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Cell子刊:这一肝癌病因的发病率崛起,10年暴涨39%

|2022年07月28日| 浏览:1206

在世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)公布的2020年全球最新癌症负担数据中,全球肝癌发病率第五,死亡率第三;而我国肝癌新发肝癌约41万,发病率第四,死亡病例约39万,高居癌症死亡率第二位[1]

 

全球肝癌发病率逐年升高

近期,Cell子刊一篇文献报告了2010年至2019年期间204个国家和地区肝癌发病率、死亡率和残疾调整生命年(DALYs)的时间趋势,以及各种肝癌病因的贡献[4]

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从全球发病率来看,2019年,肝癌新发生约53万例,死亡约48万例,导致1250万伤残调整生命年。年龄标准化后的发病率为6.51/10万,死亡率为5.95/10万,DALYs为151.08/10万。2010年到2019年这十年间,肝癌发病率增加了27%,死亡率增加了25%,伤残调整生命年增加了21%。而我国所在的西太平洋地区是发病率最高地区(图1)。

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图1 按全球和世界卫生组织区域分列的2010年与2019年相比的肝癌死亡频率

暴涨39%!这一肝癌致病因素悄然崛起

肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)[2]随着社会发展环境变化,全球肝病的负担和病因也发生了变化[3]

从病因分析来看,2019年乙肝占全球肝癌死亡病例的40%,其次是丙肝(29%)、酒精(19%),NASH(7%)和其他原因(5%)(图2B)。2010年-2019年NASH是全球肝癌发病增长最快的病因(+39%),增长最低的病因是丙肝(+23%)(图2A)。

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图2A 2010年和2019年不同病因引起的肝癌死亡病例数

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图2B 2019年不同病因引起的肝癌死亡比例

  • NASH是全球肝癌发病和死亡的增长最快的病因

 

NASH是一种较常见的慢性肝病,组织学特点类似于酒精性肝病。肥胖和糖尿病是导致NASH的重要原因,而不可逆的肝损伤将导致与NASH相关的肝癌发病率明显上升。

据预测,在美国、欧洲和亚洲,由NASH引起的肝癌发病率将在未来十年进一步增加[5]

  • 酒精是增速第二的肝癌病因

经济发展推动了全球人均酒精消费的增加,这可能增加了酒精相关肝癌的负担[6]在人均酒精消费量较高的国家,可以考虑在国家层面实施提高酒精价格和税收等政策,以减轻酒精相关肝癌的负担[7]

  • 随着乙肝疫苗接种覆盖率率的提高和抗病毒治疗效果显著,现已在全球范围内降低了乙肝和丙肝相关肝癌负担[8]

  • 黄曲霉素的主要风险存在于食用发霉食品以及食品加工过程,由于我国对卫生安全的严格管控,黄曲霉素相关肝癌得到了有效控制。

尽管肝癌猛如虎,早筛早诊最靠谱

肝癌的死亡率排名远高于其发病率,由此可见肝癌的凶险程度。对于肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高肝癌疗效的关键一步。那么我们可以通过哪些方式来筛查肝癌呢?

肝癌筛查的术前诊断包括超声波检查和血清甲胎蛋白(AFP),根据其他需求,还可以做肝脏CT和MRI、数字减影血管造影(DSA)、正电子发射计算机断层成像(PET-CT)、肝穿刺组织学检查等[9]

1.超声检查

超声检查就像是医生的“眼睛”,能够快速检查腹部器官。它具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可以早期、敏感地检出肝内占位性病变,鉴别性质、初步判断良性或恶性。

2.AFP

血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L,在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后,高度提示肝癌;而血清AFP轻度升高者,应结合影像学检查或进行动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。

另外,异常凝血酶原(DCP)、血浆游离微RNA(miRNA)和血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)也可以作为肝癌早期诊断标志物。

此外,《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》建议高危人群像肝硬化、长期饮酒吸烟、长期患有病毒性肝炎的人群尽量3-6个月到医院进行一次肝癌的早期筛查[9]

健康生活终是好,长命百岁活到老

常言说,病从口入,虽然癌症的病因尚未完全明确,但专家们普遍认为大部分恶性肿瘤与生活习惯和饮食作息有关,如果我们科学饮食,保持体重,健康生活就能减少大部分疾病的发生。

1.科学饮食,控制体重

  • 正确储存食物方式,不食用发霉及部分发霉的食物,发霉食物中存在大量黄曲霉素,而黄曲霉素是目前已知肝癌最强致癌物质。

  • 肥胖即是一个独立疾病,又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,已被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。

  • 酒精需要我们肝脏代谢解毒,减少酒精摄入能有效保护肝脏,特别是对于患有肝脏疾病的高危人群。

2.避免传播

肝癌最重要的危险因素仍然是HBV和HCV的慢性感染。这些病毒可以通过未受保护的性行为,共享针头(例如输血、吸毒等)和分娩而在人与人之间传播。通过避免这些行为的发生从而阻断病毒的传播。

