癌症患者该怎么吃？怎么吃有营养？怎么吃能助力抗癌？这些跟吃有关的问题一直是咚咚平台上的热点话题。而就在最近，梅奥诊所的两位专家Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi专门对一些癌症患者饮食和营养相关的问题做了回答[1]。   Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi   问 问题一：高剂量膳食补充剂能预防癌症复发吗？   目前大多数临床数据都反对癌症患者大剂量服用膳食补充剂。比如经典的抗氧化剂类胡萝卜素，不少观察性研究都发现它的摄入和肺癌发生率降低有关，但证据等级更高的随机对照实验试验却给出了两种完全相反的结论： ● Fred Hutchinson癌症研究中心对美国1.8万人的肺癌高危群体的研究中，每天服用大剂量β-胡萝卜素和视黄醇反倒让肺癌发病率升高了28%[2]； ● 芬兰国家公共卫生研究所对29133名肺癌高危患者的研究也显示，每天服用大剂量β-胡萝卜素和α-生育酚（维生素E）的人肺癌死亡率升高了8%[3]； ● 但中国一项29584人的研究中，被随机分配服用大剂量β-胡萝卜素的人癌症发病率降低了13%，其中胃癌降低了21%[4]。 为什么会出现完全相反的结论？一个可能的原因是不同国家营养状况的差异。这几项研究普遍开始于上世纪80~90年代，那时的中国还比较贫穷，营养不良相对常见。而对于今天生活富足了的中国人，大剂量补充β–胡萝卜素等补充剂还能否防癌，恐怕还需要更新的研究数据来说明。 问 问题二：癌症患者能不能服用常规剂量的膳食补充剂？   这个问题要看癌症患者的具体状况。一些癌症手术，如胰十二指肠切除术，会影响人体对维生素和矿物质的吸收。 英国一项对205名接受该手术的患者的跟踪调查显示，3%的患者缺乏维生素A，46%的患者缺乏维生素D，2%的患者缺乏维生素E，42%的患者缺铁，21%的患者有缺铁性贫血，3%的患者缺硒，6%的患者缺镁，1%的患者缺铜，44%的患者缺锌[5]。接受这些手术的患者可能确实需要补充相应的维生素和矿物质。 另外，在接受免疫治疗的黑色素瘤患者中也发现，维生素D的缺乏与免疫治疗效果较差相关[6]。补充维生素D或许可以提升维生素D缺乏患者免疫治疗的效果，但这一点还需要更多临床数据来证实。 而在另一些情况下，不当的膳食补充剂也有可能影响治疗的效果。一个典型的例子就是叶酸和化疗药5氟-尿嘧啶（5-FU）。5-FU是一个DNA合成的抑制剂，而叶酸可以促进DNA的合成，抵消5-FU的疗效。 小鼠研究中，在接受5-FU治疗时服用叶酸，会导致肿瘤生长的相对增加[7]。正在使用5-FU化疗的癌症患者，可能最好不要服用叶酸补充剂。 问 问题三：术后化疗期间体重减轻怎么办？   神奇的是很多患者在术后辅助化疗阶段，体重并没有减轻，反倒有所增加。美国一项研究中，乳腺癌患者在术后辅助治疗期间平均体重会增加5%[8]，荷兰的另一项研究中则是平均增加2kg[9]。 这个体重增加并不是好事。数据显示在辅助化疗期间体重增加超过5%的患者，死亡率也会增加55%[10]。 而辅助化疗期间控制体重的益处也得到了初步证实，一项小型研究中，通过低脂饮食控制体重，让雌激素受体阴性乳腺癌患者的生存率提高了36%。目前，一项更大规模的研究正在进行之中，预计结果将于2030年公布。 问 问题四：晚期癌症，没有食欲，体重减轻怎么办？   首先要明确一点，晚期癌症患者不愿进食是肿瘤造成的影响，不是患者自己不想吃，也不是家属提供的食物不合适。家属催促患者进食也是导致癌症患者和家属发生冲突的一个主要原因。 有些癌症患者可能会使用食欲刺激药物来让自己吃下更多食物，如激素、奥氮平、胃饥饿素受体激动剂等。这些食欲刺激药物确实可以促进食欲。但从目前的临床数据来看，它们似乎并不能提高癌症患者的生活质量，或延长患者的生命[11]。 另外，如果癌症患者需要营养支持治疗，还是应该优先选择肠内营养，如速熠素、倍瑞搏等。而肠外营养在绝大多数情况下，对癌症患者都是没有益处的，还会增加感染的风险[12]。 问 问题五：生酮饮食有用吗？   