营养治疗

放化疗、靶向治疗，甚至是如今风头正劲的免疫治疗…… 提起癌症治疗的有效手段，这些治疗方式都可以归入对付癌细胞的「重型武器」范畴，在抗癌正面战场起到关键的杀敌作用。 但历史经验同样告诉我们，一场战役中，只有“飞机大炮”是不行的，必须辅之以充足的补给，灵活运用“小米加步枪”才能取得一场战役的全面获胜。 打仗如此，抗癌同样如此。 在抗癌过程中,我们只有做到：既要用好每一份治疗药物，又做好患者的临床随访及营养支持，才能最大程度的赢取这场抗癌战役的获胜。 看到这里，不少读者可能正在自我评估，审视自己在疾病管理的过程中做得如何。但遗憾的是，多数人做得并不好： 经过调查，我们得到这样一个触目惊心的临床数据：在实际的抗癌过程，存在中、重度营养不良的癌患群体大约占到了所有癌症患者的约58%，而在这其中，又有近50%未得到有效的营养支持治疗。 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 两个「50%」，几乎将中国癌症患者营养支持治疗的“老底”翻了个底朝天，也折射出了中国癌症患者的不良现状：中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗，对抗癌的新药可能头头是道，但在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们做的却实在表现欠佳。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 被忽略的营养支持，可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 说起营养支持，就必须提到一位商业帝国的缔造者——乔布斯。 2011年，一手缔造了苹果公司的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图，我们可以清晰的体会到营养支持到底有多重要： 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，临床结果触目惊心。更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中，又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 无独有偶，2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了一项关于营养支持的癌症患者临床试验。结果显示：无论是中位总生存时间，还是中位无疾病进展生存时间，营养支持都起到了非常积极的作用，分别提升至14.8个月及5.1个月。 营养支持做不好，这些危害你完全想象不到！ 事实上，癌症本质上是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 举个例子，癌症就好比一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后，自然是对这个匪祸横行的地区敬而远之。久而久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 营养支持做不好，到底会有哪些危害？在肿瘤患者发生的营养不良后，可能存在的问题包括但不限于严重影响肿瘤治疗的效果，具体有以下这些点： ● 化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚）； ● 患者化疗完成率降低14%； ● 放化疗完全应答率降低近20%； 同时，对癌症手术风险同样有大幅提升： ● 术后并发症风险增加14.5%； ● 术后感染率增加6.3%； ● 死亡率增加6.4%； 营养支持做不好，显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 饮食小TIP，帮助患者GET一些营养支持「小妙招」 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？ 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案，需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行，具体可以到医院的营养科进行咨询。这些饮食小TIPS可以给大家提醒： 对癌症患者而言，在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容：维持健康体重，增加优质蛋白质摄入，增加谷物（低碳水饮食）摄入，增加果蔬摄入，注意食品安全，通过特医食品辅助营养支持。 糖类并不是癌细胞的食物。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成一定影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。   特医食品，癌症患者营养支持的更优良药 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候，各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼，考验大家的“火眼金睛”。先说结论：不要相信天花乱坠的广告宣传，只需要认准抗癌治疗的特医食品。 特医食品全称特殊医学用途配方食品。包括大家常听到的速熠素等产品。特医食品的适应症和受众涵盖了存在营养不良，体重过轻，肌肉流失严重以及恶液质的癌症患者。对癌症患者来说，特医食品有这些优势： 满足癌症患者治疗期的高营养需求 营养摄入量上，肿瘤患者在手术及放化疗期，营养需求提高，每日需要的能量摄入大幅提升，但治疗引发的食欲不振会成为制约患者营养摄入的大问题！甚至是恶性循环。 而特医食品的目标，最重要的就是打破这个恶性循环！为了给癌症患者提供足够营养，速熠素特别研制出以高能量高蛋白为特点的肿瘤全营养配方食品，来防治营养不良，缓解恶液质等营养相关问题，让患者顺利度过治疗期和康复期。   满足癌症患者免疫营养素需求 提升免疫力，也是速熠素使用过程中非常重要的一个功效。 除了高蛋白配方以外，为了帮助肿瘤患者提高免疫力，速熠素配方食品中还加入了不少免疫营养素，如n-3脂肪酸（例如鱼油成分）、精氨酸、谷氨酰胺等，此外还有维生素C、维生素E、硒等维生素矿物质来配合治疗，缓解癌症发展。这些都是大部分普通奶粉和蛋白粉不具备的配方。 因此，在癌症的临床治疗中，特医食品通常是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案，也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。在咚咚肿瘤科商城中，也上架了速熠素等特医食品，帮助患者们解决营养支持问题。有需要的咚友可以扫描下方二维码咨询：      

