酒精性和非酒精性脂肪性肝炎

Cell子刊:这一肝癌病因的发病率崛起,10年暴涨39%

Cell子刊:这一肝癌病因的发病率崛起,10年暴涨39%

在世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)公布的2020年全球最新癌症负担数据中,全球肝癌发病率第五,死亡率第三;而我国肝癌新发肝癌约41万,发病率第四,死亡病例约39万,高居癌症死亡率第二位[1]。   全球肝癌发病率逐年升高 近期,Cell子刊一篇文献报告了2010年至2019年期间204个国家和地区肝癌发病率、死亡率和残疾调整生命年(DALYs)的时间趋势,以及各种肝癌病因的贡献[4]。   从全球发病率来看,2019年,肝癌新发生约53万例,死亡约48万例,导致1250万伤残调整生命年。年龄标准化后的发病率为6.51/10万,死亡率为5.95/10万,DALYs为151.08/10万。2010年到2019年这十年间,肝癌发病率增加了27%,死亡率增加了25%,伤残调整生命年增加了21%。而我国所在的西太平洋地区是发病率最高地区(图1)。 图1 按全球和世界卫生组织区域分列的2010年与2019年相比的肝癌死亡频率 暴涨39%!这一肝癌致病因素悄然崛起 肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)[2]。随着社会发展环境变化,全球肝病的负担和病因也发生了变化[3]。 从病因分析来看,2019年乙肝占全球肝癌死亡病例的40%,其次是丙肝(29%)、酒精(19%),NASH(7%)和其他原因(5%)(图2B)。2010年-2019年NASH是全球肝癌发病增长最快的病因(+39%),增长最低的病因是丙肝(+23%)(图2A)。 图2A 2010年和2019年不同病因引起的肝癌死亡病例数 图2B 2019年不同病因引起的肝癌死亡比例 NASH是全球肝癌发病和死亡的增长最快的病因   NASH是一种较常见的慢性肝病,组织学特点类似于酒精性肝病。肥胖和糖尿病是导致NASH的重要原因,而不可逆的肝损伤将导致与NASH相关的肝癌发病率明显上升。 据预测,在美国、欧洲和亚洲,由NASH引起的肝癌发病率将在未来十年进一步增加[5]。 酒精是增速第二的肝癌病因 经济发展推动了全球人均酒精消费的增加,这可能增加了酒精相关肝癌的负担[6]。在人均酒精消费量较高的国家,可以考虑在国家层面实施提高酒精价格和税收等政策,以减轻酒精相关肝癌的负担[7]。 随着乙肝疫苗接种覆盖率率的提高和抗病毒治疗效果显著,现已在全球范围内降低了乙肝和丙肝相关肝癌负担[8]。 黄曲霉素的主要风险存在于食用发霉食品以及食品加工过程,由于我国对卫生安全的严格管控,黄曲霉素相关肝癌得到了有效控制。 尽管肝癌猛如虎,早筛早诊最靠谱 肝癌的死亡率排名远高于其发病率,由此可见肝癌的凶险程度。对于肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高肝癌疗效的关键一步。那么我们可以通过哪些方式来筛查肝癌呢? 肝癌筛查的术前诊断包括超声波检查和血清甲胎蛋白(AFP),根据其他需求,还可以做肝脏CT和MRI、数字减影血管造影(DSA)、正电子发射计算机断层成像(PET-CT)、肝穿刺组织学检查等[9]。 1.超声检查 超声检查就像是医生的“眼睛”,能够快速检查腹部器官。它具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可以早期、敏感地检出肝内占位性病变,鉴别性质、初步判断良性或恶性。 2.AFP 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L,在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后,高度提示肝癌;而血清AFP轻度升高者,应结合影像学检查或进行动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。 另外,异常凝血酶原(DCP)、血浆游离微RNA(miRNA)和血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)也可以作为肝癌早期诊断标志物。 此外,《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》建议高危人群像肝硬化、长期饮酒吸烟、长期患有病毒性肝炎的人群尽量3-6个月到医院进行一次肝癌的早期筛查[9]。 健康生活终是好,长命百岁活到老 常言说,病从口入,虽然癌症的病因尚未完全明确,但专家们普遍认为大部分恶性肿瘤与生活习惯和饮食作息有关,如果我们科学饮食,保持体重,健康生活就能减少大部分疾病的发生。 1.科学饮食,控制体重 正确储存食物方式,不食用发霉及部分发霉的食物,发霉食物中存在大量黄曲霉素,而黄曲霉素是目前已知肝癌最强致癌物质。 肥胖即是一个独立疾病,又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,已被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 酒精需要我们肝脏代谢解毒,减少酒精摄入能有效保护肝脏,特别是对于患有肝脏疾病的高危人群。 2.避免传播 肝癌最重要的危险因素仍然是HBV和HCV的慢性感染。这些病毒可以通过未受保护的性行为,共享针头(例如输血、吸毒等)和分娩而在人与人之间传播。通过避免这些行为的发生从而阻断病毒的传播。 3.乙肝疫苗接种 我国疾病控制与预防中心(CDC)建议所有儿童以及有风险的成年人都应接种HBV疫苗,以降低罹患肝炎和肝癌的风险。目前接种疫苗是最有效的预防手段之一。   参考文献: [1].Sung H,Ferlay J,Siegel RL,Laversanne M,Soerjomataram I,Jemal A,Bray F.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN […]

半夏
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