌以手术为主，辅以放化疗，但疗效有限；靶向治疗给特定基因突变的患者带来了获益，但对无特定基因突变患者则“无济于事”；免疫治疗的出现给更多局晚期肺癌患者带来了获益。未来，在局晚期NSCLC领域仍有诸多亟待探索的问题，尤其是免疫治疗和靶向治疗方面，期待这些挑战尽快被解决，给医生带来更多希望，给患者带来更多获益。 参考文献： […]

阳春四月，中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会于2021年4月9-10日在京召开，众多乳腺癌领域的专家学者们汇聚一堂，探讨和分享近一年来世界范围内关于乳腺癌的前沿进展，共同见证《CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）》的更新。 最新的指南里对乳腺癌的治疗有哪些更新呢？今天我们将根据专家们讲解的更新要点，侧重不同类型的乳腺癌的解救治疗(标准治疗失败后改用其他方案治疗)，与读者分享，共同温故知新。 HER-2阳性晚期乳腺癌 人表皮生长因子受体-2(HER-2)是一种跨膜酪氨酸激酶受体，可促进乳腺癌细胞的分裂、增殖和迁移。约15～20%的乳腺癌中HER-2表达阳性，该类乳腺癌恶性程度高，预后差。 CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）HER-2阳性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图： 更新要点 1 吡咯替尼+卡培他滨地位“平步青云” 对于未使用过曲妥珠单抗，或曾用过曲妥珠单抗但符合再使用条件的患者，吡咯替尼联合卡培他滨方案从2020版Ⅲ级推荐（2B类证据）调整为Ⅱ级推荐（2A类证据）。 2 新晋三大“旦角” 伊尼妥单抗、曲妥珠单抗、奈拉替尼 抗HER-2单抗（H）在曲妥珠单抗基础上新增生物类似药、伊尼妥单抗；曲妥珠单抗治疗失败人群Ⅲ级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨（2B），2020版Ⅲ级推荐“酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合其他化疗（2B）”中的TKI在吡咯替尼、拉帕替尼基础上新增奈拉替尼。 三阴性晚期乳腺癌 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）都为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌（TNBC）。三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的五分之一，更常见于年轻乳腺癌患者。三阴乳腺癌被称为“难治性乳腺癌”，其恶性程度高，预后相对较差，早期复发风险也较高。 化疗是三阴性晚期乳腺癌最常用的基本治疗手段，往往缺乏更为有效的治疗方案。近年来，免疫治疗已成为三阴性乳腺癌的新型治疗手段。一些靶向治疗药物在部分具有特定靶点的三阴性晚期乳腺癌患者中取得了精准突破。(详见《三阴乳腺癌治疗重大突破：新药可将生存期翻倍！》) CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）三阴性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图：  更新要点 1 PD-1/PD-L1抑制剂首次获正式推荐 对于蒽环类治疗失败者，Ⅱ级推荐新增“白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制剂（2A）”，Ⅲ级推荐新增“奥拉帕利（2A）”和“化疗+PD-1抑制剂（2B）”。 2 化疗方案证据类别上升 对于蒽环类治疗失败者，Ⅲ级推荐“紫杉醇脂质体”证据类别由2B调整为2A。对于蒽环类和紫杉类治疗失败者，Ⅱ级推荐“艾立布林”、“白蛋白紫杉醇”、“优替德隆+卡培他滨”证据类别均由2B调整为2A。 激素受体阳性晚期乳腺 激素受体阳性晚期乳腺癌患者约占乳腺癌的60%，内分泌治疗是激素受体阳性晚期乳腺癌治疗的主要选择。激素受体阳性乳腺癌患者生存期较长，疾病进展较为缓慢。CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂等靶向药物的出现及在国外上市，为激素受体阳性乳腺癌患者的治疗带来了希望。 CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）激素受体阳性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图： 更新要点 Q1 氟维司群强势回归一线 “C位”  单药I级，联合II级 人口普查是重大的国情国力调查，涉及每一个人、每一个家庭以及社会的各个方面。2020年11月1日零时，第七次全国人口普查开始。（人民日报） Q2 单药证据类别均下降 人口普查对象应当按照《中华人民共和国统计法》和《全国人口普查条例》的规定，真实、准确、完整、及时地提供人口普查所需的资料。（人民日报） Q3 西达本胺为HDAC抑制剂“代言” TAM治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “AI+HDAC抑制剂（1A）”此次明确为“AI+西达本胺（1A）”；非甾体类AI治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “甾体类AI+HDAC抑制剂（1A）”此次明确为“甾体类AI+西达本胺（1A）”； Q3 两大CDK4/6抑制剂差异化推荐 非甾体类AI治疗失败者和甾体类AI治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “氟维司群+CDK4/6 抑制剂（1A）”此次均细化为“氟维司群+阿贝西利（1A）”和“氟维司群+哌柏西利（2A）”。 乳腺癌诊疗指南的此次更新基于循证医学证据，吸收精准医学最新进展，兼顾诊疗产品的可及性。在基于专家共识和经验累积并结合我国具体国情的原则下，对既往治疗证据进行了部分更新，对证据推荐级别进行了部分变动。 2021版CSCO乳腺癌诊疗指南不但更新了各种类型晚期乳腺癌的解救治疗，还增加了多项病理诊断方面的内容, 明确了HER-2低表达的概念，为临床诊疗提供更多依据，为乳腺癌患者带来更多治疗手段。新增的PD-L1评估标准，将有助于确立PD-L1病理检测标准，为后续免疫治疗提供基础等。2021版指南的发布为国内乳腺癌领域医务者点亮“灯塔”，为临床实践提供科学指引。  

指南明确指出CTC可以替代组织样本进行病理诊断。