tnm

肿瘤分期是临床诊断和治疗的依据，目前常用的方法为TNM分期。 第八版的更新再次强调了结直肠癌生物学信息和基因检测的重要性。 1 T、N、M定义 T：代表原发肿瘤的情况 Tx：原发肿瘤无法评价 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层） T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层） T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织 T4：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构 T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面） T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构 N：代表区域淋巴结 Nx：区域淋巴结无法评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumor deposit，TD） N1a：有1枚区域淋巴结转移 N1b：有2-3枚区域淋巴结转移 N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b：有≥7枚区域淋巴结转移 M：代表远处转移，表示肿瘤扩散到其他部位 Mx：远处转移无法评价 M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定） M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移 M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移 M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移 M1C：腹膜转移有或没有其他器官转移 1 Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。   2 T4b T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3。 3 TD 淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。 4 V和L亚分期 用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1则用以表示神经浸润。 5 前缀 cTNM代表临床分期，pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的，因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案（随访或化疗或放化疗等），也能更准确的预测病人的预后。 前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 2 结直肠癌分期图谱 8th VS 7th AJCC第8版结直肠癌分期 UICC/AJCC颁布了第 […]

一 食管癌的分段 01 颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。 02 胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。 03 胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。 04 胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。 二 食管周围淋巴结分组 国际普遍采用的有AJCC（图A）和日本食管学会（图B）两种淋巴结分组系统： 三 食管癌的分期 食管癌的病理分期（pTNM 分期），临床分期（cTNM 分期），新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）｡ 食管腺癌 pTNM 分期 食管鳞状细胞癌 pTNM 分期 食管癌 ypTNM 分期 食管腺癌 cTNM 分期 食管鳞状细胞癌 cTNM 分期  

TNM分期系统可用于大多数类型肿瘤