面对癌症初诊患者,我们听到最多的一句话就是: 「原来患癌早有预兆,要是早点注意到就好了」 事实上确实如此,根据中国最新癌症统计数据,每年新确诊的癌症患者中,约有60%在确诊时就已属于晚期。 而所有癌症都不是一蹴而就的,无论是恶性程度多高的癌症,从基因突变开始到最终不断成长直至转移,可能都会花费十年甚至更久的时间。在这个过程中,只要我们能从癌症发生的任何一点蛛丝马迹中找到它的存在,就能将其消灭在萌芽状态,避免陷入无止境的拉锯战中。 那么,癌症出现的征兆到底有哪些呢?今天我们的科普内容,就是当我们的身体出现哪些症状,可能是癌症来临的征兆。在这其中,很多症状都是我们意想不到的。 头晕头痛、走路不稳、双眼重影、视觉缺失等 这可能是脑癌或是癌症脑转移的征兆!脑部癌症的症状与征兆其实非常明显,当脑部发生癌症时,由于肿瘤及其产生的水肿对脑部不同区域造成压迫时,我们人体就会产生相应的不良反应。 这些症状相对较为明显,不容易被我们忽略。唯一需要注意的是,某些脑部肿瘤的症状与高血压的情况较为类似,各位读者一定要注意甄别。 脖颈僵直、难以活动脑袋、偶伴随头痛、意识不清等情况 这是非常容易被我们忽略,同时也是非常凶险的一种癌症类型——癌症脑膜转移可能出现的症状。脖颈僵直、脑袋难以活动是其非常典型的表现之一,患者出现这种症状时往往不能第一时间联想到它是癌症脑膜转移的典型症状,而可能会误会为颈椎间盘突出、肩周炎等疾病,导致贻误抗癌时机。 因此,当出现这类情况时,如果排除了肩周炎等疾病以外,要第一时间警惕癌症脑膜转移的风险。 口腔溃疡反复不愈、口腔中忽然有“鼓包”出现 口腔溃疡是我们日常生活中常见的“小毛病”,但如果我们遇到口腔中出现固定性溃疡,并且经治疗3~4周后仍然持久不愈的,就务必要提高警惕了,这很有可能是白塞氏病或口腔癌的症状。尤其是长期嚼食槟榔的人群与吸烟的人群。 此外,当口腔中忽然出现不明的“鼓包”时,也要加强警惕,很有可能也是口腔癌或腮腺瘤的表现。 不明原因的吞咽困难、吞咽疼痛、长期食道灼伤感 这些症状都是很典型的食管癌征兆。食管癌是中国非常高发的一种癌症,长期食用过热过烫的食物是诱发食管癌的主要原因之一。 因此,如果有这类不良饮食习惯的读者们一定要加强日常体检,定期进行胃镜检查,避免食管癌的风险与威胁。 长期恶心怄气、消化不良、胃痛、反酸、不明原因口臭等 这很有可能是胃部感染幽门螺旋杆菌、甚至可能是罹患胃癌的症状。幽门螺旋杆菌是诱发胃癌最重要的原因之一,近期也被世界卫生组织列入了I级致癌物之一。感染幽门螺旋杆菌致癌的三部曲通常是:浅表性胃炎-萎缩性胃炎(癌前病变)-胃癌。 因此,一旦出现了上述症状的读者,请尽快进行胃镜、幽门螺旋杆菌检查,以避免胃癌风险。 持续咳嗽、痰中带血 这两种症状非常常见,也非常典型,就是癌症最常见的症状。现实生活中,咳嗽非常常见,但我们如果遇到久治不愈的咳嗽要小心了!很多特殊表现的咳嗽,要高度怀疑肺癌。 肺癌的排查,其实不难。出现了久治不愈的咳嗽,只要超过两周,用药也没有好转的病人,都建议做胸片检查,看看肺部是否有病变。 体重大幅下降、持续疲劳 “不知不觉就患上了肝癌”,这是所有肝癌患者在得知自己病情的第一反应。 在所有癌症中,肝癌可以说是最为隐秘的癌症之一,这与我们肝脏的特殊性质密切相关:临床上,肝脏总是被我们称为“沉默的器官”。因为肝脏本身没有痛觉神经,即便它出现了再大的问题,只要没有影响到其它器官大家都是难以感受到的。 于患者个人而言,很多早期、中期的肝癌都不会有明显症状,唯一可能出现的预兆就是患者体重忽然出现大幅下降。(这是由于肝脏是非常重要的消化器官,会分泌很多消化酶以及胆汁,当出现严重问题时,人体消化功能会因此受损,无法很好的汲取营养;而另一方面肿瘤的疯狂生长会对人体造成非常大的消耗,造成体重莫名其妙的下降) 因此,当你或身边某位朋友忽然出现了体重不明原因的大幅下降时,千万不要沾沾自喜认为减肥成功,而是要警惕是否出现了肝癌的问题。 全身骨痛,尤其是颈椎、腰椎部位骨痛 这是最容易被误会的一种癌症症状。