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乳腺癌最喜欢往哪4个地方转移?出现这些征兆千万要当心!

乳腺癌最喜欢往哪4个地方转移?出现这些征兆千万要当心!

来自病友群的王女士,两年前确诊了乳腺癌,之后经历了放化疗、手术……前段时间突然觉得头痛,以为是睡眠不好导致的,也没有太在意,直到出现呕吐才去医院,经检查确诊是乳腺癌脑转移。王女士后悔没有在初期有症状的时候及早就医…… 听说过骨转移、肺转移,怎么乳腺癌还会脑转移啊?相信很多病友都跟王女士有同样的疑惑。 其实,乳腺癌的转移路径有4条,除了大家比较熟悉的骨转移、肺转移之外,脑转移和肝转移也比较常见。转移部位与转移后生存期密切相关,内脏转移患者预后较差。 我们总结了乳腺癌的四大转移途径及其早期征兆,以期让患者能够早发现,早治疗! 肺转移 由于肺组织因血氧供应丰富,较易受侵犯,所以,肺转移也是乳腺癌术后转移最为常见的部位之一,相关文献报道,乳腺癌术后5年内发生肺转移大约占77%,10年内大约占93%[1]。 很多人认为:癌细胞转移到骨,会出现骨痛,那转移到肺部,会不会就表现为咳嗽、胸闷。实际上,多数患者发生肺转移早期是没有任何症状的!只有小部分的患者会出现咳嗽、咳痰、胸闷气急、呼吸困难等相关的呼吸系统症状,具体症状与转移部位有关。 咳嗽 肿瘤转移至敏感的支气管黏膜时,可产生类似异物样刺激引起的咳嗽,典型的表现为阵发性刺激性干咳,一般止咳药常不易控制。 痰中带血 肿瘤组织血供丰富,质地脆,剧烈咳嗽可能导致血管破裂而致出血。表现为间断或持续少量的痰中带血丝,或少量咯血。 胸闷、气急 如果出现肺部的癌性淋巴管炎,可能出现呼吸困难,导致出现嘴唇发紫、胸痛等缺氧症状。 骨转移 65%-75%的乳腺癌患者会发生骨转移。骨转移就是指癌细胞偷偷地钻进骨头里,严重影响患者的生存期和生存质量,是让肿瘤患者及家属闻之色变的一种并发症。 骨痛 骨痛可以是钝性痛或间接性疼痛,疼痛程度随着时间逐渐加重,常在夜间发作,吃止痛药多数没有效果。 骨痛部位与转移的部位有关。转移到脊柱,会有腰疼、胸疼、背疼、颈部疼痛;转移到肢体关节,可有关节疼痛,如膝关节、肩关节等。 骨折 骨折是骨转移常见的一种症状,是指受到较轻的外力作用,就可能发生转移部位骨折,多见于下肢。 脊髓压迫症状 骨转移发生在脊髓,可能会压迫脊髓中的神经,出现神经根疼痛,麻木,严重者可导致瘫痪。骨转移发生在骨盆部位,可能会压迫膀胱、直肠,患者会出现大小便的异常。 包块 表浅的骨转移患者有少部分能摸到或看到包块,如包块位置靠近神经,可有麻木、肌肉无力等症状。 脑转移 三阴性乳腺癌脑转移发病率为20%,呈快速增长趋势,而HER-2阳性乳腺癌脑转移发生率则高达25%~50%[2]。 脑实质转移 脑实质转移的临床表现主要有颅内压增高,表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿,可出现癫痫发作。 脑膜转移 主要表现为脑膜刺激征、颅神经受累、颅内压增高等。 肝转移 乳腺癌肝脏转移发生率为10%~20%。由于其预后差,生存期短,在发现时已出现肝脏广范围转移,且伴发着骨、肺、脑等全身多处脏器转移。 肝转移患者往往以肝区疼痛、厌油纳差、消化不良、腹胀等临床表现最为常见,也可能是最早出现的症状。 可能由于肝脏结构被破坏、转移灶压迫肝管,会引起皮肤或巩膜黄染以及肝区剧烈疼痛、体重明显减轻等表现[3]。 提个醒! 单靠症状无法确定肿瘤是否发生复发或转移,需要影像学或者病理检查结果来确认,所以,出现不适要第一时间就诊检查。 写在最后 目前,还没有明确的可以预防乳腺癌转移的方法,但是我们可以通过以下行为来降低转移的风险: 第一,定期复查。常规随诊是早期发现复发转移的主要方法,其中影像和血液学检查(如肿瘤标志物)是必要的。 第二,保持良好的生活习惯。日常生活中患者需要做到:保持心情舒畅,睡眠充足,戒烟戒酒,饮食均衡有营养。 第三,出现不适要第一时间就诊检查。   参考文献 [1]陈合波,林小燕. 乳腺癌肺转移患者生存质量调查分析[J]. 陕西医学杂志,2016,45(07):928-929+932. [2] 何华钰,颜成睿,刘帅,等. 乳腺癌脑转移的研究进展[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2017. [3] 贺洪洲,宋俊,吴斌. 乳腺癌肝转移研究进展[J]. 中国普外基础与临床杂志,2017:905-906

半夏
“我肠癌肺转移,晚期,但我现在度过5年生存期了!”

