输液港

文章来源：美中嘉和肿瘤防治 张大爷在接受胃部肿瘤治疗后，由于身体虚弱、年龄增长导致的前列腺增生，不得不携带尿管回家。但刚出院一个月后，张大爷就又住进了医院，原因竟是留置尿管护理不当导致了泌尿系统感染！   其实，肿瘤患者携管回家的情况并不少见，包括胃管、尿管、PICC、输液港等等。居家护理做得不到位，不仅影响管路的正常使用，还会影响患者身体健康，影响治疗效果；如果居家护理做得好，患者就能少受罪！ 那么问题来了！怎么护理？需要注意什么？这篇文章总结全了，快收藏！ 胃管   胃管的固定 用胶布或一次性鼻贴缠绕胃管两圈后，交叉固定于鼻窦两侧及面颊部。   胃管的末端盖紧盖子后反折夹紧，并用纱布包好，用别针固定在枕头或者上衣上。   日常护理及注意事项 留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55厘米。但实际留置长度与患者本人的身高、疾病等有关,并不是绝对的。   胃管留置时间：硅胶胃管每月要返院更换1次，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤。   鼻饲饮食的种类：合理配置全流食, 以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质为宜。   鼻饲体位：意识清楚的患者采取坐位或站立位。意识不清的患者鼻饲前抬高床头 30°～ 40°, 让患者头偏向一侧，喂食后保持进食体位半小时到一小时后, 方可进行翻身。   鼻饲方法：鼻饲前先确认胃管在胃里，先推入胃管 30毫升温开水, 以每分钟 25 毫升的速度推入鼻饲液, 同时注意观察患者的面色、呼吸, 有无呛咳、紫绀。鼻饲后推入 30 毫升温开水。每次鼻饲量不超过 200毫升, 温度 38-40 ℃为宜[1]。 判断胃管是否在胃里的方法   鼻饲前观察患者口腔内是否有胃管盘绕、脱出。 连接注射器与胃管后回抽，抽出黄绿色胃液。 将胃管末端浸入一碗水中，观察无气泡逸出。 将听诊器放在患者胃部，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，可听到气过水声。 重视基础护理：如卧床患者每2小时进行翻身、拍背；每天晨起、睡前漱口或用生理盐水擦洗口腔，用温毛巾擦洗身体并晾干，每天睡前清洗会阴部等。   尿管   尿管的固定 尿管本身由内在的水囊固定，但为了避免意外滑脱和过度牵拉膀胱颈，仍需要大家在大腿外侧固定尿袋（卧床患者可将尿袋固定于床旁） 。 需要注意的是，尿袋的高度要低于膀胱，避免尿液回流造成感染。   尿管的日常护理及注意事项 […]

肿瘤患者在进行化疗前，医生往往会建议留置输液港（PORT）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），但由于缺乏了解，患者往往很难快速地做出选择。 上周我们介绍了PICC的基本知识及维护，相比于PICC来说，有着“化疗神器”之称的输液港并发症更少，因此它也受到越来越多肿瘤患者的青睐。 输液港是什么？有什么优点？输液港和PICC到底该如何选择？这篇文章就来为你解答有关输液港的疑问。 输液港可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血、采血等。 输液港包括一个导管和一个港座，外接一个蝶翼针。医生会通过一个小手术将港座和导管埋置在患者的左侧或右侧胸壁下，导管的一端连接患者的中心静脉，另一端连接于输液港，这样便可以将药物直接输注于中心静脉（见下图）。 图片来源：消化道肿瘤完全植入式给药装置临床应用中国专家共识及操作指南 图示为蝶翼针 输液港有哪些优点？ 减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，每次穿刺可用7天，不用每天忍受扎针的痛苦。 维护方便，一般每个月维护一次即可（耐高压的输液港可每3个月维护一次）。 