骨质疏松

综合治疗已成为乳腺癌临床治疗的基本原则，其中内分泌治疗是乳腺癌辅助治疗中的重要方法之一。但是，内分泌治疗（尤其是接受芳香化酶抑制剂（AI）的绝经患者）会引发骨质疏松风险。  //  01 内分泌治疗为什么会引起骨质疏松？ 雌激素水平过高是乳腺癌发生、进展的重要因素。乳腺癌内分泌治疗，就是通过降低雌激素含量或抵消雌激素作用来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长、侵袭或转移。 而雌激素本身对于人体而言是非常重要的，其在体内一个重要任务就是阻止骨骼中钙质流失。 因此，降低体内雌激素水平的乳腺癌内分泌治疗，在抑制肿瘤生长的同时，也加速乳腺癌患者体内钙质的流失，也就是说增加了患者骨质疏松发生的风险。  //  02 骨质疏松的危害 骨质疏松症可引起骨强度下降，导致骨折风险性增加。 骨质疏松性骨折的危害很大，患者在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。 发生骨折可导致患者日常活动受限、残疾、甚至死亡风险升高。 骨质疏松和骨折的治疗和护理费用相对高昂，进一步增加患者的经济负担。  //  03 骨质疏松风险的评估 骨密度值（BMD）检测：是骨骼强度的一个重要指标，用于评价骨丢失和骨质疏松。 骨折风险评价量化工具（FRAX测评系统）：该工具能够依据患者年龄、性别、临床风险因素、骨密度值等综合因素，预测健康绝经后女性10年内发生骨质疏松、引起主要骨折事件的风险。 在评估乳腺癌患者骨质疏松风险时，通过骨密度检测和FRAX测评的结果来进行综合评估。  //  04 接受内分泌治疗的患者如何预防骨质疏松？ 改善生活方式：适量运动（如步行，慢跑等），戒烟戒酒，避免跌倒和身体撞击。 补充钙：进食钙含量丰富的食物，也可适当补充一些钙剂（如钙片等）。 补充维生素D：维生素D可促进身体对钙的吸收，因此补钙的同时也应该适当补充维生素D。可通过使用富含维生素D的食物（如海鱼，动物肝脏等），可也以适当摄取一些维生素D制剂。 参考来源： [1] 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南工作委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2019 [2] 中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理骨安全共识专家组. 绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2015(7). [3] 应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏. 应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2013, 35(11):876-879. [4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015(3):189-195.

乳腺癌患者已经成为一个庞大的群体。无论国内外，乳腺癌的发病率均在增加，尤其是从1990年至2019年，国内乳腺癌发病数量增加了3.5倍[1]。 发病率的提高与国内开展的健康宣教、医学检查手段对癌症的早发早诊有重大关系。另一方面，癌症科普和医学技术的进步也让乳腺癌的治疗水平得到了大幅提高。 早中晚期乳腺癌患者的主要治疗选择   乳腺癌诊疗水平的提高，让总体5年生存率达到90%，远超其他恶性肿瘤。乳腺癌全身治疗包括了化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗，近年来已经形成一个成熟体系，尤其是“精准治疗”的逐渐重视和应用，让乳腺癌患者的预后大大改善，生活质量也有了进一步提升。 然而，不同阶段的乳腺癌患者在治疗方案的选择方面有较大的差异。以2022年最新的美国癌症治疗和生存率统计数据来看[2]，各个阶段患者的治疗选择如下： I期和II期 50%的早期（I/II期）乳腺癌患者接受了保乳手术+辅助放疗；34%的患者只接受了保乳手术在内的手术治疗，而不进行放化疗。 III期 65%的III期乳腺癌患者接受了乳房切除术，其中大多数患者还接受了化疗。 IV期 已经远处转移的晚期乳腺癌患者有60%只接受了放疗和（或）化疗，而没有手术；激素受体阳性的转移性乳腺癌患者中，绝大多数接受了激素治疗。 不同阶段患者选择治疗方式的比例 从治疗效果上看，影响患者生存的因素仍然是肿瘤分期、分级及患者的激素状态，例如我们可以看到，I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100%，而IV期患者的5年相对生存率仅为28%（以上数据来源于美国的癌症治疗和生存统计，中国的数据可能更低）。 另外，数据还显示，保乳手术+局部放疗患者的长期生存期与乳房切除术患者相同，这为广大女性保障健康的同时，提供了更多追求美的权利。 乳腺癌幸存者们需应对的治疗相关问题   乳腺癌生存率的提高，虽然让患者们收获更长的生存期，但是由于手术、内分泌治疗等带来的副作用，让患者们在治疗后的康复期仍然面临各种各样困扰。 手臂淋巴水肿 乳腺癌相关的手臂淋巴水肿，与腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检有关，潜伏期较长，通常在初治治疗后的12-30个月达到水肿的高峰。科学有效的功能锻炼能促进血液循环、淋巴回流，减轻淋巴水肿，进而促进患者上肢和肩关节功能的恢复。 建议乳腺癌患者在淋巴水肿的潜伏期开始预防水肿的发生，避免患侧肢体的挤压和负重；水肿发生时及时开始功能锻炼操，并学习促进淋巴引流的按摩手法，科学管理淋巴水肿。 骨质疏松 化疗药物甲氨蝶呤、环磷酰胺等会引起骨发育不全、成骨细胞活性减弱，从而导致骨密度下降、骨质疏松，另外，长期接受芳香化酶抑制剂等内分泌治疗的患者也会面临同样的问题。骨质疏松让患者更容易骨折、肌肉痛和关节痛，需格外注意，谨防危险发生。 建议患者在治疗期间和康复期，从饮食、营养素补充剂及运动锻炼着手，有意识地补充坚果、牛奶等富含钙的食物以及深海鱼或维生素D补充剂等，还需要坚持户外运动，促进骨骼对钙的吸收。 绝经及生育问题 激素治疗会引起潮热、盗汗、萎缩性阴道炎等更年期症状，一些具有促性腺激素毒性的化疗药物使用也会导致绝经提前。 建议所有绝经前有生育需求的患者提前做好生育咨询，从而进行适合自身情况的乳腺癌治疗；临近绝经期的患者也要做好更年期提前的心理准备，以从容应对未知症状。 认知障碍及疲劳 化疗后一些患者出现的记忆力下降、注意力不集中等认知问题会影响其生活质量，可通过行为认知疗法、训练注意力、推理能力来改善。 疲劳是各种治疗的综合结果，也是患者们常见的副作用之一。疲劳的患者除了体力下降，还容易出现情绪低落、睡眠质量差等问题。 建议患者们积极进行有氧运动。在各类体育锻炼中，有氧运动已经被各种研究证明具有明确改善疲劳的功效，无论在治疗中还是是治疗后，效果均非常显著；有氧运动也能刺激大脑功能恢复，提高认知水平。 写在最后 除了以上几种治疗副作用，患者们可能面临的问题会更多、更加个体化，例如放疗导致的心脏问题、紫杉醇药物带来的神经病变等等。 有些症状是短期存在的，但也要精心地护理，以免引发更严重的并发症；有些症状可能会长期伴随他们，患者们一定要建立良好的心态、积极接纳治疗后的自己。我们也呼吁患者家属们在治疗后的这段时间内给她们更多的包容和关爱，共同跨越这道难关。 参考文献 [1]于洗河,张景茹,降海蕊,尚盼盼,高尚.中国女性1990—2019年宫颈癌和乳腺癌疾病负担分析[J].中国公共卫生,2022,38(05):534-538. [2]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. . CA Cancer […]