“我肠癌肺转移,晚期,但我现在度过5年生存期了!”

6年前,金大爷是个酿酒师,他酿造的米酒,可供方圆10里的街坊邻居饮用;当时66岁的金大爷,还承包了100多亩地,雇佣了几个小工,种出的蔬菜销往多地。   那时的金大爷,大概想不到自己即将查出来直肠癌且出现肺转移,晚期。街坊邻居们都以为他将不久于人世,但他挺过来了! 经过几番治疗,他走过了5年生存期,治愈了!目前71岁的金大爷,面色红润,告诉患友他是怎么一步步坚强抗癌,最后奇迹般地治愈,并鼓励各位患友,一定别放弃,只要努力配合医生,就有治愈希望! (稿件征得金大爷的同意发布,他希望每一位肿瘤患者跟他一样度过5年生存期。他说,“前方就是海阔天空”!) 01 “咳出一团血丝“,初步诊断为恶性肿瘤肺转移! 2016年的农历年刚过,金大爷就下农田,受了一点凉,总咳嗽不停。有一天,金大爷发现咳出了一团血丝,女儿建议到县医院检查,她觉得应该不是风寒这么简单。 到县医院,一位30多岁的瘦高个医生说做个CT看看肺部情况。CT结果出来时,医生只通知女儿去拿结果。后来金大爷才知道医生怀疑是肺部恶性肿瘤,建议到更高一级医院确诊。他解释说县医院的CT仅是16排的,担心看不清。 金大爷把手头的活安排好,就在女儿陪同下,踏上了开往省会的列车。64排CT检查完,过了几天,女儿拿到报告单,上面赫然写着“恶性肿瘤肺转移”。 女儿一时慌了! 02 转上海,行术前新辅助治疗! 金大爷有一个女儿一个儿子,女儿发现是大事,赶紧跟儿子联系,说明了详细情况。儿子赶忙四处打听,儿子公司的经理说他的父亲前几年患了癌,也是其他器官转移,但在上海治疗后痊愈了,目前控制得很好。 于是,儿子跟女儿商量让金大爷到上海检查和治疗。女儿就带着金大爷从老家奔赴上海。 到了上海,医生马上安排金大爷做个肺肿瘤穿刺检查,肺穿刺病理示:转移性腺癌;又做了基因检测,发现KRAS检测突变;接着做了肠镜检查,发现:直肠新生物;最后一项检查是PET-CT,PET-CT示:直肠恶性肿瘤,FDG高代谢,骶前转移结节,双肺转移(左肺下叶结节,大小2.1*2.4cm,右肺上叶胸膜下0.8cm)。 医生认真翻看了一堆检查报告后,建议先行新辅助治疗,然后再考虑行手术切除直肠肿瘤。2016年5月,先做了4个疗程的新辅助化疗。4个疗程的化疗,头发掉了,皮肤也出现很多皮疹,所幸在医生精心治疗和鼓励下,金大爷扛过来了。化疗结束后,咳嗽、胸闷症状缓解,检查发现肿瘤有所缩小。2016-9-21复查PET-CT示:直肠癌化疗后,仅残留直肠偏上方病灶,FDG代谢较前减低,骶前转移结节消退;两肺转移较前缩小,FDG代谢未见异常增高。 2016年10月,直肠化疗后切除标本送检病理报告显示:直肠癌化疗后肿瘤缩小 03 做了直肠癌切除术,行术后放化疗! 各项报告均显示新辅助治疗起了较好的疗效。2016年10月,医院里飘着桂花香的时候,金大爷做了腹腔镜低位直肠前切除术,术后分期为pT2N1M1-肺 IV期。 因担心镜下残留,医生量身定制了巩固化疗、放疗方案:2017年9月,医生安排行右上肺及左下肺病灶放疗。放疗完毕后影像检查,肺转移灶明显缩小,肺部放疗无任何不适,现疗效PR(部分缓解)。 治疗结束后,医生交代定期检查。 最近的一次随访,CT报告显示原病灶稳定,只要继续随访即可。 从2016年发现肿瘤,到2018年底治疗完毕,抗癌持续了2年。也曾想过放弃,但在医生的鼓励之下,金大爷扛过来了。谈到治疗过程中的心理挣扎,金大爷这么说:“病情出现波折,内心就有一头狂躁的野猪,闯进菜地,把整片菜地糟蹋得一片狼藉;病情好转的时候,我好好配合医生的治疗,心情就如当菜农时小心而勤劳地照料自己的土地。” 04 治愈后,是否回归正常生活? 随着身体一天天好起来,从2019年起,金大爷每天早上5:20起床,走路锻炼5公里,持续2小时;晚饭后,也是走路锻炼5公里,从村口走到大马路,往返8次。刚开始,常有呼吸透不过气的感觉,但今年身体越来越好,面色红润,透不过气来的感觉也消失了。 现在,金大爷将烟酒都戒了!金大爷抽烟从年轻时候起,每天4包,中间也曾戒烟几次,但均未没成功。直到发现肠癌肺转移,常有咳嗽,咽喉堵痰的症状,金大爷下定决心彻底戒烟。喝酒也是年轻时候延续到老年的习惯,只要家中来客人,金大爷就是7~8瓶啤酒、7~8两烧酒喝起,现在痛定思痛,觉得过度烟酒与癌密切相关,前几年也戒了酒,现在是滴酒不沾。 金大爷说:“患癌痊愈后,我的人生彻底改变。就如你使用手机,当电量还剩90%的时候,你根本不在于它往下掉1%、2%;但当手机电量只有3%的时候,你还会不在乎么?——不过只有3%的电量,只要及时充,还是可以继续使用下去……相信科学,积极配合医生,千万不要轻易放弃!”  

