肺癌骨转移

地舒单抗起效迅速，缓解骨痛，可与局部放疗或靶向药物的联用，能更好地控制肺癌骨转移。 肺癌以具有转移性作为主要的恶性标志和特征，也被认为是导致治疗失败和患者死亡的主要原因，其中晚期肺癌最常见的转移性癌是骨转移[1]。既往中国患者治疗肿瘤骨转移的基本方法之一是双膦酸盐类药物，但随着地舒单抗临床研究数据的更新，地舒单抗为患者提供了一种安全有效的新治疗选择。 本病例由上海长征医院王霆教授提供，该病例患者为肺癌术后伴全身多发骨转移，经过抗肿瘤治疗和地舒单抗的抗骨转移治疗后，骨痛缓解，感觉运动明显恢复，发生成骨性改变，碱性磷酸酶显著降低。 病史简介 女性患者，75岁，无吸烟史，无饮酒史，无肿瘤家族史。 2016.03因“左肺结节”行肺楔形切除，术后病理示：肺腺癌，考虑为原位癌，术后未进一步治疗； 2017.04再次因“右肺结节”行肺楔形切除，术后病理示：肺腺癌，考虑为原位癌，术后仍未进一步治疗； 2021.01.02突发出现胸背部疼痛、双下肢感觉运动障碍，无法行走； 2021.01.05查全脊柱MRI示：胸6-7转移瘤伴硬膜囊明显受压； 2021.01.06查PET-CT示：肺癌术后伴多发骨转移瘤； 2021.01.08就诊于我科门诊。 X线：因疼痛导致的脊柱侧弯、因椎体压缩导致的脊柱后突畸形。 图1. X线检查结果 MRI：胸5-9椎体信号异常，T7椎体压缩骨折，T4-8椎管内占位。 图2. MRI检查结果 CT：骨质疏松明显。 图3. CT检查结果 PET-CT：脊柱多发转移瘤，肺肿瘤活性残留 图3. PET-CT检查结果 病例特点汇总 老年女性，骨质疏松 有肺腺癌病史，曾行手术治疗，未行化疗、靶向、放疗等 脊柱多发转移瘤，以胸6-7为重 因胸7椎体不稳或胸椎肿瘤破坏导致胸背部疼痛 因胸4-8脊髓神经受压导致双下肢不全瘫 诊断 1、胸6-7椎体附件肿瘤伴双下肢不全瘫 2、肺癌术后伴全身多发骨转移 3、骨质疏松症 治疗 防患未然——地舒单抗用于术前 考虑到围术期应用地舒单抗可能具有抑制骨破坏、改善疼痛、减少术中出血的作用，2021年1月9日给予患者皮下注射地舒单抗治疗120mg，2021年1月13日患者于全麻下行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（分离手术）。 术后X线：胸7椎体切除，钛网支撑，局部填塞骨水泥；胸4-6级及胸8椎体注入骨水泥。 图4. 术后X线检查结果 患者术后自觉疼痛缓解，双下肢感觉运动明显恢复，术后2周患者下地活动。 乘胜追击——地舒、放疗、靶向联用三管齐下 后对患者行综合治疗，继续使用地舒单抗治疗（120mg 皮下注射 q4w），于术后1个月行胸椎手术部位放疗（2Gy × 20次），并于术后3周开始吉非替尼治疗。 2021.07.15 CT：手术部位成骨性改变，无明显肿瘤复发。 图5. 术后半年CT检查结果 图6. 患者CT检查结果对比 使用地舒单抗后患者血钙一过性降低，补钙后恢复正常，患者可见碱性磷酸酶显著降低。 图7. 地舒单抗治疗前后的实验室指标 […]

骨转的病变特征如何？好发部位有哪些？哪些患者是高危人群？