食欲不振

听到“阳性”这个词，许多人闻之色变，阳性可指新冠阳性，还可能是指幽门螺旋杆菌阳性，说明体内已经感染幽门螺旋杆菌。目前，我国有一半人感染幽门螺旋杆菌，可说是“一人感染，殃及全家”，更吓人的是美国将幽门螺旋杆菌列为明确致癌物。 我国有7亿人患了幽门螺旋杆菌。话说这幽门螺旋杆菌咋就这么厉害呢？ 幽门螺旋杆菌致癌，真假？ 幽门螺旋杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，碰到过年过节可能七大姑八大姨共吃一桌菜，很少使用公筷，所以感染率极高。 近年一些研究表明，幽门螺旋杆菌感染会显著增加胃癌风险，同时人们找到了幽门螺旋杆菌诱发胃癌的多种机制。2017 年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺旋杆菌（感染）也被列入一类致癌物。 2021 年 12 月，美国卫生及公共服务部下属美国毒理研究所将幽门螺旋杆菌慢性感染被列为明确人类致癌物。 幽门螺旋杆菌会传染吗？ 答案是肯定的。幽门螺旋杆菌会传染，这一点已是各国学者的共识。它的传染途径大致分为以下几种：口口传播、粪口传播、母婴传播、医源性传播。 口口传播：共餐是重要传染途径之一，接吻也是，研究发现在唾液中会存有幽门螺旋杆菌的残留物，而接吻则是交换唾液最直接的方式。 粪口传播：在粪便中存活的幽门螺旋杆菌污染了水和食物，饮用者和食用者易感染。 母婴传播：不清洁的母乳，特别是口对口喂食，婴儿食用大人咀嚼后的食物等。 医源性感染：胃镜、喉部、牙齿口腔检查容易造成侵入式感染，因此检查一定要到正规医院。 哪些“信号”，表示胃里可能藏了幽门螺旋杆菌？ 幽门螺旋杆菌感染是很常见的，且大多数并不会表现出特别明显症状，那么到底应该如何觉察到感染幽门螺旋杆菌的“蛛丝马迹”，不妨结合下面这几个表现进行对照自查。 01 口臭：口臭是很多人都存在的，但是部分人口臭是因为吃了不好消化的食物后所导致的，而大部分人是胃病所引起的。由于幽门螺旋杆菌菌值过高会导致胃里尿素酶活性较高，从而引起口臭出现，所以如果出现口臭这种症状的话我们应该提防幽门螺旋杆菌“造访”。 02 频繁胃疼：一般我们吃太饱，或者暴饮暴食后。胃部会产生不适症状。但这种症状不会持续很久。如果胃痛经常无缘无故发作，那就要注意是否感染了幽门螺旋杆菌。它会破坏我们的胃黏膜，导致产生胃痛、胃胀、胃溃疡。 03 食欲不振：一些人食欲不振时间久了慢慢的瘦了下来，本以为是好事，但不曾想，这是幽门螺旋杆菌感染后胃病的表现之一，幽门螺旋杆菌时间长了会出现胃部胀气，粘膜损伤等等类似的症状，所以就很影响我们的食欲，容易出现厌食，少食等症状。 如何精准揪出“致癌凶手”幽门螺旋杆菌？ 如何揪出幽门螺旋杆菌啊？方法有很多，常用的方法包括抽血、胃镜、呼气试验和唾液检查等，因为碳13呼吸试验吹一口气就能测出，简单、无创，更易让患者接受。 血中幽门螺旋杆菌抗体阳性就一定是幽门螺旋杆菌感染吗？不是的，因为抽血化验查的是抗体，如果曾经感染过，即使已经治愈，抗体还是阳性的，所以是否现在感染，还需要其他检查来佐证，例如：碳13呼气试验。但是，如果抽血是阴性，那就说明没有感染。

文章来源：国际细胞临床与研究 据估计，近三分之一的癌症死亡可归因于一种称为恶病质的消瘦综合征，这对患者及其家人来说可能是毁灭性的。恶病质（发音为 kuh-KEK-see-uh）的特点是骨骼肌质量急剧下降，通常伴有体重大幅下降，是一种代谢叛变，身体过度分解骨骼肌和脂肪组织，储存脂肪。患有恶病质的患者通常非常虚弱，走路可能是一项艰巨的任务。 1 恶病质的危害 恶病质发生在许多癌症中，通常在疾病的晚期阶段。它最常见于一部分癌症，以胰腺癌和胃癌为首，但也常见于肺癌、食道癌、结直肠癌和头颈癌。 恶病质不仅会降低癌症患者的生存率，还会干扰生活质量。患有恶病质的人对化疗等治疗的耐受性较差，并且通常会有更多的副作用。对于接受手术的人来说，术后并发症更为常见。