半夏
7年随访无复发!低成本治疗乳腺癌肺转移显奇效!

7年随访无复发!低成本治疗乳腺癌肺转移显奇效!

文章来源:汝爱一生   超过一半以上的乳腺癌患者都会出现ER或PR阳性表达,而他莫昔芬(TAM)是这类患者主要的内分泌治疗手段。但是,随着医疗水平的不断进步,芳香化酶抑制剂以及氟维司群成为了乳腺癌领域的新贵产品,即使是在绝经前患者中也是如此,但是成本较高且具有独特的毒性。 今天案例的主人公是一名居住在资源贫乏地区的晚期乳腺癌患者,30岁,伴随着肺部转移,淋巴结转移,对蒽环/紫衫类化疗药均无效,却受益于他莫昔芬。7年随访无转移无复发证明了这种低成本却行之有效的治疗方案,供大家参考。 案例介绍 患者,女,30岁,被诊断为左乳浸润性导管癌(粘液型)。 实验室检查:ER和PR受体均为阳性,人表皮生长因子受体(HER2)为阴性。 影像学检查:除左乳房外,左腋窝淋巴结、右肺门淋巴结和右肺肿块也有受累(图1)。  图 1:内分泌治疗之前肿瘤的影像学研究。 (A)腋窝淋巴结(箭头)2.4 x 1.8厘米。 (B)肺质量(箭头)。 (C)肺门淋巴结(左箭头)和乳房。 一二线治疗失败: 患者先接受了四个周期的阿霉素和环磷酰胺治疗,但是,没有明显的临床反应。随后,改用多西他赛,并进行了四个周期的治疗,再次无反应。由于缺乏临床反应,医生对肺门淋巴结和肺肿块再次进行活检,病理学检查结果证实了浸润性黏液癌的原始诊断(图2)。同样,ER和PR均为强阳性,而HER2为阴性。  图 2:切除的肿瘤的病理学。 (A)粘液/胶体乳腺癌,其恶性细胞排列在嵌入细胞外粘液池中的导管中(苏木精-曙红,原始放大倍数x20)。 (B)大多数肿瘤细胞对雌激素受体免疫染色呈阳性(ER [SP1]免疫染色,原始放大倍数x20)。 (C)肿瘤细胞的孕激素受体免疫染色为阳性(PR [1E2]免疫染色,原始放大倍数为20)。 (D)肿瘤细胞对Her-2 / neu阴性(得分1 + 0 Her-2 / neu兔单克隆[4B5]免疫染色,原始放大倍数40倍)。 三线内分泌治疗显奇效: 鉴于患者的疾病性质稳定,没有内脏危机,并且由于患者的社会问题以及家乡地区合适的药物供应有限,她开始使用他莫昔芬+促性腺激素释放激素(GnRH,戈舍瑞林,皮下注射,每四周3.6 mg)。后续影像学研究显示三个月和六个月后有明显的临床反应,患者继续接受相同的治疗,没有重大的副作用。九个月的随访CT扫描显示:乳房肿块持续反应,右肺肿块和右肺门淋巴结完全消退;此外,左腋窝淋巴结中的肿瘤已完全消失(图3)。  图 3:后续影像学研究。 (A)内分泌治疗后9个月进行的肿瘤影像学研究显示受影响的腋窝淋巴结消失 (B)肺部肿块消失 (C)肺门淋巴结消失。 之后对她进行了乳房切除术,其病理结果显示残留多灶性粘液性腺癌,至少有3个肿块被发现,最大为2.5厘米;四个腋窝淋巴结结果是阴性但有治疗效果。手术后,对患者左胸壁和锁骨上区域进行了放疗(50 Gy分25步)并继续使用他莫昔芬和GnRH激动剂治疗,7年随访无复发。  总结 据报道,CDK4/6抑制剂加AI联合使用时,哌柏西利联合组的PFS为24.8个月;瑞波西利联合组的PFS为25.3个月;而阿贝西利联合组的PFS为28.2个月。该案例中使用他莫昔芬联合GnRH激动剂中获得的缓解时间显然比这些最近引入的ET治疗方案所获得的缓解时间更长。证明了即使在复杂的ET方案(如CDK 4/6抑制剂以及AI或氟维司群)时代,简单的方案(如他莫昔芬)仍然有效,尤其是在疾病进程缓慢,肿瘤负荷不大的情况下。但是由于缺乏预测性生物标志物,因此无法准确预测哪些患者可能会从这种简单又经济的治疗方式中获益。这种低成本内分泌治疗对乳腺癌的价值,同样为低收入国家患者内分泌治疗提供了很好的参考。    参考资料 Abdel-Razeq H, Abunasser M, Farfoura H, et al. […]