提高生活质量，日常生活不受限制，可以洗澡、做家务、旅行，甚至可以游泳。 保护静脉，输液港直达中心静脉，可以有效防止化疗药物对外周静脉的损伤，起到保护作用。 美观，输液港一般埋置在胸前，无外露，比较隐蔽，不易被发现，符合一部分人对美观的需求。 可长期、反复使用，使用期限最长可达20年。 以下情况不适合装静脉输液港 局部皮肤破损、感染 有出血倾向者 对材质过敏者 有高凝状态者慎用 有严重心肺疾病、体质太差者，不宜使用 输液港的维护及注意事项 在治疗的过程中，使用两种以上不同药物时，两种药物之间要用生理盐水冲管，防止导管堵塞。 每次使用输液港后，用25ml生理盐水冲管，用100U/ml的肝素液5ml封管，这也是预防导管堵塞的关键。 放置导管部位可能会出现紫斑，1-2 周后一般会自行消失。 出院时必须拔除蝶翼针，拔针后24小时内不能沾水，24小时后可以洗澡。 待伤口痊愈，患者可以洗澡，可以做家务和简单的运动，日常生活如常即可。 间隔4周到医院冲管一次，由持有置管资格证的护士进行维护。 建议每 3-6 个月复查胸片一次。 避免剧烈运动牵扯穿刺侧肢体，如提拉重物、举哑铃等；避免撞击穿刺部位。 穿柔软透气、好穿脱的宽松衣服，避免背包带、女性文胸肩带等摩擦港座附近的皮肤。 输液港处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部、颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。 禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。 冲封管手法 冲管手法：冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推 – 停 – 推 – 停，使生理盐水在输液座内部产生涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。 封管手法：手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余 0.5毫升左右时，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。 异常情况及并发症如何预防与处理？ 化疗间歇期，携带输液港回家之后，可能会发生一些异常情况或并发症，患者应在第一时间识别，并返回医院及时进行处理。 局部皮肤损伤 囊袋表浅或注射座较大，穿刺部位液体外渗或综合因素导致囊袋感染，均可能导致局部皮肤、组织损伤。早期从红肿开始，逐渐进展为皮肤破损。  感染 局部感染主要发生在穿刺部位、 隧道和囊袋， 表现为局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身感染主要表现为发热。 导管断裂或破裂 发生率为 […]

文章来源：与爱共舞订阅号   本文作者：小棉袄 编者按 小棉袄不仅掌握着专业的医学及护理技能，还在陪伴母亲以及自己抗癌的过程中积攒了丰富的抗癌经验。陪伴母亲经历了数十次化疗且自己也经受了数十次化疗的洗礼小棉袄对于化疗更是有着自己独到的理解与认识。   因此，关于大家热议的“化疗选用picc还是输液港”这一话题，小棉袄的回答自然可以称得上是“标准答案”。 相信手握这份答案的你，在面对这样问题的时候一定能做出正确的选择。 picc和输液港，都是为了保护血管，防止长期输液和输入如果外渗就会导致局部坏死的药物所配备的输液通路。两者都省去了反复穿刺带来的疼痛和麻烦。 picc是经外周静脉（肘部或者锁骨附近的胸壁）置入中心静脉导管，通俗讲就是由外周静脉穿刺置入一根导管，让导管到达心脏附近大血管的上腔静脉，方便患者长期输液，最常见的就是用于化疗。 picc的优点： picc最大的优点就是费用比输液港低很多，而且是医保报销范围。