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医保|激动!又可以省一大笔了!今年大病保险报销比例提高至60%

作者:小D|2019年06月24日| 浏览:1163

2019年5月13 日,国家医疗保障局会同财政部制定的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下文简称“通知”),这对于每个为治疗费用犯愁的家庭而言,无疑是雪中送碳,减轻了家庭经济压力。

 

1

不仅大病保险报销比例提高至60%

还有更多好消息!

 

《通知》指出:为减轻大病患者的医疗负担,提高大病保险保障功能,现将大病保险报销比例由50%提高至60%!

 

降低并统一大病保险起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的,可不做调整;同时加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度,贫困人口起付线降低50%,支付比例提高5个百分点,全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

 

图片来自:http://www.nhsa.gov.cn

 

此外,糖尿病、高血压等门诊用药也将纳入医保报销。病友们可以去官网查看更多惠民政策哦(http://www.nhsa.gov.cn)。

 

今天我们将先带您一起解读大病保险报销的政策。

 

2

什么是大病保险

 

2015年对于万千癌症家庭而言,无疑是苦中有甜的一年,这一年国务院办公厅颁布了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》文件,正式确立了大病保险的政策。

 

1)大病保险究竟是什么呢?

 

大病保险,全称为“城乡居民大病医疗保险”,也就是我们常说的“二次报销”。

 

为什么叫“二次报销”呢?是因为它是在“基础医疗保险”(即“医保”)的基础上产生的。

 

在医保报销了一定额度后,超过了大病保险的起付线部分,个人承担部分可以二次报销,由大病保险报销。这是为了防止因病致贫,因病返贫而推行的全国性普惠政策。

 

2)如何缴费呢?

 

主要通过国家和各地区的财政补贴以及个人社保部分去购买商业保险,大多数地区不需要自行另外缴费,只要从医社保中划出一部分到大病保险中即可。

 

3)针对哪些人群呢?

 

主要针对两类人群:参加城镇居民医保新农合医疗的居民。

 

3

各地政策解读

 

真正到具体实践中,却会发现其实大病保险的政策并不相同,这是为什么呢?

 

原来各省制定大病保险的时候,需要参考当地大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销情况、大病保险的目标水平,以及筹资能力等综合因素,确定起付线、 封顶线、 补偿比例、 区间分段等参数。

 

1)解读1:“大病”标准不同

 

什么是大病呢?各个省份对大病的理解不同。

 

部分地区以病种为标准,选择患病率高、费用高的疾病;还有地区以是否发生大额医疗费用为依据,超过正常保险报销额之外的部分,再由大病医保二次报销。

 

一般,按照病种为标准的地区会参考新农合大病报销的22种病种:

肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、再生障碍性贫血、终末期肾病(尿毒症)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

 

例如,上海市将下列疾病纳入大病保险范围:

重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗所发生的医疗费。

同时上海政策另一突出特点是未规定起付标准、不分段、不封顶,即凡是符合规定病种的患者所发生的自付费用零起点,一律按照政策规定的比例予以补偿。

 

按照费用为标准的地区,这个参考费用一般是在基本医保报销后,如果个人负担的医药费超过了上一年城镇居民的可支配收入即可进入大病医保。

 

例如,北京市未设病种范围;

在基本医保报销后,如果个人负担的医药费超过了上一年北京城镇居民的可支配收入即达起付标准,较高的补偿比例同时无封顶金额,这一政策覆盖的重大疾病人群更加广泛。

 

2)解读2:60%具体指的是什么?

 

在基础医保报销后,剩下的费用里面,会纳入大病保险费用中。

 

我们所说的60%是一个基础线,就是第一档的基础线,这次政策将大病保险的比例提高到60%,相应的第一档基础线的比例会提高至少为60%。

 

例如,合肥市最新大病保险报销比例实施细则明确:

起付线0.5万元,起付线以上至5万元(含,下同)、5万-10万元、10万-20万元、20万元以上,累计分段报销比例分别为65%、75%、80%、90%。不设封顶线。

 

具体落实到不同城市时,还会纳入不同的条件,如参保时间;个别城市大病保险由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成,具体设定数值也会有所不同。

 

3)解读3:如何报销呢?

 

报销的方式,也有所不同。

 

部分地区在当地医出院就诊可以采取一站式即时结算方式,即出院结账时即可将大病保险报销的费用扣除。

 

如果是异地就医,或者部分没有开通即时结算的地区,则会按照下述步骤进行报销:

 

第一步:办理城乡居民大病保险报销手续,到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

 

需要提供以下材料:

1. 申请人基本资料:身份证原件及复印件、银行卡原件及复印件、社会保障卡原件及复印件。

2. 治疗费用材料:城乡居民医疗保险医疗费用结算单原件、门诊病历复印件、疾病诊断证明书复印件、住院发票复印件、出院小结复印件、医疗费用明细清单,转诊审批单等。

3. 如委托他人申请,需提供代办人身份证原件及复印件,并提供委托人亲笔签名的授权委托书。

4. 未成年人报销需要提供监护人身份证、银行账户及关系证明(户口本或出生证)。领款账户开户人如非患者本人,需提供领款人与患者关系证明。

 

第二步,定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

 

第三步,最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

 

对于大病保险报销也有时间限制,一般以6个月为时限。

 

因此,病友们一定要咨询清楚当地的大病保险制度。

 

4)解读4:报销比例千差万别,当地政策需咨询当地社会保障局或医保局

 

大病保险政策是个泛化的政策,各地大不同,那么有问题,可以咨询谁呢?

 

1. 除了可以咨询周围的亲朋好友外,还可以咨询就诊医院的医保科或定点医院医保科

2. 查询当地社会保障局官网或医保局官网

3. 拨打全国社保热线12333,如果知道当地的医保管理中心电话,也可以拨打医保中心的电话。12333自动语音应答是24小时提供服务的,而人工服务则以当地公布的服务时间为准,在工作日拨打人工客服更有效。

 

总之,全国各省市会在权衡基金承受力的同时结合自身特点,制定大病保险政策,因此会有所出入。

 

但无论彼此之间差异有多大,尽可能的扩大政策覆盖范围和保障力度是一种趋势,相信未来还会有更多的好消息等着我们。

 

图片来自:摄图网

 

目前《通知》给出的意见具体到各个省市政策出台还有一段时间,病友们记得关注当地大病保险政策更新

 

参考资料:

[1].http://www.nhsa.gov.cn

[2]. http://news.vobao.com

[3]. http://wz.ggnews.com.cn

[4]岳桂英,徐歆,王倩,方荣强.城乡大病医保各地政策差异在哪儿[J].医保园地(管理).2015(6):46-47.

 

本文来源:肺腾助手

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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