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4大输液法对比:留置针、CVC、PICC、输液港

作者:小D|2020年09月10日| 浏览:936

肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时,外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难,或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养,这时可能需要建立中心静脉通路。

 

本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面,将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较,希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。

 

CVC

 

中心静脉导管(central venous catheter),经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,以提供便利的静脉通路。

 

 

费用:600~800  元,维护约  20 元/日

时间:2~4  周左右,时间长容易感染

部位:右侧颈部,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

 

方法:专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后  0~10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。

 

优点:操作难度小。

缺点:留置时间短,脱出危险性大,护理不方便,舒适性差。

 

并发症:气胸、血胸、气栓、血肿,臂丛神经、胸导管损伤,导管异位、折管,心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。

血栓相关风险:高

感染相关风险:最高

 

PICC

 

外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中、长期(7 天~1 年)的静脉输液治疗。

 

 

费用:2000~3000  元,维护约 70~80  元/次

时间:数月,可长达  1 年

部位:肘部,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

 

方法:专门培训的医护人员完成。多使用  Seldinger 穿刺方法,由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水  10 mL 脉冲 0~10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次(20 mL NS冲管,肝素盐水 3~5 mL 封管)

 

优点:相对便宜,操作护理相对简单,给药方便,不影响正常的活动。

缺点:每周换药,容易感染及形成血栓。

 

并发症:心律失常、  动脉穿孔、空气栓塞(罕见)、折管、心肌穿孔。

血栓相关风险:高

感染相关风险:高

 

输液港

 

输液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

 

 

费用:6000~8000  元,维护约 200 元/月

时间:可长期使用,适合  6 个月以上的治疗需要。

部位:前胸皮下,锁骨下静脉

 

方法:多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。输液后先用  NS 20 mL 脉冲,50~100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。不常使用,建议每 4 周冲洗一次(20 mL NS 冲管,肝素盐水 3~5 mL  封管)。

 

优点:长期使用总体费用不增加,可用于血样采集,美观方便,可以正常生活和工作,目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。

缺点:置入成本高,置入和取出都有创伤。

 

并发症:导管异位、导管与  DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相关风险:较低

感染相关风险:低

 

静脉留置针

 

 

费用:60~80 元/次,维护约  20 元/日

时间:72~96  小时

部位:四肢浅静脉(首选前臂)

 

方法:常规操作,护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后 50~100 U/mL  肝素盐水 5~10 mL 封管或专用封管液脉冲式正压封管。

 

优点:操作难度小。

缺点:留置时间短,浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。

 

并发症:皮下血肿

血栓相关风险:低,不严重

感染相关风险:低

 

本文来源:肿瘤时间

 

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