  各有关单位： 为进一步规范和指导特医食品生产企业及时了解当前法规监管要点，最新标准变化和技术性较强的生产要求。因此，我单位定于2023年07月13日—15日在西安市举办“2023特殊医学用途配方食品生产企业创新峰会暨生产工艺与现场动态核查要点及产品开发方向专场研讨会”。本次会议邀请“特医食品现场核查专家、特医食品生产企业负责人到会培训，提供充裕的时间现场进行互动提问答疑。探讨特定全营养配方设计、生产工艺验证（共线生产、清洁消毒）、车间布局和生产企业风险规避。透过115款获批特医产品分析特医食品开发方向、让您顺利开展特医注册获批工作。 会议期间将组织人员赴特医食品生产企业“西安力邦临床营养股份有限公司参观交流，（力邦营养已有2款特医食品获批），欢迎相关企业参加本次会议。 时间地点 | 2023年07月13-15日（13日全天报道） 详细地址 | 西安市 参观交流 | 赴特医食品生产企业“西安力邦临床营养股份有限公司“参观交流”。限额100人参加。7月15日下午参观交流。 会议规模 | 300人+ 30展位+ 组织机构 指导单位： 中生协特医食品及生物活性肽工作委员会 特医食品及生物活性肽产业技术创新战略联盟 特医食品研发前沿动态智库研究院 组织单位： 特医食品研发前沿动态、营养科技、特医食品联盟专家委员会、北京凯晟中食管理咨询中心 赞助单位： 西安力邦临床营养股份有限公司、哥兰比亚营养品（苏州）有限公司、北京大道力维食品科学研究院有限公司、杭州加一包装技术有限责任公司、华测检测认证集团股份有限公司、昆山博正攀巨包装设备有限公司、钛和检测认证集团股份有限公司、上海仅上包装设备有限公司、北京迦南莱米特科技有限公司、北京桔香盛华生物科技有限公司、珀金埃尔默企业管理（上海）有限公司、湖北联合轻工业设计工程有限公司、招募中 支持媒体： 特医食品研发前沿动态、营养科技、特医食品行业供应商联盟、食品伙伴网、食品商务网、食品展会大全、食辘网、昊图食品网、中国食品网、 会议主讲内容 一、会议主讲内容 1.特殊医学用途配方食品注册管理办法主要要求及最新动向  2.我国特医食品产业现状、市场分析及发展前景； 3.特殊医学用途配方食品注册重点关注问题及审评要求； 4.特医食品生产工艺重点关注问题；共线如何做清场验证； 5.特殊医学用途配方食品经营使用环节监管要点； 6.特定全营养特医食品产品申请注册难点。 7.特殊医学用途配方食品研发注册常见问题； 8.特医食品生产干法、湿法、干湿复合法生产工艺； 9.特医食品中维生素矿物质的预混料解决方案； 10.特医食品最新注册动态及现场动态核查难点分析； 11.特医产品涉及到的物理污染、化学污染、微生物污染、包材管理； 12.特殊医学用途配方食品厂房布局及人物流组织设施设计 13.特医产品注册审评要点（质量控制、液体产品生产工艺技术审评要求）； 14.特殊医学用途配方食品流通终端分析； 15.特医食品稳定性因素分析与开发建议及供应链资源。 16.特殊医学配方食品工艺厂房布局及设施设计； 17.特医食品设施与设备主要修订内容；厂房及设施卫生管理； 18.特殊医学用途配方食品的发展机遇和开发方向 19.特定全营养配方食品临床试验概况分析、临床试验现场审核； 20.特医全营养配方食品配方组成分析； 21.生产企业体系检查技术要点；GB29923对特医产品涉及到的污染； 22.质量控制、液体产品生产工艺技术审评要求； 23.特殊医学用途配方食品注册现场核查重点关注问题； 24.特医食品清洁方法及清洁验证；液态产品生产工艺； 25.特医食品的原料选择、配方设计、工艺研究、分析检测； 26.透过115款获批特医产品分析特医食品开发方向。 27.从审核专家角度讲解特医食品现场核查审评要点及风险规避。 28.特医食品工艺研发、工艺验证；生产工艺文本；共线生产交叉污染； 29.特殊医学用途配方食品稳定性试验，工艺变更、体系检查； 30.从企业角度讲解如何准备及迎接特医食品注册现场动态核查。 二、会议主讲嘉宾   会议每天留出1个小时提问解答，可以跟主讲嘉宾提问交流。 […]