恶病质还会加重癌症疲劳，这是癌症最烦人的症状之一。 2 恶病质的5个等级 2015 年发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项研究将癌症恶病质分为 5 个等级。研究人员发现，年级每提高一次，存活率就会显着降低。成绩如下： 恶病质的5个等级 0 级：无显著体重减轻（减重或增重小于体重的 2.4%），且 BMI 小于或等于 25 kg/m2 1 级：BMI 为 20 至 25 且体重减轻大于或等于 2.4%，或 BMI 小于 28 且体重减轻 2.5% 至 6% 2级：BMI为20～28，体重减轻2.5%～6%，或BMI≤28，体重减轻6%～11% 3 级：这包括 BMI 小于 20 且体重减轻小于 6% 的人，BMI 为 20 至 28 且体重减轻 6% 至 11% 的人，BMI 为 […]

文章来源：国际细胞临床与研究     在癌症的治疗中，患者往往会出现疲劳、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退、口干、口、舌、喉咙痛等等诸多副作用，严重影响了患者的生活质量， 要给大家介绍的就是癌症患者如何解决治疗期间的一系列副作用。希望能对大家有所帮助。 01 疲劳： 疲劳是癌症治疗最常见的副作用。对于某些患者，治疗结束后可能会继续疲劳。它会严重影响您的生活质量，使您难以准备和吃些营养餐。 临时依靠便餐产品，如即食食品，冷冻晚餐，冷冻或罐装水果和蔬菜，准备好的意大利面酱和速食米。检查标签是否有健康选择-低钠，高蛋白质和高纤维的食物。  保持健康的零食在手。例如干果，全麦饼干上的奶酪和全麦饼干。 感觉最佳时准备食物。准备大量您喜欢的餐点，然后将剩余的食物按餐点大小冷冻。制作可混合的水果奶昔和酸奶奶昔，并将其保存在冰箱中。 多喝水。  尝试锻炼身体。一致的研究表明，经常运动可以缓解疲劳，并增强情绪和食欲。 造成疲劳的原因很多，包括抑郁和入睡困难。与您的医生谈谈您的疲劳以及任何其他相关症状，以确定您是否将从其他治疗中受益。 02 食欲不振，体重减轻和营养不良 由于食欲不振和其他影响进食的因素，体重减轻和营养不良很常见。严重时，您的生活质量以及重要的身体器官（如心脏，肝脏和肾脏）的功能都会受到损害，而您的手术，化学疗法和放射副作用带来的治愈能力也会受到损害。尝试这些技巧增加营养： 每天吃几顿小餐，而不是三顿大餐。 进餐时首先要吃高蛋白食物，而食欲最旺盛的食物-豆类，鸡肉，鱼，肉，酸奶和鸡蛋等食物。 无论何时早餐，午餐或晚餐，您都会在最饿的时候吃最大的一餐。 更改食谱和调味料或在餐厅用餐，保持食物有趣。 将喜爱的食物以及高热量的食物和饮料保存在房屋周围以及您要去的其他地方。 如果您不能在食物中摄取足够的营养，请向您的保健医生咨询奶昔和冰沙，液体或粉状商业营养补充剂等混合饮料，或管饲的可能性。如果您的胃肠道功能不佳，则可能需要考虑全胃肠外营养（TPN）。TPN将营养直接提供给静脉。 03 体重增加 在乳腺癌和其他一些癌症的治疗过程中，荷尔蒙疗法中的妇女，以及化疗导致的“更年期/早期更年期”，通常会导致体重增加。体重增加可能部分归因于饮食和运动习惯的改变，例如由于压力或控制恶心而进食过多，以及由于疲劳而使运动减少。如果类固醇是您癌症治疗的一部分，它们可能是强大的食欲刺激剂。 由于体液retention留，您可能会体重增加；如果是这样，请参见下文。告诉您的医生有关体重增加的信息，特别是如果您在短短几天内迅速增加体重，以便找出原因。 多吃高纤维的蔬菜，水果，全谷类，豆类和其他食物，以帮助您感到饱。 注意份量，检查食物标签和所列的份量。 爱你吃的东西。包括并品尝您最喜欢的食物，以便让您感到满足。 饥饿时吃东西，而舒适时则停下来。如果您发现自己进食来缓解压力，恐惧或沮丧的感觉，并找到无聊的替代饮食方法，请考虑接受心理咨询或药物治疗。 