骨转移是各类癌症最常出现的转移部位,尤其容易出现在颈椎及腰椎之间。很多患者在没有警惕的情况下很有可能会误认为是腰椎/颈椎间盘突出,采取错误的治疗方式。甚至有患者错误的采取牵拉等治疗方式,导致了瘫痪的严重后果。 因此,当患者们出现了不明原因的骨痛,尤其是颈椎、腰椎部位骨痛,一定要多留个心眼,排除癌症骨转移的风险。 不明原因肠梗阻、便血 以上两项肠癌可能出现的症状也相对明显。肠癌同样是中国人群发病率最高的癌症之一。出现这样的症状必须第一时间到消化科就诊,排除肠癌风险。 当然,当出现这个症状的时候,可能患者的肠癌已经发展到相对较晚的阶段了。为了防止这样的情况出现,建议读者们定期(建议每五年)进行肠镜的检查,及时切除肠息肉,就可很大程度上避免肠癌的发生。 不明原因的持续发烧 发烧同样是癌症最典型的症状之一。通常而言,人体会在出现炎症的情况下发烧,但一旦患上癌症,癌细胞产生的大量炎性因子会导致人体出现无菌性炎症,同时不断消耗患者。 因此,当我们出现不明原因的发烧症状,经检查后又没有炎症指标时,就要警惕是否是癌症发生了。 血尿 身体没有任何不适,尿液却带有血色,很多人可能会认为是“上火”了。殊不知,这是膀胱癌的危险信号。 膀胱肿瘤绝大多数为恶性的膀胱癌,良性的肿瘤非常罕见,但不管是良性还是恶性都可表现为无痛性、肉眼可见的血尿。患者容易因为没有疼痛等不适而掉以轻心,结果耽误了诊疗。
1位66岁的恶性黑色素瘤男性患者,于2017年被诊断为IB期皮肤恶性黑色素瘤。他的原发病灶位于左锁骨周围,只有1.5毫米厚,无溃疡。 患者既往有扁桃体鳞状细胞癌病史。于是,给患者采取了西妥昔单抗+放疗的治疗方案。 2018年,患者因复发接受帕博利珠单抗治疗。 然而,第2周期的第十天,他因“复视,声音嘶哑,吞咽困难,发声困难”到医院就诊。进一步询问观察发现,患者在日间出现进行性上睑下垂,双侧发声麻痹和鼻反流的症状。 提问:根据患者的症状,你认为此时患者是什么情况? A、放疗导致声音嘶哑、吞咽困难 B、重症肌无力样综合征 C、肿瘤负荷过重 (先思考1分钟再看答案) 主治医生认为,这个患者的症状特征与重症肌无力(MG)的典型症状相似。MG的首发症状常为上睑下垂、双眼复视,常出现吞咽困难、咀嚼困难、声音嘶哑、抬头困难、四肢肌肉无力等症状。晨轻幕重是该病症状的特点。 那么,患者是MG吗? 实验室检查结果显示,血清抗肌联蛋白抗体(-),抗乙酰胆碱受体抗体(-),浦肯野细胞/神经元核抗体(-)。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高。 脑部MRI无转移病灶证据。 这一结果让医生陷入了迷惑:患者出现典型的MG症状,但血清学报告却并无明显阳性结果。此时,患者已经出现了严重的吞咽困难和呼吸困难。 提问:此时,你会如何采取怎样的处理方式? A、对症治疗,采用气管造口、胃造瘘 B、停用免疫治疗药物 C、使用胆碱酯酶抑制剂 D、使用糖皮质激素 (先思考1分钟再看答案) 主治医生推测,该患者虽然血清学报告没有明显的MG证据,但患者使用帕博利珠单抗后,出现MG,可能是免疫治疗所致不良反应——MG样综合征。因此,马上给患者停用了帕博利珠单抗,并使用甲基强的松龙 60mg tid。 针对患者的吞咽困难以及可能出现的呼吸困难,主治医生选择气管造口、胃造瘘,保证呼吸支持。 此后,患者的吞咽困难、复视、发声困难得到了缓解,但声音嘶哑并未回复。可喜的是,患者恶性黑色素瘤并未进一步转移,且生存期>30个月。 “罕见”不良反应发生率升高, 后果严重不容小觑 MG在免疫相关不良事件(irAE)中较为罕见,但事实上,在谷歌学术、PubMed上,免疫治疗所致MG已有58个病例报道,且发生率呈上升趋势。2018年,免疫治疗所致MG的病例数为7例;这个数据在2019年为13例;截至2020年5月31日,2020年已有6例病例报道。 这意味着在临床实践中,医生应充分认识到相关症状与免疫治疗之间的关系。 MG的病因与免疫系统密切相关。