兵马未动，粮草先行。前线免疫细胞在跟癌症打仗，后方我们也要把后勤做好，给免疫细胞提供充足的弹药和粮草。 对人体来说，最重要的后勤就是营养上的支持。人体常规的营养素有6大类，碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水。癌症患者在补充营养时要怎么补，补多少呢？ 1 总热量 现代生活普遍营养过剩，人们常常烦恼的是热量摄入过多，而非不足。市面上很多食品饮料也以低热量作为健康的宣传。但其实，热量并非洪水猛兽，维持正常的新陈代谢、日常的活动，乃至免疫系统对抗肿瘤，都需要消耗热量。 而与一般人不同，癌症患者更常面对的是热量摄入不足的情况。得了癌症的精神压力、肿瘤侵占消化道、放化疗的副作用，都会影响癌症患者的进食[1,2]。再加上肿瘤的消耗，很多癌症患者是越来越瘦，乃至皮包骨头。据统计，有大约20%的癌症死亡和重度营养不良有关[3]。 根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021版）》[4]推荐，能起床活动的癌症患者建议每天每千克体重摄入25~30kcal热量，卧床不起的患者活动较少，热量需求较低，但也应达到20~25kcal。如果按70kg体重计算，分别相当于每天1750~2100kcal和1400~1750kcal。 2 蛋白质 六大营养素的前三个，都是供能物质，可以为人体提供热量。但其中蛋白质的主要功能并非供能，而是构建我们人体的基石。日常生活中，我们身边可能会有一些健身的朋友，锻炼之余还要喝蛋白粉。这其实就是补充更多的蛋白质，为肌肉生长打好物质基础。 对癌症患者来说，充足的蛋白质供应也是对抗癌症所必需的。T细胞攻击癌细胞的“子弹”——穿孔素、颗粒酶，识别癌细胞的TCR、抗体，化学本质都是不同的蛋白质。CSCO的指南也推荐，癌症患者每天每千克体重至少摄入1g蛋白质。 除了蛋白总量，蛋白质的来源也很重要。人体中的蛋白质由20种氨基酸构成，包括8种必需从食物摄取的必需氨基酸和12种能由人体合成的非必需氨基酸。 不同来源的食物中，所含的氨基酸比例各不相同： ● 肉、蛋、奶这些动物蛋白，以及大豆蛋白，所含氨基酸比例与人体所需较为接近，被称为优质蛋白； ● 其余植物蛋白大多缺乏某几种必需氨基酸，尤其是亮氨酸，不能完全满足人体需求。 对癌症患者来说，20种氨基酸里，精氨酸是较为特殊的一个。 精氨酸是T细胞保持存活、发挥功能所必需的，而降解精氨酸也是肿瘤免疫逃避的策略之一。有研究显示，外周血精氨酸水平和免疫治疗效果相关[5]，补充精氨酸还能提高脑转移瘤的放疗效果[6]。 3 碳水化合物和脂肪 碳水化合物和脂肪这两类营养物质的主要作用就是供能，不同的是碳水化合物通常作为快速能源，优先被人体消耗，而脂肪主要是能源储备。 一般中国人的饮食中，碳水化合物占大头，供能比例约为50%~65%，而脂肪占20%~30%。虽然目前有一些研究显示高的脂肪供能比例有利于T细胞代谢重编程，增强免疫，还有一些用生酮饮食辅助治疗癌症的研究，但目前研究并不充分，不推荐盲目跟随。特别是生酮饮食，如果使用不当，存在造成肝损伤的风险。 不过，对于患有糖尿病的癌症患者来说，适当降低食物中碳水化合物比例，增加脂肪的比例还是有必要的。 另外，有研究显示，鱼油中富含的omega-3脂肪酸也具有增强免疫治疗效果的作用，接受免疫治疗的同时补充omege-3脂肪酸能进一步缩小肿瘤体积[7]。 4 矿物质 癌症患者对矿物质的需求与一般人基本一致，但是有几种矿物质可能对癌症患者特别重要，比如铁和锌。 铁是肌肉需要的一种矿物质。癌症患者到了晚期，很多都会出现恶液质，最主要的一个表现就是骨骼肌的大面积丢失。有研究显示，晚期癌症患者中缺铁很常见，并与体能较差相关，而补铁有助于减轻恶液质，甚至能部分逆转恶液质，让患者的握力增强[8]。 锌则是跟免疫系统相关，能增加血清中IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ等促炎细胞因子的水平，改善免疫功能[9]。乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多种癌症的发展也被发现和锌代谢异常有关。 5 核苷酸 核苷酸并非常规的六大营养素之一，人体中也可以使用氨基酸合成核苷酸，但对癌症患者来说，补充核苷酸也很重要。 核苷酸一方面是细胞合成DNA、RNA等遗传物质的原料，但更重要的是它能作为信号分子调节免疫力。 研究显示，高水平的细胞外ATP可以激活Treg细胞上的P2X受体，驱动具有免疫抑制作用的Treg细胞凋亡；而在效应T细胞上，P2X和P2Y受体被ATP激活后却会促进其增殖增强免疫力[10]。另外，NK细胞、中性粒细胞、单核细胞等其它免疫细胞也会受到不同种类核苷酸的调节。 癌症患者吃不下饭怎么办？ 充足的营养是癌症患者对抗肿瘤的保障，也能让患者更好的耐受治疗的副作用。但对于部分癌症患者来说，从日常饮食中获取足够的营养却有些困难： ● 有些患者因为放化疗的副作用，恶心呕吐，吃不下饭； ● 有些患者因为肿瘤阻塞消化道，难以进食； ● 有些患者因为肝功能减退，日常的食物难以消化吸收； …… 这些癌症患者该如何获取足够的营养？根据CSCO指南推荐，癌症患者经口进食不足时，首选口服营养补充。 速熠素是一种专为肿瘤患者研发的特殊医学用途配发食品，可以全面满足肿瘤患者的营养需求，适用于10岁以上肿瘤患者的口服营养和管饲。 每瓶速熠素提供的能量是354kcal，具有高蛋白质的特点，碳水、蛋白质和脂肪供能比更合理，还含有可溶性的膳食纤维，包含多种营养元素，可作为单一或部分营养来源满足肿瘤患者营养需求，有助于改善肿瘤患者的肠道健康，减少腹泻、便秘等情况发生。 根据中国肿瘤患者存在系统性炎症和免疫力低下的特点，速熠素中还额外添加了精氨酸、鱼油和核苷酸这三大免疫营养素，这是（目前中国市面上）普通全营养配方食品所不具备的，有助于增强患者免疫力，辅助治疗。 速熠素可以与养乐多、椰奶等其它饮品调配服用，改善适口性   营养治疗在抗癌过程中的作用很容易被忽视，但只有摄取了充足的营养，打下良好的身体基础，才能更好的应对抗癌治疗，获得更长的生存时间和更高的生活质量。 目前，咚咚为癌友们带来一项福利，每瓶价值59元的雀巢速熠素体验装，添加助理微信即可参与19.9购买2瓶的优惠活动，名额有限，送完即止！感兴趣的咚友可以扫描二维码咨询领取：   参考文献： [1]. Hesketh P J. Chemotherapy-induced nausea […]

癌症患者的营养支持是什么概念？ 在医学上解释，它是：“根据患者的诊断与身体情况变化，选择适宜的途径补充人体所需的营养及能量，达到疾病好转或治愈的治疗方法。” 简单说来，就是想尽办法让患者“吃好喝好”。可能咚友们会觉得这是一个理所当然的事情，但在实际的抗癌过程中，我们却有着两个触目惊心的调查数据： 癌症患者中，存在中、重度营养不良的人群可能会达到58%；而其中又有近50%未得到有效的营养支持治疗。这将极大的影响患者抗癌有效率，大幅降低生存期。 1 被忽略的营养支持，可能会 成为压垮癌症患者的“最后稻草” 2011年，一手缔造了苹果的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图，凸显出了营养支持治疗在与癌症抗争中的重要作用。 对癌症患者们而言，抗癌毫无疑问是一场持久战。既要有前线消灭癌细胞的药物军队，后方的营养补给更是重中之重。 但遗憾的是，中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗，对抗癌的新药可能头头是道，但在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们做的却实在表现欠佳。 上文中提到，在一项临床调查中，我们发现在癌症初诊的阶段就有58%的患者存在中、重度营养不良的情况！ 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，这个研究结果可谓触目惊心。 更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 两个50%，直接把我们肿瘤患者面临的严峻营养形势展现的淋漓尽致。首都医科大学石汉平教授预测：如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗，至少可以将肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。 事实上，癌症本身是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 简单来说，癌症就像一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后也不向这个地区运粮了。久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中可谓甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 研究显示，肿瘤患者发生的营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果，包括： ● 化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚）； ● 患者化疗完成率降低14%； ● 放化疗完全应答率降低近20%； 同时，对癌症手术风险同样有大幅提升： ● 术后并发症风险增加14.5%； ● 术后感染率增加6.3%； ● 死亡率增加6.4%； ● 显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 2 癌症患者到底应该怎么吃？ 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？ 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案，需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行，具体可以到医院的营养科进行咨询。但我们有一些癌症患者通行的饮食小TIPS给大家提醒。 癌症患者的饮食有哪些注意点？ 对癌症患者而言，在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容：维持健康体重，增加优质蛋白质摄入，增加谷物（低碳水饮食）摄入，增加果蔬摄入，注意食品安全，通过特医食品辅助营养支持。 糖类是不是癌细胞的食物？ 对于癌症患者而言，一个流传非常广的食疗秘诀就是糖类是癌细胞的食物，避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”，从而饿死癌细胞。 事实上，这是一个错误的论断。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者，饮食方面应该有什么注意事项？ 对治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成部分影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 3 特医食品，癌症患者值得关注的 重要营养手段 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候，各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼，考验大家的“火眼金睛”。先说结论： 不要相信天花乱坠的广告宣传，只需要认准抗癌治疗的特医食品。 […]