半夏
乳腺癌患者咳嗽胸痛,是肺转移了吗?

乳腺癌患者咳嗽胸痛,是肺转移了吗?

文章来源:美中嘉和肿瘤防治   近年来,随着乳腺癌治疗方法的改进,其预后情况大为改观,但一旦复发和转移,其治疗难度将大大增加,预后也将明显变差。 肺部是乳腺癌常见的转移部位,也是乳腺癌发生最多的远处转移部位。有75%的乳腺癌复发患者会出现肺转移。因此,很多乳腺癌患者一旦出现咳嗽胸痛等症状,难免忧心忡忡,往肺转移方面去联想。 那么,乳腺癌患者如何鉴别自己的咳嗽是不是肺转移的征兆和症状呢? 乳腺癌的肺转移 乳腺癌的肺转移多由于血液循环途径形成。癌细胞随乳房静脉进入静脉血流,流经肺脏,在肺毛细血管中停留并生长,进而穿透血管壁,进入肺组织形成癌的肺转移灶。 乳腺癌肺转移的常见征兆 由于转移癌不直接侵犯肺的气道粘膜上皮,因此临床表现往往不同于原发性肺癌,在转移的早期多无临床症状和体征。多数患者只是在进行常规X线胸部摄片检查时,才发现在肺内有多发大小不等的结节样阴影,病变以双肺同时并发多见。临床上在排除其他感染疾患的情况下,结合乳腺癌原发灶表现即可以确诊。 乳腺癌肺转移的晚期常侵犯胸膜,可产生胸痛和胸腔积液;侵犯肺大支气管时,可产生干咳或痰中带血等症状;侵犯肺门或纵隔淋巴结时,可产生呼吸困难、进食有阻挡感等压迫症状;少数病人癌肿可压迫喉返神经,出现声音嘶哑;少数病例也可出现癌性淋巴管炎,在临床上表现为明显的咳嗽、气急、紫绀,早期X线无异常或仅有肺纹理增多,应注意与间质性肺炎相鉴别,以免误诊。 乳腺癌患者的肺部病变不全是肺转移 乳腺癌患者出现咳嗽、胸痛等症状,发现肺部结节,并不完全是肺转移,也可能是炎性、结核性等良性病变,当然,但是还有一种情况也不容忽视,就是原发性肺癌。乳腺癌患者肺部又发现了病灶的诊治问题,如果是肺部多发的大小不等的结节和肿块,那乳腺癌肺部转移的可能性极高。但对于肺部只有一个孤立性结节或者肿物的情况下,性质就不能只考虑乳腺癌肺部转移这一种情况,要考虑到有可能是原发性肺癌。 有统计认为,乳腺癌患者罹患肺癌的可能性是正常人的两倍,有报道,大约3-5%的乳腺癌患者在随诊过程中会发现肺部结节,这其中有乳腺癌肺部转移,也有原发性肺癌。 因此,乳腺癌患者出现咳嗽、胸痛等症状时,先不要惊慌,未必是发生了肺部转移。这时应该做一个胸部X线或CT来进行检查,必要时还可行PET-CT检查。当然,对于乳腺癌患者而来说,更明智的做法是不要等出现了问题再着急,要坚持遵医嘱定期复查,没有问题最好,有问题及早发现、及早治疗。   本文已获得授权,如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治”

半夏
案例:T细胞免疫疗法让KRAS突变结直肠癌患者肿瘤完全消失!