进行有规律的体育锻炼，可以帮助减轻体重和减轻疲劳。 04 体液潴留 如果患者在治疗过程中体重增加而又不吃额外的卡路里，则体重增加可能是由于浮肿或肿胀所致。某些常用药物（如泼尼松和加巴喷丁）会导致人体保留过多的水分。告诉您的保健医生体重快速增加，以便他或她确定原因。 除非医生特别建议您限制饮水，否则请多喝水。 少吃盐和钠少的食物，例如新鲜或冷冻的水果和蔬菜，以及无盐或低钠的零食和汤。用替代品代替加工食品，例如冷切食品，其钠含量高。 保持身体活跃。  休息时抬高双腿。  如果需要，您的医生可以开一些药以最大程度地减少体液滞留。 05 恶心 恶心是癌症治疗的常见副作用。有时可能会伴有呕吐。在某些情况下，预期会进行恶心治疗。 经常和缓慢地吃少量食物，而不是大餐。如果早晨出现恶心是个问题，起床前先将饼干和苏打水放在床边，以轻咬一下。 在室温或凉爽的地方吃食物，因为热的食物会因强烈的气味而加重恶心。 吃饱后坐直，进食后约一个小时休息，仰卧或仰卧休息。 两餐之间喝饮料，而不是随餐喝。喝冷或凉的饮料，然后用吸管饮。 进食前后漱口，如果口中味道不好，请吸吮诸如薄荷糖或柠檬之类的硬糖。  识别可能引发恶心的时间，食物，气味或事件，并在可能的情况下避免触发事件，并尝试更改日程或饮食习惯以避免此类事件发生。 如果食物或烹饪的气味使您感到恶心，请尝试使房间保持通风良好；准备不需要做饭的饭菜；要求其他人做饭或从“餐车上的饭菜”或其他类似服务中获取餐点。 对于因放射疗法或化学疗法而引起的恶心，在治疗的日子要少吃温和的软食，并且在治疗前避免进食一两个小时。如果发现治疗预期会导致恶心，请练习放松或冥想技巧或其他活动来分散自己的注意力。  与您的医生讨论抗恶心药物的使用。 尝试的食物： 吐司和饼干，酸奶，果子露，冰棍，脆饼干，天使食品蛋糕，罐头水果（桃子，梨，水果鸡尾酒），去皮鸡（烤，煮），燕麦片和高汤。 避免食用的食物： 任何脂肪，油腻，油炸，辛辣，非常甜并且有强烈气味的食物。 […]

文章来源：国际细胞临床与研究   肺癌 (LC) 是全世界男女最常见的肿瘤，是癌症死亡的主要原因。营养不良是肿瘤患者常见的合并症，但它仍然经常被忽视。有数据表明：   约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身 癌症营养不良的常见症状 许多身体症状可能表明您营养不良或营养不良的风险增加，比如： 食欲不振——吃得比平时少或两餐之间不吃 计划外的减肥——即使是三到四公斤这样的小量也可能是一个问题 很快就感觉饱了 口腔或喉咙疼痛或干燥 咀嚼或吞咽食物困难 你的嗅觉和味觉的变化——这会影响你的食物选择 腹泻或便秘——这会影响营养的吸收 恶心和呕吐——这会影响您进食和吸收营养的能力 疲劳——不能像往常一样走得那么远或那么快。 肿瘤患者如何评估自己的营养状态？ 其实在许多情况下，营养不良和恶病质在开始全身治疗之前就被诊断出来。研究表明，术后营养不良的患者（非小细胞肺癌，NSCLC）生存时间较短，术后并发症较多。营养不良会削弱肋间肌肉和免疫系统。它还导致感染并发症，增加死亡风险。这就是为什么在全身治疗之前和期间适当的营养治疗很重要的原因。   肿瘤患者的营养支持治疗方式 存在营养相关不适症状如何处理？指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。值得注意的是：只要胃肠道有功能，应首选肠内营养。 >>>> 口服营养补充 当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。 >>>> 管饲营养 如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。 >>>> 肠外营养支持 完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。   肺癌患者吃什么？怎么吃？