3.乙肝疫苗接种

我国疾病控制与预防中心(CDC)建议所有儿童以及有风险的成年人都应接种HBV疫苗,以降低罹患肝炎和肝癌的风险。目前接种疫苗是最有效的预防手段之一。

 

参考文献:
[1].Sung H,Ferlay J,Siegel RL,Laversanne M,Soerjomataram I,Jemal A,Bray F.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.CA Cancer J Clin.2021 May;71(3):209-249.doi:10.3322/caac.21660.Epub 2021 Feb 4.PMID:33538338.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33538338/
[2].Global Burden of Disease Liver Cancer Collaboration,Akinyemiju T,Abera S,Ahmed M,Alam N,Alemayohu MA,Allen C,Al-Raddadi R,Alvis-Guzman N,Amoako Y,Artaman A,Ayele TA,Barac A,Bensenor I,Berhane A,Bhutta Z,Castillo-Rivas J,Chitheer A,Choi JY,Cowie B,Dandona L,Dandona R,Dey S,Dicker D,Phuc H,Ekwueme DU,Zaki MS,Fischer F,Fürst T,Hancock J,Hay SI,Hotez P,Jee SH,Kasaeian A,Khader Y,Khang YH,Kumar A,Kutz M,Larson H,Lopez A,Lunevicius R,Malekzadeh R,McAlinden C,Meier T,Mendoza W,Mokdad A,Moradi-Lakeh M,Nagel G,Nguyen Q,Nguyen G,Ogbo F,Patton G,Pereira DM,Pourmalek F,Qorbani M,Radfar A,Roshandel G,Salomon JA,Sanabria J,Sartorius B,Satpathy M,Sawhney M,Sepanlou S,Shackelford K,Shore H,Sun J,Mengistu DT,Topór-Mądry R,Tran B,Ukwaja KN,Vlassov V,Vollset SE,Vos T,Wakayo T,Weiderpass E,Werdecker A,Yonemoto N,Younis M,Yu C,Zaidi Z,Zhu L,Murray CJL,Naghavi M,Fitzmaurice C.The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global,Regional,and National Level:Results From the Global Burden of Disease Study 2015.JAMA Oncol.2017 Dec 1;3(12):1683-1691.doi:10.1001/jamaoncol.2017.3055.PMID:28983565;PMCID:PMC5824275.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28983565/
[3].Asrani SK,Devarbhavi H,Eaton J,Kamath PS.Burden of liver diseases in the world.J Hepatol.2019 Jan;70(1):151-171.doi:10.1016/j.jhep.2018.09.014.Epub 2018 Sep 26.PMID:30266282.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30266282/
[4]Huang et al.,Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019:NASH is the fastest growing cause of liver cancer,Cell Metabolism(2022),https://doi.org/10.1016/j.cmet.2022.05.003
[5].Estes,C.,Anstee,Q.M.,Arias-Loste,M.T.,Bantel,H.,Bellentani,S.,Caballeria,J.,Colombo,M.,Craxi,A.,Crespo,J.,Day,C.P.,et al.(2018a).Modeling NAFLD disease burden in China,France,Germany,Italy,Japan,Spain,United Kingdom,and United States for the period 2016–2030.J.Hepatol.69,896904.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29886156/
[6].El-Serag HB,Kanwal F,Feng Z,Marrero JA,Khaderi S,Singal AG;Texas Hepatocellular Carcinoma Consortium.Risk Factors for Cirrhosis in Contemporary Hepatology Practices-Findings From the Texas Hepatocellular Carcinoma Consortium Cohort.Gastroenterology.2020 Jul;159(1):376-377.doi:10.1053/j.gastro.2020.03.049.Epub 2020 Mar 29.PMID:32234536;PMCID:PMC8375364.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32234536/
[7].Sheron N.Alcohol and liver disease in Europe–Simple measures have the potential to prevent tens of thousands of premature deaths.J Hepatol.2016 Apr;64(4):957-67.doi:10.1016/j.jhep.2015.11.006.Epub 2015 Nov 16.PMID:26592352.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26592352/
[8].Cox AL,El-Sayed MH,Kao JH,Lazarus JV,Lemoine M,Lok AS,Zoulim F.Progress towards elimination goals for viral hepatitis.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2020 Sep;17(9):533-542.doi:10.1038/s41575-020-0332-6.Epub 2020 Jul 23.PMID:32704164;PMCID:PMC7376316.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32704164/
[9].原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.中华消化外科杂志.2022(02)。https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDZHYX&filename=ZHGZ202204006&uniplatform=NZKPT&v=KmhgWoY-HjpR1i8esEkc9ScMROzYHdgwuFFlbzKn9crgzBwxX3AurcmZ4Gkn5rwZ

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