案例:T细胞免疫疗法让KRAS突变结直肠癌患者肿瘤完全消失!

当免疫疗法遇上KRAS基因突变的结肠癌肺转移患者

小D
细看PD1抗癌:混合反应、耐药、长期生存

细看PD1抗癌:混合反应、耐药、长期生存

  PD-1抑制剂,最近三五年,在国内的病友中,越来也火:有的人,嗤之以鼻,有效率不过30%;有的人,趋之若鹜,这是仅有的、广谱的、能让一部分晚期癌症患者获得长期生存的宝贵机会,“值得赌一把”……心态五花八门。 但是,不可否认的是,国内的医护人员、国内的科研人员、国内的病友及家属,对这类药物,其实还是陌生的,尤其是对其中的一些细节:平均多长时间会起效,为什么会出现部分病灶缩小、部分病灶增大的情况,出现新的病灶是不是一定是耐药了,耐药分哪几种,如何应对…… 近日,澳大利亚的Georgina V Long MBBS教授对27名接受了PD-1抑制剂治疗的晚期恶性黑色素瘤患者,进行了长达49.8个月的随访;同时对每个病人确诊时,全身每一处可测量病灶(累计399处)均进行了细致的观察、记录和研究。得出了许多有趣的结论。 这批病人是2012年3月至2013年8月,在MBBS教授所在的科室参与PD-1抗体K药临床试验,随访截止到2016年12月,中位随访时间为49.8个月,超过了4年。27位患者,在治疗开始前,累计有399处可评估的病灶,大多数患者都小于65岁,78%的患者都已经接受过其他治疗。27位患者,转移灶的中位数是10个,最多的患者有67处转移灶,肺转移是最常见的,其次还包括淋巴结、皮下、肌肉软组织、肝脏、肾上腺、骨、脑转移等。 接受K药治疗后,52.6%的病灶完全‍消失,11.0%的病灶明显缩小。那些面积较小的病灶更容易获得完全缓解——获得完全缓解的病灶平均大小是223 mm2,而那些没有获得完全缓解的病灶平均面积760 mm2,相差3倍! 相比于其他部位‍,肺转移更容易获得完全缓解(65.0% vs 37.4%)。肌肉软组织、骨转移最难消退,完全缓解率不足30%。获得完全缓解的病灶,疗效都很持久。210处病灶获得了完全缓解,只有6处后来又长了起来,只占3%。而那些新出现的病灶、或者第一次评估就表现为明显增大的病灶,一般很难消退。74处类似病灶,只有5处最终消退了下去,占7%——这7%的病灶,一开始是新出现或者一开始是进展的,后来又消退的,也就是所谓的“假进展”。 全身的病灶算在一起,总的有效率为52%,其中全身病灶完全消失的病人是3个(11.1%);有效的病人中,71%的患者第一次评估(接受治疗12周的时候)就表现为有效。达到最佳疗效的中位时间为42周(10个月)。无效的患者,绝大多数表现为“混合反应”:部分病灶缩小,其他病灶新增或者其他病灶明显增大——那些全身病灶均表现为缩小的患者,生存期最长;中位无疾病进展生存期超过了4年。 随访49.8个月后,27位患者中,有17位患者疾病已经进展,言外之意,依然有10位病友长期生存。其中12位患者压根没有对PD-1抑制剂起效过,也就是所谓的“原发性耐药”;另外5位患者曾经对PD-1抗体有效,全身大部分病灶明显缩小,但是目前又复发进展了,也就是所谓的“继发性耐药”——这些继发性耐药的患者,绝大多数都是那些一开始出现“混合反应”的病友。很有可能的事情是,这类病友身体里同时存在对PD-1敏感和耐药的癌细胞群,PD-1抗体的治疗杀灭了大部分敏感的癌细胞,随着时间流逝,那些耐药的癌细胞又“卷土重来”。   参考文献: Metastasis-specific patterns of response and progression with anti-PD-1 treatment in metastatic melanoma. doi: 10.1111/pcmr.12675

小D
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