报销

不可否认，北上广几乎拥有国内最优质的医疗资源，有多所顶尖的综合医院和专科医院，它们不仅服务北京本地患者，也是很多外地患者异地就医的首要选择。 只是，癌症带来的恐惧、冗杂的资料以及大城市的陌生感，往往让背井离乡问诊的患者和家属手忙脚乱，甚至走进弯路。 那么，外地患者来前往北上广看病，如何省时间、不花冤枉钱、找对人？ 熊猫群异地就诊指南，来了。 找对人 第一步，确定转诊医院和科室。可以参考熊猫群公告中的消化道肿瘤专家名单和图谱。以肠癌肝转移为例： 如果不确定挂肿瘤内科还是外科，更推荐挂（消化）肿瘤内科，因为他们会研究更多文献和案例，也往往是MDT（多学科会诊）的发起者。而且内科治疗不像外科那样开弓没有回头箭，相对温和一些，还有调整的余地。 很多医院都是提前一周就可以挂号，但是放号时间不同，需要大家留神注意。如果实在挂不到专家号，也不用太过执着，可以先挂普通门诊，先把必要的检查开了，肿瘤患者转院治疗需要重新做影像检查、血液检查和其他基础检查。 在就诊时可以试着问问医生，自己的情况看哪个专家合适，该怎么挂号？他会不会给加号？能不能帮着约个号。同时在互联网医疗平台比如“好大夫在线”上找没有利益关系的医生来推荐专家，比如找目标医院肿瘤内科医生推荐外科医生的人选。 在确定就诊医院和医生后，提前下载就诊医院的app，关联好患者的账号。花一点时间研究app的功能，比如挂号，查询检验单等，可以省去很多麻烦。 省对钱 开始治疗前，务必着手办理报销。比如异地就医备案、门诊慢性/特殊病病种待遇认定。 异地就医备案怎么办理？ 第一步，查询。不会查，打电话！参保地医保咨询电话：区号+12333 第二步，办理。以下方式择其一即可。 1、下载国家医保服务平台App 办理： 2、微信内搜索小程序“国家异地就医备案”办理： 3、去当地医保局现场办理。 第三步，确认备案情况。完成备案后，可以咨询参保地医保部门查询备案结果。或登录“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，点击“查看备案记录”或点击“备案记录”，均可查询异地就医备案状态。 如果所就诊的医院开通了异地实时结算服务（一般都已开通了）， 就可以实现异地实时报销了。 异地医保报销，执行“就医地目录、参保地待遇”，即按照就医地医保报销的规定，执行北京医保药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录。具体报销比例、起付线、最高支付限额等政策，由参保地决定。 门诊特殊/慢性病病种待遇认定怎么办理？ 第一步，查询。不会查，打电话！参保地医保咨询电话：区号+12333，确认当地是否开通了此服务，具体该如何办理。 第二步，办理。门特/慢办理比较复杂，时限比较长，建议提前打电话反复确认需要准备的材料，再去当地医保局现场窗口办理。 ⚠️材料参考（各地要求不同，以下仅供参考，可提前整理） 1、身份证、社保卡复印件 2、特殊病/慢性病待遇认定申请表 *可在就诊医院【医院医保办】领取，或在国家医保服务平台网站(fuwu.nhsa.gov.cn)下载打印；找主治医生或同科室医生在申请表上填写诊断证明，并签字；签字后回去【医院医保办】盖章。 3、检查报告；恶性肿瘤可能还需要病理诊断报告单 目前北京大学肿瘤医院、协和医院等很多医院都没有开通异地门诊实时结算的功能。开通门特/慢病后，需要先垫付，后拿发票及并病案材料回当地医保局申请报销，所以建议异地医保患者都在人工收费窗口取号和缴费，并保存包括发票和清单在内的所有材料。 需要提醒的是，办理生效后的门诊费用，才可以累积报销，所以大家尽快去办理。 办对事 北上广的医生往往忙得脚不沾地。如何利用看诊的黄金5分钟，让专家掌握病人的基本情况，给出最精准的判断，非常重要。 第一次问诊专家，以肠癌患者为例，可以提前准备好这些问题的答案： 1、哪里不舒服？便血？腹胀？腹痛？ 2、不舒服多久了？ 3、有没有高血压、糖尿病、冠心病等基础病；是否有过敏史？ 4、之前是否做过手术，体内是否有金属（可能影响核磁检查）？ 5、现在是否有排便困难？（排除梗阻风险） 6、有没有家族史？家中还有哪些亲戚患癌？ 7、之前做过的核磁、CT、肠镜报告、病理报告、基因检测也要按顺序整理好。 若在老家医院没有做过病理检查，前往北上广就诊时务必带上当地医院做活检时制作留存的病理切片。（彩片全片；白片20张，3-5vm，不挂胶，不烤片）病理检查周期较长，基本上要2-3周才能出结果，所以切片尽量提前带来。 如果在当地医院接受过治疗，病史整理更为重要。 什么时候做的化疗，用的什么方案？做了几次，效果如何？有没有严重不良反应，有没有哪种药物不耐受？ 后需附具体肿标数值，最好是可以制作图表体现影像变化，例如： 什么时候做的手术？是根治术还是姑息术？最好是附上手术记录和病理报告，例如： 关于病史的梳理，可以参考医院病例书写，例如： 关于想咨询医生的问题，最好是提前准备好列出来，以免就诊时因紧张忘记。 大城市就诊资源的确紧张，加上重做基线检查的时间，大概1-2周可以做上化疗，开了住院单后，2-4周排到手术，大家要有一定的心理预期和耐心，不要因此焦虑。 以上内容来自熊猫病友群交流实录和各大医院微信公众号推送文章，有不全面的地方也希望得到大家的补充和指正。 希望各位战友，在奔赴希望的过程中，一切顺利。 整理、编辑 | […]