营养不良、体重下降乃至发生恶液质，是中晚期肿瘤病友常见的现象，其背后的原因很多：肿瘤快速增殖导致的大量营养物质和能量的消耗；肿瘤造成的消化道梗阻、消化器官功能受损导致饮食受限、吸收打折；抗癌治疗造成的恶心、呕吐、食欲下降乃至其他更严重的并发症导致进食困难、摄入减少等。   肿瘤病人到底该如何“吃”，中国人有一套根深蒂固的“民间智慧”，虽然不乏闪光之处（比如通过大量摄入“花生衣”来“补血”，一定程度地升白细胞），但其中误区更多。   首先，是基于传统医学和民间传说的各种忌口——羊肉大葱是“发物”不能吃，姜蒜辣椒吃多了容易“上火”不能吃，鸭肉、螃蟹甚至冬瓜都是“寒性食物”不能吃……     少数较真的病人把所有潜在的不能吃的忌口食物清单一列，剩下能吃的东西，就所剩无几了，如果要严格执行全部的戒律，估计除了饿死，别无他法。   事实上，现代医学研究表明，除了极少数疾病（比如对特定食物过敏）和特殊病情（比如食管癌患者、肿瘤浸润深度很深，马上要食管穿孔的病人，此时不宜进食辛辣刺激性食物，也不建议摄入质硬、带尖刺的东西），单纯从营养学上讲，并不存在所谓的忌口。只要食材安全、烹饪合理，均可以食物，而且鼓励“海纳百川”、均衡膳食。   其次，是受各种民间习俗和厂家商业营销的洗脑，给肿瘤病人推荐各类“补品”，不仅浪费钱财，毫无作用，有时候反而加重了肝肾负担，得不偿失。     冬虫夏草、灵芝孢子粉、铁皮石斛、白黎芦醇、海参、人参……中国人的“补品”清单越列越长，可这些健康人平时并不会大量服用的“保健品”、“营养品”，到底功效几何，甚至安全性如何，依然有待商榷。预处理、存储不规范的虫草甚至时不时被揭露重金属超标，从而可能导致本来就器官功能不全的肿瘤病友雪上加霜。   最后，还有一个流传甚广的误区是“营养都在汤里”。家属为了给大病初愈的患者补充营养，经常熬制各种汤：母鸡汤、老鸭汤、鸽子汤、骨头汤，然后一勺一勺把汤喂给病友，家属自己默默地吃完剩下的鸡肉、鸭肉、鸽肉——这实在是一幅令人感动和怜悯的画面。     从科学角度上，各类肉汤中，主要的“营养”（蛋白质和脂肪酸等）在肉里，不在汤里。否则，为啥黑社会体系里，都是“老大吃肉，小弟喝汤”呢？   以上讲得是关于肿瘤患者营养支持的常见误区，那么正确的做法是什么的？还是得讲科学。   最近几年来，营养学家在这方面已经取得了长足的进步。   2019年全球范围内最大型的个性化营养补充方案的多中心3期临床试验数据，正式在《柳叶刀》杂志上发表：2088名合并一定程度营养不良的各类疾病患者，招募入组，参加一项被称为EFFORT的研究；入组后，患者1:1随机分组，对照组仅接受常规的医院配餐，实验组会有专门的营养师介入，根据患者的疾病特征、营养不良的风险系数、患者的身高体重以及每日能量消耗等综合判断，制定一份详细的、个性化的营养和能量补充方案（在国外，这其实就是一种类似于药物治疗、物理治疗一样重要的“营养治疗”，nutrition therapy），并且会定期来核查和微调该方案的执行情况并更新后续的营养计划。   该临床研究，后续得出了令人振奋的结果：相比于对照组，各类疾病全部包括在内，个性化的营养治疗，可以显著降低住院患者30天的死亡率，死亡风险降低35%（两组患者30天内死亡率分别是10%和7%）。     随后，将其中的506名肿瘤患者（主要是肺癌、消化道肿瘤、血癌等）单独拿出来进行二次分析，结果显示：个性化的营养治疗，将参加该临床试验的肿瘤病人30天内的死亡率从19.9%降低到了14.1%，两者相差5.8%，死亡风险降低了43%。     这项国际大型3期临床试验，第一次证实了基于科学数据和营养学指南，进行个性化的营养补充，是可以提高治疗疗效、延长生存期的。   每个患者，病情不同、癌种不同、对不同食物的喜好和消化吸收能力不同，必须因地制宜地配备营养师，综合调配葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素等各类营养素以及能量的摄取，这样才能事半功倍。医学总体而言，首先是一门科学，而不是神学和玄学，民间习俗不能取代专业知识。     参考文献： [1]. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. […]