10大饮食原则 鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果，饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗，其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。肺癌患者的10大饮食原则，一起来了解一下吧： 保持健康的体重。无意的体重减轻在肺癌期间很常见。这可能是由于肺癌治疗或癌症本身造成的。密切监测你的体重。如果您每周持续减重超过 1-2 磅，请与您的医疗团队讨论如何增加卡路里摄入量。 全天少食多餐。少食多餐可确保您的身体获得足够的卡路里、蛋白质和营养来耐受治疗。少食还可能有助于减少与治疗相关的副作用，如恶心。尝试大约每三个小时吃 5-6 顿小餐或“迷你”餐。 选择富含蛋白质的食物。蛋白质帮助身体修复细胞和组织。它还有助于您的免疫系统从疾病中恢复。在所有正餐和零食中加入瘦肉蛋白来源。精益蛋白质的良好来源包括： 瘦肉，如鸡肉、鱼或火鸡 蛋 低脂乳制品，如牛奶、酸奶和奶酪或乳制品替代品 坚果和坚果酱 豆子 豆制品   特别提示 在吃一般食物的时候，仍需要经过肠胃的吸收、消化、转化，吃下的也不止有蛋白质，还包括许多脂肪和碳水化合物，对蛋白没有精准的调控。对于肿瘤患者来说，当体内需要大量蛋白质的时候，就很有可能吃下太多的热量，达不到所需要的量。乳清蛋白（whey protein）是目前市面上最常見的蛋白补充品，由牛奶中精炼而成。因此，肿瘤患者可以选择调配好的乳清蛋白粉，精准掌握需要摄取的量。 […]

文章来源：与爱共舞订阅号     本文作者：许柯 俗话说“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”。正常人一顿饭不吃况且心慌烦闷，对于肿瘤患者来说，长时间缺吃少喝带来的后果更是相当严重。 正如“如何让孩子好好吃饭”是令无数新手母亲最为头疼的问题，“如何让肿瘤患者好好吃饭”就成了让家属朋友最为苦闷的难题之一。 吃饭有多重要？ 由于癌症引发的患者食欲不振、吃不下饭被称为“癌性厌食”。 癌性厌食可导致肿瘤患者摄入不足，出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少等症状，不利于抗肿瘤治疗的有效实施，甚至导致患者出现恶液质，增加病死率。 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率达58%。胃癌、食管癌、肺癌、肝癌患者更易发生营养不良，营养不良发生率高达40%-80％，晚期患者甚至超过80%，并直接导致约40%的患者死亡。 因吃饭导致的营养不良等问题不仅“害命”而且“谋财”。 英国健康改善网络数据库随机抽查了1000例营养不良患者及996例无营养不良患者，观察他们在在初次诊断营养不良后6月内的医疗行为。结果发现，无营养不良的患者在这期间产生的医疗花费约为750英镑，而有营养不良者高达1753英镑。 相当于平均每个月多花掉1500元人民币！ 中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授曾表示：“如果在病人治疗过程中加入了临床营养治疗，即使加上购买营养剂费用后，仍然可节约医疗费用21.6%”，“在营养上投入1元，可节约52元。” 在健康经济学的角度上，加大肿瘤患者的营养投入，钱不是“花掉了”，而是“赚到了”。 肿瘤患者为什么吃不下饭？ 想要解决问题，就必须了解问题发生的原因。肿瘤患者食欲不振主要包括以下原因： 1. 癌症本身因素 消化道肿瘤会对整个胃、食管、肠道等消化系统产生重大影响（溃疡、梗阻等），可能使患者直接发生进食困难。各种癌症引发的发热、疼痛、腹水等并发症都会导致患者丧失胃口、吃不下饭。同时，罹患重疾给患者带来的心理恐惧和焦虑也容易让患者发生肠胃功能紊乱，影响进食和消化吸收。 