近日，国家医保局发布《关于2022年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品专家评审阶段性结果的公告》。 而这意味着，2022年度国家医保谈判专家评审工作已完成，备受瞩目的谈判阶段进入“倒计时”，最激动人心的环节马上就要来临。 与去年的“同与不同” 目前，我国一共进行了6轮针对创新药的医保药品谈判，首次入选的创新药品，平均降幅基本都在40-62%之间。 表1 2016-2021年 我国医保目录谈判情况分析 数据来源：卫计委、人社局、医保局公开数据 绝大多数创新药进入医保之后实现了价量齐升。 以2018年医保谈判品种来看，最终谈判成功的17个品种，平均降幅57%，全部实现了正增长，第1年销售额平均增幅高达1024%。 医保谈判的“以价换量”最终实现销售额的提升，是吸引众多创新药企参与医保谈判的根本原因。 表2 2018年医保谈判品种 在样本医院销售情况（亿元） 数据来源：西南证券 我国医保支付价格形成机制复杂，受药品临床价值、市场竞争格局、企业营销策略和医保基金预算等因素影响。 在国内市场，医保局作为最大、单一支付方，主导了谈判价格的形成。 国谈价格，以内部参考定价为主，即参考国内相同、相似或治疗等效的药品价格，以确定药品价格或报销幅度，同时也会受医保基金预算、药物经济学证据等影响。 一般医保底价、企业底价、药经结果无法获知，会影响国谈药品价格预测，这也是医保谈判环节最动人心弦的部分。 2022年医保谈判，也出现了一些新的规则变化。 6月13日，医保局发布发布《2022年 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》。 方案首次公布了目录内的独家产品续约规则以及非独家产品竞价规则，对独家品种而言，仍有降价压力，但是降价压力相对缓和，利好创新型药企，提高创新能力或为药企最佳选择。 对于非独家产品而言，企业价格战竞争将会异常激烈。 从申报目录调整的规则上看，适应症或功能主治发生重大变化的药品也可进行申报，鼓励企业加大创新力度以增加患者用药福利，而不是一味模仿，造成行业资源浪费价格内卷。 大品种看点 本年度，通过形式审查的343种药品，包括目录外新增品种西药183个、中成药15个；目录内续约品种西药111个、中成药34个。 （1）向罕见病、儿童药倾斜 与前几轮目录调整相比，本次调整向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。 对罕见病用药的申报条件没有设置“2017年1月1日后批准上市”的时间限制，同时增加了纳入国家鼓励仿制药品目录、鼓励研发申报儿童药品清单的药品可以申报今年医保目录。 本次通过初步审查药品中，鼓励的罕见病药19个（其中3款同属鼓励儿童药/仿制药）， 另有鼓励的儿童药/仿制药5个，新冠药2个。 表3  2022年通过初步形式审查的罕见病用药 数据来源：国家医保局 2021年，共有7个罕见病药新增谈判成功，适应证涉及法布雷病、B型血友病、遗传性血管性水肿（HAE）、纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）、脊髓性肌萎缩症（SMA）、蛋白淀粉样心肌病和多发性硬化。 其中，渤健旗下SMA治疗药诺西那生钠的灵魂谈判仍历历在目，最终以33000元/针左右的价格进入医保覆盖，以单价55万为基准降幅高达93.97%。 今年罕见病药物谈判将有哪些新的突破，值得期待。 （2）竞赛激烈的多个靶点赛道有望实现目录覆盖 竞争一定少不了PD-1药物。 与2021年不同的是，跨国药企未出现在通过初审名单中，四家国产PD-1企业新增适应症通过初步审查。 部分适应症竞争激烈，四家公司将共同竞争晚期食管鳞癌的一线适应证；百济神州、恒瑞医药和君实生物将共同竞争鼻咽癌一线适应证。 除PD-1药物外，还有CDK4/6抑制剂、JAK抑制剂、ADC、AR抑制剂、三代EGFR  TKI等多个作用机制/技术类型有 多款药物通过本次国谈初审，即将迎来同台竞技。 （3）“天价”产品有望实现突破 本轮有一个引人注目的天价产品亮相目录，即药明巨诺旗下的瑞基奥仑赛注射液（倍诺达）。 倍诺达是药明巨诺自主开发的一款靶向CD19的自体CAR-T细胞免疫治疗药物，于2021年9月1日获批在中国上市，它是继复星凯特阿基仑赛注射液（商品名：奕凯达）之后国内第二款获批的CAR-T疗法。 去年，奕凯达由于其高昂的定价，不符合医保目录“保基本”的原则，最终落选。 今年，倍诺达作为贵价新技术代表，谈判结果将密切影响这新系列技术产品的定价。 （4）新冠口服药或将正式进入医保？ 首个国产新冠口服药阿兹夫定片和辉瑞Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）也出现在通过形式审查的名单中。 但是，阿兹夫定片显示申报适应证为高病毒载量的HIV-1感染，首个国产新冠药物的医保谈判可能今年还不会发生。 Paxlovid于2022年2月经国家药监局附条件批准进口注册，并纳入临时医保。 今年，“临时工”可否“转正”？我们拭目以待。 […]