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗主要的手段之一，四分之三的患者在治疗过程中需要接受放疗，与肿瘤外科学、肿瘤内科学一起是恶性肿瘤治疗的主要手段。 放疗或放化疗的治疗毒性反应可分为全身反应和局部反应。 全身反应为非特异性，如乏力、骨髓抑制、胃肠道反应等； 局部反应如头颈部肿瘤放疗后导致的口腔黏膜反应、吞咽疼痛、食欲下降、味觉改变； 胸部肿瘤放疗可引起放射性食管炎、吞咽困难； 腹部肿瘤患者放疗后可引起胃肠道反应、黏膜损伤、食欲下降、恶心、呕 吐、腹泻等，产生营养失衡等，均可引起放疗患者摄入减少，从而导致营养不良。 营养不良可能降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放疗不良反应、降低放疗耐受性，延长总住院时间，从而降低放疗疗效和影响患者生存质量。因此，对恶性肿瘤放疗患者进行规范、有效的营养治疗具有重要的意义。 一、放疗患者营养状况的流行病学  UnsalD 等采用 SGA 评估不同部位恶性肿瘤患者放疗前后的营养状况，发现放疗前患者营养不良的发生率为31%，放疗后营养不良的发生率上升至 43%。其中，头颈部肿瘤患者放疗后更容易发生营养不良，由放疗前的 24%增加到放疗后的 88%。 AmandaH 等报道了胃肠道肿瘤放疗患者 75.5%的患者出现不同程度的体重丢失，非计划中断放疗和不能完成计划化疗周期数的患者体重丢失更严重，放射毒性反应与 PG-SGA 评分密切相关。 体重丢失是恶性肿瘤放疗患者营养不良的主要表现之一。不同部位肿瘤的患者体重丢失发生率和严重程度不同。接受根治性放疗的头颈部恶性肿瘤患者在放疗过程中体重平均丢失 3.8%，而体重丢失＞5%的患者达 37.9%。口咽癌患者放疗后 67%的患者发生严重体重丢失（1 个月内下降≥5%），其中 26%的患者体重丢失≥10%。40.3%中晚期食管癌患者在放疗过程中体重丢失≥5%。膳食咨询、肿瘤分期早和总能量摄入≥1,441.3（kcal/d）是体重丢失的保护性因素。接受高姑息或根治性放疗的肺癌患者体重平均减轻 8%，其中31%患者体重丢失≥5%。 二、放疗对恶性肿瘤患者营养状况的影响  头颈部放射治疗的靶区常常包括或邻近口腔、咽部、会厌和喉部等解剖部位，这些部位在人体生理结构中与进食密切相关，放射治疗可能引起这些组织结构的病理、生理改变，使患者进食减少、体重下降、并造成营养不良。此类患者发生的营养不良占据了肿瘤患者营养不良的大部分。 放射治疗剂量＞60Gy、超分割放射治疗、同步放化疗都会影响患者营养状况。头颈部肿瘤放疗导致的营养不良主要的原因有味觉障碍、口腔黏膜炎、吞咽困难。胸部肿瘤放疗患者中 72.3%会出现 1~2 级放射性食管炎，8.5% 出现 3~4 级急性食管炎并需要长期肠外营养治疗，同时还会伴发食欲不振、吞咽困难等不良反应。严重者如食管癌患者放疗会出现食管穿孔等严重并发症，虽然发生率较低，但一旦发生，患者营养不良的状况极为严重。而腹盆腔放射治疗肠黏膜因其细胞的较快更新，比其周围组织更容易受到射线的损害，放射性肠炎是其常见并发症，分为急性肠炎和慢性肠炎两个阶段。 伴随肿瘤患者机体静息消耗的增加，患者肌肉蛋白减少、体重下降，容易引起患者全身炎性反应综合征，使体内脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢紊乱，从而使患者发生营养不良。 三、营养不良对放疗的影响  恶性肿瘤患者中，长期进食减少和饥饿导致患者体内构成肌肉或器官的结构蛋白分解，长期发展造成患者蛋白代谢异常和肌肉快速萎缩，形成机体恶液质状态，进而对肿瘤患者放射治疗产生消极影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放疗不良反应、降低放疗的耐受性、延长总住院时间等。 有研究在胸腹部适形调强放疗患者中采用电子射野影像系统每周测量肿瘤在 X 轴（左右）、 Y 轴（上下）、Z 轴（前后）的位移，并分析摆位误差与患者体重变化的关系，发现患者体重丢失越多，放疗摆位误差越大，放疗的精确度越差。 另一项研究报道在头颈部恶性肿瘤患者中体重的下降和患者的放疗中断率有明显的相关性，体重丢失≥20%是放疗中断的危险因素。 营养不良所致的放疗非计划性中断，将延长患者放疗和住院时间。同时，营养不良还是肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。通过回顾性分析121例喉癌放疗患者发现，营养不良患者局部复发的几率是无营养不良患者的 2.15 倍，而在接受放疗的头颈部肿瘤患者中，放疗期间严重体重丢失（放疗期间体重丢失＞5%、 放疗后12周体重丢失＞7.5%）的患者其 5 年总生存率（overallsurvival，OS）、疾病特异性生存率（disease-specificsurvival，DSS）分别为 62%、82%，显著低于无体重严重下降的患者（OS=70%，P=0.01；DSS=89%，P=0.001）。 四、营养治疗的意义 营养治疗作为一种治疗手段，不仅仅局限于补充营养素，而且被赋予治疗营养不良、调节代谢和调节免疫等功能，来延长患者生存时间、提高患者生存质量。 […]