吉林地区picc全价三千多，报销后费用一千元左右或者几百元。维护费用也相应不高。一周换药一次，费用一百元左右。 创伤小，属于一种穿刺，时间短，局部应用麻醉药。有的科室由护士完成，有的科室是去介入科完成。拔管时候很简单，不用打麻醉药，不疼痛。 日常活动不受影响。置管适应后，基本没有不适感。 拔管后，疤痕小，基本一年以后看不出来。 picc的缺点： 相对于输液港而言，留置后，在皮肤表面穿刺的地方会有导管的末端，肉眼可以看见。局部会粘上像透明胶带一样的无菌贴膜，可能让没见过的人看着有点吓人。夏天有点不便，我肘部带picc的时候夏天带着防晒袖。穿刺在锁骨的，会带一条丝巾。 经常冲管和换药显得有点麻烦。冲管1~3天冲一次，出院后家属可以操作，住院时候护士都会给家属讲解。时间长了自己就可以冲管。带在肘部的自己冲起来有点不方便，锁骨处的，可以对着镜子操作。每周换药一次，必须是专业护士操作了。 泡温泉、游泳等水上项目最好还是不要参加。洗澡时候需要用保鲜膜包好，防止进水引起感染。 对于意识不清醒的人要多加注意，防止因为导管末端裸露而造成导管人为拔出。 picc最长时间可以留置一年，半年的时候要从原来穿刺处更换导管，不是重新穿刺。 我生病化疗选择的是picc，在我家孩子小时候洗澡，都是我缠着保鲜膜给洗澡的，日常家务做饭、洗衣服都没问题。客观讲，picc在防止感染方面不如输液港，但是平时很少见过谁的picc感染了。 与之相比，输液港是最先进的中心静脉输液通路，通过一个小手术将输液港座及导管埋置患者皮下，建立通路。PICC后血管条件差、不宜再次置管但仍需静脉化疗的患者输液港。 输液港的优点： 患者使用方便，皮下埋植，不用贴膜。 因为是皮下埋植，创口不外露，比picc预防感染方面更安全。 携带方便，外观不易被发现。可以洗浴及游泳。 使用期限长：输液港可以携带终身，化疗次数多的，不用反复下管。 日常护理简单，不用经常由自己或者家人冲管，也不用每周换药，在不每天输液的情况下，只需要一个月换药一次就可以了。 输液港的缺点： 费用昂贵，全额费用8000~10000元左右，医保不报销。 创伤比picc大。它相当于一个小手术，是打麻醉剂的。所以，一些小手术的禁忌症不可避免。手术造成的疼痛超过picc。输液港拆除也和植入一样需要进手术室。 输液港拆除后会留下疤痕。对一些感染性疾病、对相应的医用材料过敏、严重的心肺疾病或烧伤、预穿刺部位曾经接受过放疗、预置管部位有血栓形成等患者，禁用picc和输液港。 无论是picc还是输液港，都要平日经常观察局部情况，保持皮肤清洁，预防感染，发现局部红肿需要告知护士，及时处置。 选择肘部留置的话，术侧胳膊不可以提举重物、做比较用力的家务比如抱孩子、抡菜刀砍排骨哈哈。还要避免过度外展、上举如引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼。手臂活动过剧不行，但是一点也不动还不行，要正常活动，不活动会导致同侧手肿胀，严重的会导致血栓。置管后最初几天患肢要进行一些锻炼，护士都会教的。 有的病友说：“两个我都不想用，不想身上带着异物，只想每天扎针输液可以吗？”如果药物没有禁忌，化疗疗程短，血管又不难找，当然是可以了！只是化疗药不能和其他药物共用一个通路，留置针的话，必须当天拔掉，不可以重复使用。乳腺癌的病人术后一侧手臂不能打针，那么只剩下另一只手臂可以用，就要谨慎选择了。   对于强刺激的发疱类化疗药必须选用picc或者输液港输液,如长春花类药物长春瑞滨、长春新碱、长春高辛等，和蒽环类的阿霉素等等。有的病人只化疗四个，药物又不是强刺激的，医生却强烈推荐picc或者输液港，其实我认为没必要，如果血管不好，那还是别勉强了，在这里希望不要带偏了群众哈。 还要说明一点，picc和输液港不是化疗的专利，许多没有癌症的病人长期输液、血管难找、肠外营养、或者输注强刺激性药物也可以选用两者。所以，对于选择哪种输液方式，要根据自己的实际情况来衡量。  

4种常用输液利器的优势与弊端分析