在抗癌的道路上，药价一直是广大患者及家属最为关心的问题之一，特别是在新医保政策实施后。 因此，小编针对肺癌患者所关心的诸如“报销适应症、报销材料以及流程”等相关问题进行了梳理，希望可以帮助大家在医保报销过程中“少走弯路”。 看完后，记得一键保存，让医保报销再也不被当作“麻烦事“！   以上内容来源：肺癌帮、肺解  

今年全国肿瘤宣传周的主题是“健康中国健康家—— 关爱生命科学防癌”。在抗癌的道路上，药价一直是广大患者及家属最为关心的问题之一，特别是在新医保政策实施后。   因此，小编第一时间针对肺癌患者所关心的诸如“报销适应症、报销材料以及流程”等相关问题进行了梳理，希望可以帮助大家在医保报销过程中“少走弯路”。看完后，记得一键保存，让医保报销再也不被当作“麻烦事“！ 温馨提示：一键保存至本地后，横屏观看效果更佳  

这几年，抗癌新药层出不穷，靶向药和PD-1抗体免疫治疗药物的涌现，让不少晚期实体瘤患者的生存期实现了质的飞跃。 比如，晚期恶性黑色瘤，没有靶向药和免疫检查点抑制剂之前，5年生存率徘徊10%上下；而现在： ○ BRAF突变的患者，可以尝试BRAF抑制剂、MEK抑制剂，双靶向治疗可以让5年生存率提升到30%-40%； ○ BRAF野生型的患者，如果能接受PD-1抗体联合CTLA-4抗体双免疫治疗，5年生存率可以提升到40%-50%。 同理，晚期非小细胞肺癌，没有靶向药和免疫检查点抑制剂之前，5年生存率徘徊在5%左右；而现在： ○ EGFR突变的非小细胞肺癌，中位生存期已经达到3年； ○ ALK突变的非小细胞肺癌，如果能接受到第二代、第三代ALK抑制剂，中位生存期已经达到7-8年，5年生存率已经提高到70%； ○ 没有基因突变的病人，接受以PD-1抗体为核心的免疫综合治疗，5年生存率也提高到了20%左右。 新药、新技术不断进步，肿瘤患者的生存期不断拉长、治愈率不断提高，这本身是一件好事，但与此同时也对患者家庭的经济能力提出了全新的、巨大的挑战。 中国是一个商业保险尚不发达的国度，绝大多数病友能依靠的主要是公立的、国家和政府给的医疗保险（城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等）。不过，肿瘤病友关于医保、关于报销，却有很多误解。 一、决定医保政策的，是患者所在地的政府部门，不是患者就诊的医院   时不时会发生，病友A千里迢迢从某地赶往北上广的某著名三甲医院看病，结果发现他所享受的医保政策和他所理解的有很大的出入。 比如门诊治疗变成不能报销，比如明明记忆中某药物的报销比例是75%现在却变成了50%，比如已经带齐了治疗过程所有的发票、也有医院出具的加盖公章的诊疗记录却依然无法报销。 这时候，极少数病友就开始怀疑这家三甲医院里的主管医生，或者是这家三甲医院的医保部门，不上心、甚至故意为难自己；这时候，这些病友就会反复找主管医生和医院的医保部门，诉苦、理论…… 但是，这其实是找错了对象。 