肿瘤患者应该少吃，以免“喂大”肿瘤！ 不要再为这条谣言困惑啦，国际上早已经给出了明确的答案：肿瘤患者获取营养后，其正向作用是可以肯定的。当患者有了足够的营养做支撑，再配以手术、化疗、放疗和其它药物治疗，可以使患者抵抗肿瘤的能力变得更强大、更坚实[1]。 尽可能保证营养摄入对肿瘤有重大意义 ●   40％～80％的肿瘤患者存在营养不良！ ●   20％的肿瘤患者直接死于营养不良[2]！ ●   我国三甲医院住院肿瘤患者，其整体营养不良的发生率高达80％，其中进行系统营养治疗率只有34％[3]！ 营养学专家和肿瘤医生鼓励患者尽可能提高营养状况，定期进行营养筛查，规范营养管理，从而降低发生营养相关并发症的风险、再入院率和医疗费用，以提高生活质量和生存率。 肿瘤患者的治疗和康复是一个复杂且漫长的过程，手术、放疗、化疗各个阶段都需要科学的营养支持，这对肿瘤患者的预后至关重要！ 手术治疗患者该怎么吃？ 手术是肿瘤治疗的基本手段，其中消化道肿瘤手术后消化道会被重建，容易出现反酸烧心、反流性食管炎等不良反应或并发症。消化道肿瘤术后患者营养不良发生率高达60％～80％，所以更应谨慎护理。 消化道肿瘤术后患者进食原则：循序渐进，少量多餐，半年内避免进食油炸、粗硬、过冷、过热、高糖[4]、刺激性食物，注意细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，以免引发倾倒综合征[4]。 01术后初期阶段 术后1~2天内禁食，绝对空腹，由静脉输液补充人体的基本热量，直至胃肠功能恢复 术后3~4天后，肛门排气，表示患者肠蠕动开始恢复，可考虑拔除胃管 术后5~7天，此时胃肠道功能恢复，手术切口基本愈合，可经口进食 由于术后肠胃功能尚未完全恢复，拔除胃管后第一天可以少量饮水，首次饮水量为20~30毫升，如无任何不适可间隔1~2小时再喂水1次，饮水2~3次后，可给予米汤、婴幼儿米粉等流食，每次饮水量逐步增加到100~200毫升，在患者承受范围内增量减次，延长间隔时间。 02术后中期阶段 术后8~10天，患者胃肠道功能完全恢复，可以吃少量少渣半流食，如面条、面片、小馄饨、少量菜泥等，定时定量，保证营养摄入。每天5~7次，每次150~200毫升 术后2~3周，可逐步增加营养，吃软食，如发糕、馒头、软米饭、豆制品、包子等 密切监测异常症状，如腹泻、发热、恶心呕吐等表现，切记术后患者不能大量进食，以免发生吻合口瘘（消化液瘘到腹腔或者胸腔）。 03术后正常进食阶段 手术 3 个月后，患者就可以恢复正常饮食，注意营养均衡摄入 术后1年内应尽量食用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜、易消化、细软的食物，推荐食物：鸡蛋、豆制品以及瘦肉等 推荐烹饪方式：少油、少盐 禁忌方式：辛辣刺激、油炸、烟熏等 有利于伤口愈合的营养素 放疗患者该怎么吃？ 饮食原则为定时定量， 少食多餐，营养均衡，易消化。增加优质蛋白和新鲜水果蔬菜的摄入量，尽量在胃肠道不良反应较轻时进食，多喝水。避免油炸、烟熏、腌制、生冷、不洁等饮食。 根据照射部位的不同饮食也需区别注意： 头颈部肿瘤 应避开辛辣刺激性食物，减轻口腔黏膜不良反应 胃肠道和盆腔肿瘤 应避开凉食，避免腹泻 食管肿瘤 应避开太坚硬的食物，以免加重食管黏膜损伤，以半流质饮食为主 化疗患者该怎么吃？ 化疗期间，患者的能量消耗较大，更需要补充足够的营养。均衡饮食可以参考这个标准：全麦30％、水果20％、蛋白类食物20％、蔬菜30％[5]。 根据常见不良反应进行饮食调整: 胃肠道不良反应 出现包括恶心、呕吐、食欲下降等症状时，可进食一些开胃食物促进食欲，如山楂、白萝卜、香菇等。同时要少食多餐，避免过饱。增加富含纤维素的食物，并多饮水、多运动以增加胃肠蠕动，促进消化 贫血、白细胞下降 可以多吃高蛋白食物，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等，也可多吃红枣、花生、核桃等 口腔黏膜炎 要保持口腔清洁、使用温水和软毛牙刷、勤漱口，避免过热、过酸及刺激性饮食 肿瘤患者在放化疗期间，免疫力较低，容易出现多种并发症，应注意勤洗手，保证食品卫生，常温下放置的食物不要超过1小时。 推荐：多喝水、少食多餐、营养均衡、易消化、增加优质蛋白和新鲜水果蔬菜的摄入量 禁忌：生冷、过硬、辛辣刺激饮食；避免空腹接受治疗 专业营养治疗 正常进食仍不能满足营养需要的患者，可遵医嘱使用营养补充剂（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂）进行营养治疗。 参考文献 [1]北婉.“粉碎”4个癌症患者饮食谣言[J].家庭科学·新健康,2013,(8):59. [2]梁海,沈娟,邓郡,李晓霞,嵇云鹏,张金莲,李芸,程刚,曾诚,LIANGHai,SHENJuan,DENGJun,LIXiaoxia,JIYunpeng,ZHANGJinlian,LIYun,CHENGGang,ZENGCheng-《中国药房》2021年6期 [3]于恺英,王晓琳,石汉平,YuKaiying,WangXiaolin,ShiHanping-《首都医科大学学报》2021年3期 [4]陈太福-《安徽医药》2012年5期 [5]吴雪琴,黄芳铭.肿瘤患者化疗期间如何科学饮食[N].中国食品报,2021-12-01(003)

近年来前列腺癌的发病率快速上升，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二。随着人口老龄化和饮食结构的变化，我国前列腺癌发病率近年来也迅速上升。   前列腺癌患者在治疗期间一般均可经口摄食，因此目前对前列腺癌患者营养治疗的报道较少。但前列腺癌患者在长时间治疗过程中会出现各种相关不良反应，需要通过饮食营养调节来进行改善，因此很有必要对处于不同治疗阶段的前列腺癌患者进行营养风险筛查和营养评估，从中筛选出存在营养风险和营养不良的患者进行合理的、针对性的营养治疗。   前列腺癌饮食营养治疗： 1. 高脂肪摄入与前列腺癌的发病风险呈正相关性； 2. 全素食有助于降低罹患前列腺癌的风险； 3. 保持健康体重和规律的体育锻炼可能有助于前列腺癌的预防和治疗； 4. 高脂牛奶摄入量的增加可能会升高前列腺癌患者肿瘤特异性死亡率； 5. 维生素和矿物质对前列腺癌的预防和治疗有无作用存在争议； 6. 增加富含番茄红素、茶多酚的食物对降低前列腺癌发病风险有益； 7. 饮食和营养治疗有助于减轻存活肿瘤患者的特异性疲乏程度。   推荐意见    1. 对前列腺癌患者及其家属应常规进行营养教育。 2. 前列腺癌患者应控制总能量摄入，坚持低脂饮食， 减少红肉类食物的摄入。 3. 保持合理体重和适当运动有助于前列腺癌的预防。 4. 前列腺癌患者应控制钙的摄入，适量多食用豆制品。 5. 通过饮食调节保持瘦体组织和其他正常机体成分， 能减少肿瘤相关性疲乏、减轻各种治疗相关不良反应和提高前列腺癌患者生活质量。 6. 增加富含硒元素、番茄红素食物的摄入可能有益于前列腺癌的预防。 7. 晚期前列腺癌患者出现营养不良或者预计将有7 d以上不能进食，或每日摄入能量低于日能量消耗的 60%且超过10 d时，建议进行肠内、肠外营养。 8. 摄入富含维生素C、维生素E、茶多酚、白藜芦醇的食物一定程度上有益于包括前列腺癌在内的部分恶性肿瘤的预防。     引用本文： 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 前列腺癌患者的营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(5): 503-507.Chinese Society of Nutritional Oncology，Chinese Society […]