2. 癌症治疗因素 据与癌共舞论坛、中国营养学会和费卡华瑞2020年共同发布的《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》数据显示，药物治疗是造成患者食欲减退、恶心呕吐、消化不良的最主要原因。有86.57%的患者（调查有效人数 4073）表示接受化疗后会产生食欲减退、恶心呕吐等情况，而即使使用以“毒副作用小”著称的靶向治疗，也有71.18%的患者（调查有效人数 2689）有此类情况。 放疗、介入治疗与中医治疗导致的食欲不振的情况也都高达50%以上。 调研问题：患者是否曾因化疗而发生食欲减退、恶心呕吐、消化不良或便秘腹泻？ 调研问题：患者是否曾因靶向治疗而发生食欲减退、恶心呕吐、消化不良或便秘腹泻？ 如何改善状态，找回食欲？ 正如癌症是一种复杂的系统性疾病，癌症患者的食欲改善也是一项需要多管齐下的系统工程。患者朋友们可以从以下方面着手，改善状态、找回食欲： 1.加大运动，少食多餐 如果天天躺在床上，即便是自然代谢较快的年轻人也不容易感到饥饿。因此，想让肿瘤患者吃下去，首先要让他们动起来。哪怕只是简单地散散步，或者打打太极，做一些舒缓的有氧运动，也会帮助患者恢复肠胃蠕动，并消耗更多的能量，使患者更容易感到饥饿。  同时如果每顿饭吃不了多少，也不要勉强。可以采用“少食多餐”的方式，每隔1-2小时少量进食，或有饥饿感时随时进食。 2.舒适之时，多加进食 当患者没有出现疼痛等较为严重的症状，或进食比较顺利时（如接受化疗之前），可鼓励患者多吃一些，但注意一定不要吃太饱。 3.心情愉悦，环境舒适 可别小看了心情对于饮食的影响。美国心理学博士朵琳·芙秋写过一本名为《食物与情绪：食欲背后的心理学》的书籍，揭示了食欲与情绪的关系。书中指出：如果对消极的情绪置之不理，身体就会以默认的基因程序做出回应，会使我们食欲不振或者暴饮暴食。也就是说食欲与情绪的关系是由基因决定的，我们能做的就是用好心情来消除食欲不振或暴饮暴食的可能性。 因此要对患者多加疏导，并适当安排让患者感到愉快的社交和户外活动，尽量让他们能保持轻松愉悦的心理状态，而不是深陷于疾病的困顿萎靡之中。 当然，想要心情愉悦的吃饭，良好的就餐环境也是必不可少的。很多患者窝在医院狭窄的小饭桌边是就会吃不下饭，而回家之后就会好很多，也与此不无关系。布置患者喜爱的餐布，用一些带有芬芳气息的鲜花装点桌面（要注意有些患者化疗期间可能对以往喜爱的气味感到不适），播放一些舒缓的音乐或有趣的电视节目，都有助于患者就餐时保持愉悦的心情，从而增进食欲。 4.精选食材，易嚼易咽 当然，能不能吃下去主要还是要看吃什么。在选择食材与烹饪时尽量做到菜品色香味俱全。食材可选择蛋类、豆制品、奶类或新鲜蔬菜，让患者便于咀嚼，方便下咽。同时在选择肉类时可以选择猪肉、牛肉等腥味较小的肉类，如选用羊肉或鱼肉这类腥味较重的食物一定要去除腥味。 同时要提醒患者及家属注意的是，鲤鱼、鲫鱼等鲤形目淡水鱼由于有肌间骨（就是通常说的“小刺”），容易发生鱼刺卡喉。对于发生脑转移或神经损害、咀嚼吞咽有困难的患者，这种风险更高。因此，在烹饪时要尽量选择刺少肉厚的鱼类，如淡水鲈鱼、海鲈鱼、鳕鱼、鲳鱼等。 5.清淡温食，佐以饮料 油腻、辛辣的食物显然都不适合患者食用。烹调时要尽量少盐少糖，可以多选用蒸煮、汤煲的形式来制作加工食物。不要吃过烫的食物，最好在食物温热的时候食用，避免对口腔的刺激。同时温热的食物气味也相对较小，可以减少患者对特定气味对的反感。 吃饭时配合水或饮料送服也解决下咽困难的问题，同时还能达到湿润口腔黏膜的作用，对口腔起到保护作用。 6.药物治疗，别有顾虑 如果患者因为疼痛或呕吐等症状而无法进食，一定不要有过多顾虑，及时给患者服用止痛药或止吐药，帮助患者调整状态完成进食。 醋酸甲地孕酮、地塞米松片、强的松片都是可以用于改善肿瘤患者食欲不振的药物，尤其是醋酸甲地孕酮被认为是治疗肿瘤相关性厌食最得力的药物，在患者厌食情况较为严重时可使用这些药物进行治疗。