每个病人的医保政策，是由患者缴纳医保所在地的政府制定的，而不是你所就诊的医院所决定。 一个绍兴的病人跑到上海华山医院去看病，医保政策是绍兴市政府决定的，而不是上海华山医院决定的；一个呼和浩特的病人跑到北京协和医院去看病，医保政策是呼和浩特市政府决定的，而不是北京市协和医院决定的——不同的省份、不同的地级市、甚至是同一个地级市内不同的县级市，对医保政策实施的细节，尤其是报销的范围、报销的比例（一般而言越富裕的省市，报销的范围越广、比例越高；因此就会出现同样在北上广同一家医院看病的病友，接受相同的治疗，报销比例却相差很大的情况）、报销所需要携带的材料、报销的流程等，都有不同的规定。 因此，这里提醒各位肿瘤病友，在跨地级市尤其是跨省就医之前，要到缴纳医保的所在地医保部门详细咨询相关的医保政策，以便后续制定就医决策（到底非要住院还是门诊治疗即可等）和准备相关的医保报销材料时做到心中有数。（除了发票、盖章的出院小结之外，是否还要准备额外的材料，有哪些材料是需要经治的医生签字、有哪些资料需要经治的医院盖章、报销材料的提交是否有时间限制等） 二、肿瘤病友：各地其实都有一些相应的特殊照顾，一定要多问多打听 恶性肿瘤，作为威胁人类健康最主要的杀手之一，一直以来是各国政府关注和救助的对象之一。 近年来，随着国民经济的不断发展和繁荣，事实上在国家层面和各个省市层面，均已经出台了多种多样的扶持政策，只是这些政策的名字和具体细节，各地差异很大。 比如，有的地区叫做大病医保，有的地区叫做特种病保险，有的地区叫做门诊大病……下面就是部分省份、县市五花八门，针对包括肿瘤病友在内的特殊病种的医保单据的模板。 首先，是一张深圳市给肿瘤病友准备的门诊大病诊断证明书。把类似的单据填齐了，主管医生签字、就诊的医院盖章后，肿瘤病友在门诊接受的放化疗等各种治疗，大部分就能和住院一样报销了。 以下是浙江省温州市苍南县病友展示的苍南县特殊病种报销的审批表，在受到特殊待遇的“特殊病种”里，恶性肿瘤排名第一。言外之意，只要按照要求准备好这样的特殊病种确认表，医保报销上就能享受更多的实惠。 总之，为了尽可能地提高肿瘤病友的报销比例和就医便利性，各地其实都有一些相应的、区别于普通疾病的报销政策，可惜多数病友并不熟悉，也不愿意去相应的政府部门打听。 这时候同一个地区之间的病友互相多交流、资讯多分享，至关重要。同时，我们也期待各地政府能把这些惠民政策做的更加通俗易懂、更加深入人心。 三、积极参加临床试验，有时候事半功倍 近年来，随着我国医疗卫生水平逐步接轨国际，新药、新技术的临床试验不断增多。医药企业发起或赞助的临床试验，多数时候药品是免费的，有的甚至还会对患者常规的检查、来回的差旅做一定程度的补偿。因此，挑选一些适合自己的临床试验，积极参与，其实也是一种事半功倍的好办法。 关于肿瘤临床试验的常识，欢迎大家复习咚咚癌友圈已经发表过的旧科普：癌友必知的十大名词（中）：临床试验、疗效评价、生存率 封面图：摄图网

这六个诀窍不可不知！

本文带您一起解读大病保险报销的政策