提到“抗癌”这两个字，我们脑海中首先浮现出来的想法，一定是化疗、放疗、靶向治疗，以及这两年来火热的免疫治疗等。 直接消灭癌细胞，确实是我们对付癌症最为直接，最为简单粗暴的办法，同时也是我们当前癌症治疗的核心手段。或许有的读者会觉得疑惑：对付癌症，我们不是只有这些办法吗？难道还有其他的治疗方式？ 答案当然是有的。癌症患者是一个有机的整体，除了我们通过抗癌药物来直接消灭患者体内的癌细胞以外，患者本身的状态一样值得我们关注。 举个最实际的例子：营养状态对普通的健康人群来说并没有那么重要，通过日常的三餐就能保持个八九不离十。而对癌症患者来说，这就是一个十分值得关注的问题： 癌症病友，尤其是晚期实体瘤患者，绝大多数情况下都合并一定程度的营养不良，尤其是肿瘤累及消化道和消化器官的患者更为突出，比如口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等等。 没有一个好的身体状态支撑我们漫长的抗癌战役，再多类似放化疗、靶向药物这样有力的抗癌武器，都于事无补。 另一个方面，还有一个问题是我们经常忽略的。一直以来我们对癌症患者的心理状态问题没有太过关注，但事实上几乎所有的癌症患者及其亲属，都有不同程度的焦虑、恐慌、无助、愤怒等不良心理情绪，有的甚至演变成中重度心理障碍。及时、积极的心理疏导，对于肿瘤患者及其家庭而言，是非常必要却又常常被忽视的。 无论是营养支持，还是心理治疗，这些看似不起眼，也并不主流的方式对癌症患者到底有帮助吗？对此，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了的一项3期临床试验，专门研究营养支持和心理疏导对癌症患者的生存期到底有没有影响。 而结果可以说让所有人大吃一惊！这个临床实验证实了早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导，不仅可以缓解患者的症状、提高治疗的依从性，还可以明显延长患者的总生存期。 临床设计:   从2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队一共招募了328名初治的晚期胃食管癌患者，按照2：1随机分组。   实验组在接受常规的药物治疗的同时，会被研究护士带到一个多学科的支持治疗小组，在这个小组里，主要完成两方面的工作： 一方面，营养师评估患者的营养情况，同时结合患者的肿瘤情况、治疗方案等诸多因素，给予患者恰当的营养支持治疗方案。比如一部分患者需要补充适当的营养液、蛋白粉、营养粉等；一部分患者需要安插鼻饲管或者做胃肠造瘘手术来有效地补充胃肠营养；一部分恶心呕吐严重的患者需要静脉输液提供能量和养分等； 另一方面，专业的心理咨询师团队会和患者及其家属进行长时间的沟通并定期会面，给予患者及其家属心理疏导、精神安慰，部分患者会给予一定的精神类药物干预。 而在对照组中，患者们一开始只接受常规的抗癌药物治疗，只有在患者及其家属要求或者营养不良、心理障碍严重到一定的程度由主管医生提出，才会有营养师、心理咨询师团队介入指导。 两组患者的患者状态基本一致，约75%的患者都是65岁以上的老年人，70%左右的患者都是男性，75%左右的患者都是胃癌（其余为食管癌），接受的抗癌药物治疗也非常相似，多数为铂类联合化疗。 截止到2019年1月26日，两组的生存期数据揭晓：实验组相比于对照组，中位总生存时间明显延长，从11.9个月延长到了14.8个月；中位无疾病进展生存时间，也从4.4个月延长到了5.1个月。 此外，一系列生活质量相关的评分显示：实验组相比于对照组，在治疗开始后的9周，心理情绪、认知功能保全的更好，营养不良改善的情况也更好。 简简单单的营养支持和心理疏导就能起到这么好的效果，这可能是所有人都始料未及的。毕竟疗效这样大幅度的提升，放在过去甚至是一些药物都无法达到的效果。 当然了，既然早期积极的营养支持和心理疏导如此重要，我们具体该怎么做呢？其实在营养支持方面，咚咚已经做过很多科普，欢迎大家复习如下的旧文：咚咚抗癌指南：癌症患者吃什么？这份美国的权威报告给你答案！ 至于心理疏导，如果自己和亲朋好友沟通交流以后，依然有解不开的心结，尽早去找专业的心理医师哦。  

肿瘤病友，尤其是晚期实体瘤患者，绝大多数情况下都合并一定程度的营养不良，尤其是肿瘤累及消化道和消化器官的患者，比如口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等等。 另一方面，几乎所有的癌症患者及其亲属，都有不同程度的焦虑、恐慌、无助、愤怒等不良心理情绪，有的甚至演变成中重度心理障碍。因此，及时、积极的心理疏导，对于肿瘤患者及其家庭而言，是非常必要却又常常被忽视的。 在临床工作中，对于部分已经出现中重度心理障碍的肿瘤患者，主管医生建议病人寻求心理医生的帮助或者使用部分相应的药物——抗焦虑、抗抑郁等精神类药物，常常遭到患者及其家属的拒绝。 然而，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展的一项3期临床试验，再一次证实了早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导，不仅可以缓解患者的症状、提高治疗的依从性，还可以明显延长患者的总生存期。 从2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队一共招募了328名初治的晚期胃食管癌患者，按照2：1随机分组。 实验组在接受常规的药物治疗的同时，会被研究护士带到一个多学科的支持治疗小组，在这个小组里，主要完成两方面的工作： ○ 一方面，营养师评估患者的营养情况，同时结合患者的肿瘤情况、治疗方案等诸多因素，给予患者恰当的营养支持治疗方案。比如一部分患者需要补充适当的营养液、蛋白粉、营养粉等；一部分患者需要安插鼻饲管或者做胃肠造瘘手术来有效地补充胃肠营养；一部分恶心呕吐严重的患者需要静脉输液提供能量和养分等； ○ 另一方面，专业的心理咨询师团队会和患者及其家属进行长时间的沟通并定期会面，给予患者及其家属心理疏导、精神安慰，部分患者会给予一定的精神类药物干预。 对照组，一开始只接受常规的抗癌药物治疗，只有在患者及其家属要求或者营养不良、心理障碍严重到一定的程度由主管医生提出，才会有营养师、心理咨询师团队介入指导。 两组患者基线特征均衡，75%医生的患者都是65岁以上的老年人，70%左右的患者都是男性，75%左右的患者都是胃癌（其余为食管癌），接受的抗癌药物治疗也非常相似，多数为铂类联合化疗。 截止到2019年1月26日，两组的生存期数据揭晓：实验组相比于对照组，中位总生存时间明显延长，从11.9个月延长到了14.8个月；中位无疾病进展生存时间，也从4.4个月延长到了5.1个月。 此外，一系列生活质量相关的评分显示：实验组相比于对照组，在治疗开始后的9周，心理情绪、认知功能保全的更好，营养不良改善的情况也更好。 既然早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导，这么重要，具体该怎么做呢？其实在营养支持方面，咚咚已经做过很多科普，欢迎大家复习如下的旧文： ○ 咚咚抗癌指南：癌症患者吃什么？这份美国的权威报告给你答案！ ○ 【营养知识】李增宁教授：疫情下肿瘤患者营养治疗要点 至于心理疏导，如果自己和亲朋好友沟通交流以后，依然有解不开的心结，尽早去找专业的心理医师哦。 参考文献： [1]. EarlyInterdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously UntreatedMetastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial.DOI: 10.1200/JCO.20.01254 [2]. Diagnosticcriteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol33:90-99, 2015