张阿姨做完乳腺癌手术两年了，期间一直恢复得不错。最近突发腰背疼痛难忍，前两天不小心摔了一跤小腿骨折了，与骨转移的症状非常相似，这可吓坏了张阿姨和家人！经检查，虚惊一场，这种情况其实是骨质疏松导致的！ 对于肿瘤患者而言，骨质疏松和骨转移都很常见，症状也非常相似，很容易混淆。相信看完这篇文章你能对骨质疏松和骨转移有全新的认识，及时鉴别究竟是小毛病还是大威胁！ 肿瘤患者骨质疏松的原因是什么？ 溶骨性骨转移 恶性肿瘤患者骨转的同时易患骨质疏松症，这是因为：癌细胞直接破坏骨的矿物性基质，通过间接刺激破骨细胞，加强骨溶解，使骨代谢的动态平衡受到破坏，最终导致骨量的过度丢失，致使骨骼脆性增加，容易造成骨折，引起骨痛和畸形，给患者带来更大的痛苦。 年龄增长 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%[1]；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高。 这是因为成年后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨丢失，容易引发骨质疏松。 内分泌治疗 合并内分泌治疗的化疗方案都可能引发严重的骨质疏松，如内分泌型乳腺癌会同时合并使用的芳香化酶抑制剂，使绝经后女性乳腺癌患者的雌激素水平大大降低的同时，骨骼失去雌激素的调节，骨量进一步减少，骨密度降低，就可能引发骨质疏松。 生活因素 肿瘤患者常常食欲较差、身体比较虚弱，通过食物获取的营养不足，身体活动减少导致肌肉力量、耐力等下降，骨密度也随之降低。 研究显示：从不参加体育锻炼的人群发病率是经常参加体育运动锻炼人群的7.867倍[2]。 肿瘤患者该如何预防骨质疏松症？ 均衡饮食 均衡饮食是保持骨骼健康的基础。充足钙、低盐、适量蛋白质和富含维生素的均衡饮食能提供关键的微量营养物质（维生素和矿物质）以及常量营养物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物），为骨提供基础材料和更新骨所需的能量。 吃哪些食物可以补钙？ 食物中除了牛奶含有高钙之外，豆类、坚果、绿色蔬菜，海产品中的鱼、蟹、蛤等，特别是虾皮，都含有丰富的钙。 此外，进行适当的户外活动，接受一定量的阳光照射，使人体内维生素D自行转换为活性的维生素D，以协助钙的吸收。 规律的体力运动 运动不仅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善关节灵活性，改善步态和平衡能力，改善形体，减少跌倒和骨折的发生。 运动的方式包括负重锻炼、抗阻力锻炼、姿势训练、低强度的有氧训练、平衡锻炼和灵活性及关节活动度练习等。 良好的生活习惯 避免酗酒、吸烟、过度饮用碳酸饮料，以及过度减肥或过度肥胖。 参考文献 1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017).2017. 2、江辉，闫韵飞．南京地区老年人骨质疏松症危险因素分析研究．中国骨质疏松杂志，2012，18(7):641-643.

你知道乳腺癌有哪些“伴随疾病”吗？