但药物治疗时还是需要注意副作用，一定要在医生的指导下进行使用。 7.营养补剂，也很必要 除了靠“吃饭”补充营养，口服营养补充（ONS）也是一种有效的营养支持方式。如广大患者熟悉的瑞能和倍瑞搏，就属于口服营养补充剂。 这类营养剂可以补充日常饮食的不足，加强食物中的蛋白质、碳水 化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，满足机体对营养物质的需求，甚至起到免疫增强作用。 ONS 既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源以满足机体需要，维持或改善患者的营养状况。当患者发生食欲减退和进食困难的时候，都可以选择ONS作为膳食营养补充，或阶段性地作为唯一营养来源为患者提供能量。 最后，衷心希望所有患者朋友们“胃口常开”，享受健康美食。 参考文献 [1] […]

靶向药物副作用及处理办法第二弹

间质性肺炎 1、定义和发病机制： 间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)是肺的间质组织发生炎症，以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、影像显示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 发病机制尚没有完全统一的说法，包括吸入粉尘、微生物感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、药物(化疗、放疗、靶向、免疫治疗)、吸烟、癌性淋巴管炎、肺水肿、吸入气体等可能机制。特发性肺纤维化属于间质性肺炎的一种类型，且是非常严重的类型。 为了便于大家理解这个概念，癌度用图文结合的方式解读相关信息。肺组织是由肺实质和肺间质构成的。 肺实质包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁; 肺间质包括肺泡间的间隙、血管及淋巴管组织等。ILD的病变不仅仅是解剖学上的肺间质，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。   图1 肺组织示意图 2、症状和体征： 粘液浓痰，明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节疼痛、发热、呼吸急促，双肺中下部连续、高调的爆裂音、进行性呼吸困难。 3、间质性肺炎可呈急性、亚急性和慢性期。急性期以肺部损伤和炎症病变为主，慢性期以肺纤维化病变为主。发病最初反应是在肺和肺泡壁内表现炎症反应，导致肺泡炎，炎症蔓延到临近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织的破坏，通气功能降低，炎症累及气管、毛细支气管。 4、疾病分期： I期：肺实质细胞受损，急性肺泡炎。此阶段肺实质损害不明显，治疗可逆。 II期：肺泡炎转慢性，肺泡结构的破坏逐渐严重而变得不可逆转。 III期：间质胶原紊乱，大量纤维组织增生，胶原组织断裂，肺泡囊性变化，复原不可能，完全不可逆。 IV期：肺泡结构完全损害，弥漫性无功能的囊性变化。 5、检查： 血液检查：灌洗液的细胞学检查。 影像检查：高分辨CT、X线胸片。 影像检查：高分辨CT、X线胸片。 6、治疗方案 早期中期，首选糖皮质激素，次选免疫抑制剂。 慢性型常规起始剂量泼尼松40~60mg/d，强的松30~40mg/d，一天中分为3~4次服用;待病情稳定后可逐渐减量，维持4~6周后每次减5mg，减至20mg/d时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持，保持总治疗时间少于1年;若减量过程中病情复发加重，应加大剂量控制，疗程延长至2年，有需要则长期治疗。