细数关于肿瘤治疗的种种门道，可能一本厚厚的辞海都无法全部记载清楚，手术、放疗、化疗、靶向、免疫……再加上不同的癌种有着不同的疗法。长久以来，不管是医生还是患者，对于癌症的治疗方式大都着眼在对癌细胞的杀伤层面。 殊不知，人体自身也是抵抗癌症的第一道“前沿阵地”，忽略了身体状态，一昧追求对癌细胞赶尽杀绝，在帮助患者实现长期生存的过程中反而有些本末倒置。而保证患者身体状态最重要的环节之一，就是做到最佳的营养支持治疗。 今天这篇关于抗癌“良药”的科普文章，我们便要从肿瘤患者日常的营养支持治疗这个抗癌最重要的一剂“良药”说起。 1 被忽略的营养支持细节 可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 相信正在阅读这篇科普的读者们，不少人用的都是苹果手机。2011年，一手缔造了苹果的天才商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后对比图凸显出了营养支持治疗在与癌症抗争中的重要作用。 对癌症患者们而言，抗癌毫无疑问是一场持久战。既要有前线消灭癌细胞的药物军队，后方的营养补给更是重中之重。遗憾的是在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们表现欠佳。 根据咚咚肿瘤科进行的中国癌症数据深度调查，2015年中国人口预期癌症新发病例总数为429.2万人，相当于每天就有12000人被确诊为癌症。在这部分庞大的肿瘤人群中，存在中、重度营养不良的人群就达到了58%。 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，这个研究结果可谓触目惊心。 更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 两个50%，直接把我们肿瘤患者面临的严峻营养形势展现的淋漓尽致。首都医科大学石汉平教授预测：如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗，至少可以将肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。 到底是什么因素导致了肿瘤患者存在如此庞大的基数，而营养不良又会对抗肿瘤治疗带来什么样的影响呢？这就要从癌症本身的属性说起了。 事实上，癌症本身是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 简单来说，癌症就像一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后也不向这个地区运粮了。久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中可谓甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 研究显示，肿瘤患者发生的营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果，化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚），患者化疗完成率降低14%，放化疗完全应答率降低近20%；对癌症手术风险同样有大幅提升：术后并发症风险增加14.5%，术后感染率增加6.3%，死亡率增加6.4%，同时会显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 2 癌症患者到底应该怎么吃？ 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？这里，我们准备了一份癌症患者的饮食秘籍给大家： 癌症患者能不能饮酒？   尽量不要。对于癌症患者而言，摄入酒精同样会增加罹患新发肿瘤的风险。肿瘤患者罹患新发肿瘤的风险已经远高于健康人群了，就别再让这个风险继续增高了。 此外，酒精的摄入会增加肿瘤复发转移的风险，在乳腺癌等特殊癌症中，还会导致病情的进展。 对治疗中的癌症患者而言，摄入酒精可能会影响正在使用的化疗药物或靶向药物的疗效或导致更强的副作用，对正在接受放疗的患者而言，摄入酒精可能会导致放射性炎症等副作用出现的几率更高。因此，癌症患者最好尽量避免饮酒。 癌症患者对于脂肪和肉类的摄入是否有限制？   癌症患者对于脂肪和肉类的摄入并没有过多限制，只需注意避免高脂饮食，同时应该尽量避免反式脂肪的摄入。 素食能否降低癌症进展、复发的风险？   不能。没有研究可以证明与均衡饮食相比，素食更能遏制癌症的进展或是防止癌症的复发。当然，在保证均衡饮食的前提下，蔬菜及水果具有饱和脂肪含量低，纤维，维生素含量高的特点，更加符合癌症患者营养指南。 糖类是不是癌细胞的食物？   对于癌症患者而言，一个流传非常广的食疗秘诀就是糖类是癌细胞的食物，避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”，从而饿死癌细胞。事实上，这是一个错误的论断。 目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者，饮食方面应该有什么注意事项？   对治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成部分影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 3 肠内营养剂 癌症患者最值得关注的营养补充剂 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的能量。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 因此，在癌症的临床治疗中，添加了足够的蛋白质及相关营养元素的肠内营养剂是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案，也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。一般而言，营养科医生都会推荐患者在正常的饮食节点之外，根据当日饮食摄入情况定时饮用肠内营养剂。 目前，国家药监局批准用于肿瘤患者的肠内营养补充剂的品牌叫做瑞能，是绝大多数患者可以选择的营养药物，并且还可以通过医保报销。 当然，瑞能作为营养补充药品没有其他口味的选择，而同个生产厂家出品的食品字号的营养补充剂倍瑞搏也是患者可选的肠内营养剂之一。相比经典的营养剂，倍瑞搏的配方在营养学持续发展的基础上进行了优化更新，蛋白质含量和能量密度比瑞能更高。口味也有香草和菠萝椰子两种可选，适应喜欢奶味和果味的两大类人群。 科学抗癌，更应该运用好营养支持治疗这个有力的武器。参照癌症患者饮食攻略，我们就能科学用好饮食这个武器，击退癌症！ 封面图来源：摄图网

肿瘤患者的营养问题，到底有多重要？

一张图帮你搞定肺癌患者的饮食

营养不良是癌症患者的常见症状,是患者病情加重的主要因素之一

肺癌饮食宝典

懂的多或许能给我们更多机会