但免疫治疗所致的MG,与其他原因所致MG病理学特征并不一致,具体的细节还不能完全清楚。可以确定的是,免疫治疗引起的MG一样可以导致呼吸困难、吞咽困难、复视等典型症状。 尤其应当注意的是,MG患者主诉可能是易疲劳,但这一症状在肿瘤科相当常见。肿瘤患者可能因为肿瘤负荷大、营养摄入不足、肿瘤相关治疗等原因出现易疲劳的症状。因而,“易疲劳”极易被临床医生忽视。 患者一旦出现肌无力的症状表现,应当充分预见到出现重症肌无力危象的可能——患者可能出现呼吸肌麻痹,导致呼吸肌无力或呼吸停止,严重威胁患者生命安全。 有14例病例报道显示,患者在使用免疫治疗后发生了严重呼吸衰竭,需要进行气管插管维持正常呼吸。因此,临床上使用免疫治疗时,若患者出现MG样症状,应密切观察,及早干预。 免疫治疗所致MG有何特征? 我们用数据说话 每种免疫抑制剂,都可能出现免疫相关MG。 全部58个病例报道中,因使用PD-1单抗新发的MG有36例,加重MG症状的有9例;在新发MG病例中20例血清学报告显示AChR抗体阳性,加重MG病例中7例出现AChR抗体阳性。 此外,还有4例使用CTLA-4抑制剂和2例使用PD-L1单抗后新发免疫治疗相关MG的病例报道。 由此可见,各种免疫抑制剂均可能发生免疫相关MG。 […]
文章来源:国际细胞临床与研究 食道切除术是一种切除全部或部分食道的手术,食道是管状食物从口腔到胃的过程。当食道被移除时,胃被拉入胸部并重新连接以保持食物通道完整。胃部的这种伸展剥夺了吃大餐的能力,因为不再有一个大的“容纳区域”来消化食物。营养是手术后愈合和预防体重减轻的重要组成部分。 食管癌术后如何饮食补充营养以及缓解返流、腹泻、恶心呕吐、吞咽困难、饱腹感等一系列副作用呢,我们一起来了解一下吧。 食管切除术后一般饮食指南 手术后,您的胃将无法像手术前那样容纳那么多。您每天需要吃 6 顿或更多小餐,而不是 3 顿主餐。这将帮助您吃适量的食物,即使您的胃较小。 当您在手术后第一次开始进食时,您将遵循清淡饮食。比如: 当您第一次开始进食时,您可能一次只能舒适地吃 ½ 到 1 杯食物。随着时间的推移,您的食欲会越来越好,量会逐渐增加。 好好咀嚼食物。这有助于消化。 慢慢吃。这样,您将在吃饱和感到不舒服之前停止进食。 进餐时不要喝超过 4 盎司(½ 杯)的液体。这将使您可以吃足够的固体食物而不会太饱。它还会减慢食物的消化速度。请记住,汤算作液体。 手术后食物不耐受 食物不耐受意味着您不能食用某些类型的食物或饮料。手术后,您可能会出现一些手术前没有的食物不耐受。 1、糖不耐症 有些人在食用高糖食物或饮料后约 20 分钟内会出现痉挛、胃痛或腹泻。这被称为倾倒综合征。 有些人在吃完含糖食物后 1 到 2 小时会感到虚弱、饥饿、恶心、焦虑、颤抖或出汗。这是由低血糖引起的。 倾倒综合征和低血糖可以通过改变饮食和注意饮食来控制。含糖量高的食物和饮料包括: 苏打水 水果汁 糖果 冰淇淋 蛋糕 蜂蜜 糖浆 果酱 2、脂肪不耐受 有些人消化大量脂肪有困难。首先尝试少量食用,然后慢慢增加饮食中的脂肪量。 高脂肪食物包括: 黄油、人造黄油和油 蛋黄酱 奶油沙拉酱 奶油乳酪 肉汁 薯片和玉米片 丰富的甜点 油炸食品 如果您的大便闻起来比平时更糟,或者是苍白、油腻或漂浮,则您可能没有很好地消化脂肪。如果您有任何这些症状,请咨询您的医生或门诊临床营养师。您可能需要药物来帮助您消化脂肪。这是罕见的。 3、乳糖(乳制品)不耐受 […]