应用糖皮质激素应注意防止病菌感染，必要时联合抗结核、抗真菌药物。 急性型可用激素冲击，甲基泼尼松500~1000mg/d，持续3~5天，病情稳定后改为口服，个体化剂量调整维持。特殊原因不能用激素的或者不耐受的患者，考虑用免疫抑制剂，主要包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷。 中期晚期，除了激素冲击疗法以外，新的药物包括吡非尼酮、尼达尼布出现了;推荐使用剂量：尼达尼布每天2次，每次150mg;吡非尼酮每天3次，一天共2400mg。 治疗过程中监测项目：症状，如呼吸困难、发热等情况;肺容积、气体交换功能等;病情改善情况。 辅助治疗：包括营养支持、吸氧疗法、轻度运动、防感染等。   呼吸衰竭 1、定义和发病机制： 呼吸系统是由鼻、咽喉、气管、支气管、肺等器官组织构成，各司其职，统一受神经系统调节。肺是整个团队的灵魂，主管血气交换，维持正常的血氧。 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能的严重损害，导致低氧血症和/或二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。通俗的讲就是呼吸系统受到严重创伤，功能失调，无法维持正常的氧合，从而引起身体的不适。 2、临床上根据呼吸衰竭发病的缓急、病理生理和动脉血气来进行分型。 根据病程分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性发作。 根据病理生理和动脉血气改变分类： I型呼吸衰竭，单纯低氧血症，PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHg; II型呼吸衰竭，高碳酸血症，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。 前提条件是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等额外因素，检测有上述结果，所对应的型号种类。 3、完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输、内呼吸三个环节，任何一个环节病变和受创均可导致呼吸衰竭。外呼吸涉及到肺通气和肺换气两个方面： 肺通气指的是肺与外界环境之间的气体交换过程，障碍因素包括小气道阻塞病变(比如慢阻肺)、大气到痉挛(比如哮喘)、肿瘤、异物、纤维化瘢痕、胸膜病变、胸部外伤、气胸、胸腔积液等; 肺换气指的是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，障碍因素包括肺部炎症、肺水肿、肺泡病变、肺间质病变、弥漫性肺纤维化等。 一个呼吸衰竭的病人往往既有肺通气障碍又有肺换气障碍，以某一类型为主。由于CO2比O2弥散度高，肺换气障碍通常先表现为影响O2，随着发病进程再影响CO2，而肺通气障碍往往两者都伴随表现。 图2 呼吸过程示意图 4、通俗理解，I型呼吸衰竭像一个呼吸膜，换气功能产生障碍了;II型呼吸衰竭像一个气管，O2进不去，CO2出不来。I型换气功能、弥散功能障碍，II型通气功能障碍。看PaO2判断是否呼衰，看PaCO2判断呼衰类型。 5、呼吸衰竭临床表现： 神经系统表现为烦躁抽搐等;循环系统表现为肺动脉高压、右心肥及右心衰;呼吸系统表现为呼吸困难、呼吸频率和节律改变;消化系统表现为粘膜充血水肿、糜烂溃疡、消化道出血;血液系统表现为口唇四肢末梢紫色;其他还有肝肾功能和电解质紊乱等。   咯血 1、肺癌患者因为肿瘤的关系，阻塞了气体通道，刺激支气管壁，局部的肺组织发炎，使毛细血管渗透性增加，血液流至呼吸道内，或是肿瘤压迫到微血管造成血管的破裂，都会引起咯血现象。 2、咯血的定义：: […]