吞咽困难最常见于消化道疾病,尤其是食管癌,然而它不仅仅局限于食管癌。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。 1 食管癌 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤,食管癌最常见的症状就是吞咽困难,早期食管癌表现为进食哽咽感,随着病变的进展出现进行性吞咽困难,这也是食管癌最典型的症状。 食管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。 内镜为首选检查,内镜下可直视病变,估计腔内受累的范围,并可得到组织学确诊。 2 嗜酸性粒细胞食管炎 成人型嗜酸性粒细胞食管炎(EOE)最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。 EOE 是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病,其诊断标准为至少有 1 个活检组织中每高倍视野不少于 15 个嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润食管上段)。 嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为:固定环(同行环、波状食管、波状环)、渗出(白色点状或斑块)、沟纹(垂直线、纵向沟纹)、纸样黏膜,狭窄等。 3 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难,是一种动力障碍性疾病,表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。 X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。 4 贲门癌 贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤,主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等,贲门癌应注意和食管下段癌区分。 胃镜和活组织检查可明确诊断。 5 胃食管反流病 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和(或)并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心,并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现,病程较长。 内镜为首选检查,内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡,并根据食管黏膜破损的范围和形状分为 A、B、C、D 四级。 24 小时动态食管 PH 检测为诊断的金标准,但不作为首选。 6 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤,其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。 食管 X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰,黏膜整齐,无管壁僵硬。 7 食管憩室 食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状,随着憩室增大,患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄,出现吞咽困难。 食管憩室主要诊断依据为食管 X 线吞钡和食管镜检查。 8 食管良性狭窄 食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难,以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠 X 线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。 内镜检查:可确定狭窄性质,即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。 X 线钡餐检查:有助于确定有无机械性或动力性梗阻, […]