很多癌症患者对生酮饮食等特殊饮食模式感兴趣，希望这些特殊饮食模式能够帮助自己抗癌。这种饮食法以高脂肪低碳水为特征，从脂肪酸中产生酮体来为身体供能。 目前确实有一些小型研究支持生酮饮食的抗癌作用。如美国一项针对65岁以上老年人的研究中，8名采用生酮饮食的癌症患者有5人表现出肿瘤缩小或稳定[13]。但生酮饮食更大的一个问题是患者的依从性，大约只有一半的患者能长期坚持生酮饮食[14]。 生酮饮食等特殊饮食模式，是否值得癌症患者长期坚持，或许还需要更多的临床数据来证明。 参考文献： [1]. Haemmerle R J, Jatoi A. Vitamin and mineral […]

肠道菌对癌症治疗非常重要，它不但能影响免疫治疗等多种抗癌疗法的疗效和不良反应，就连手术的成败都跟肠道菌有关。   近日，华中科技大学同济医院一项研究就发现，一种常见的益生菌——长双歧杆菌，可以促进肝癌术后的肝功能恢复，改善患者的预后[1]。 在一项小规模对照研究中，围手术期使用含有长双歧杆菌的混合益生菌，让肝细胞癌患者术后肝功能延迟恢复的比例从33%降低到11%，住院时间平均缩短1.33天，1年生存率也从85%提高到了96%。 肠道菌代谢物通过肠肝循环影响肝脏，改善肝癌术后生存期 肝癌是国内十分常见的一类恶性肿瘤，以肝细胞癌为主。对早期和部分中期肝癌患者来说，手术是最佳的治疗方式，5年生存率可以达到80%左右[2]。然而，术后肝功能的恢复一直是一个难关。 根据研究人员的统计，术后肝功能正常恢复（5天内）的患者3年生存率可以达到83%，而延迟恢复（>5天）的患者则只有75%，相比正常恢复的患者有明显的降低。 术后肝功能正常恢复的患者，3年生存率更高 如何促进肝癌术后的肝功能恢复？肠道菌可能会是一个可行的途径。 已有研究显示，肝癌术后的肝功能衰竭和某些肠道菌有关[3]。而研究人员进行的另一项前瞻性分析也发现，术后肝功能正常恢复和延迟恢复的患者之间，肠道菌存在明显的差异，特别是长双歧杆菌明显富集于正常恢复的患者之中。 随后的小鼠研究也证实，口服补充长双歧杆菌可以改善肝脏手术后的肝功能恢复，减轻肝脏损伤。 那在人类患者中，长双歧杆菌是否也能同样促进肝功能的恢复？研究人员又开启了一项临床试验。 试验一共纳入了176名可手术的肝细胞癌患者，其中干预组88人在围手术期接受了含有长双歧杆菌的混合益生菌，另外88人做空白对照。最终，干预组的83名患者和对照组的86名患者完成试验，被纳入分析。 口服含有长双歧杆菌的益生菌改善可手术肝癌患者1年生存率 两组间的差异可以说十分明显： 01 手术后，干预组有9人肝功能延迟恢复，占比11%；而对照组有28人延迟恢复，占比33%； 02 干预组患者术后平均住院8.34天，相比对照组平均住院9.67天也有明显缩短； 03 术后1年时，干预组有80人存活，1年生存率96%；而对照组有73人存活，1年生存率85%； 不过研究人员也强调，当前的研究有一定局限性，如对照组未使用安慰剂、在单中心进行、患者大多合并乙型肝炎等。将来还需要进行更大规模的多中心随机对照研究，以进一步验证补充长双歧杆菌对肝癌手术的益处。   此项研究展现了长双歧杆菌等益生菌在促进肝癌术后肝功能恢复和提高患者生存率方面的巨大潜力。尽管还需更多研究来深入验证这些初步发现，但目前的成果已经为肝癌患者提供了新的希望。在日常饮食中，适当添加益生菌可能是一个值得考虑的健康选择。   癌症患者应该如何选购益生菌 为了帮助您在肝癌手术后更好地恢复，并提升整体健康，考虑添加含有长双歧杆菌的益生菌产品至您的饮食中是个明智之举。我们精心挑选了几款高品质的益生菌产品，它们不仅含有长双歧杆菌，还能促进肠道健康，从而为您的康复和健康带来全面支持： 「乐愈达倍敏益生菌」 「乐愈达优护益生菌」 1 专为癌症患者定制，超300篇临床文献保驾护航 癌症治疗，最重要的就是以「临床数据」说话。同样的，专为癌症患者定制的益生菌也不能含糊。 为免疫治疗期间的癌症患者定制的「倍敏益生菌」，经过层层科学与研发把关，含有植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、短双歧杆菌、长双歧杆菌等12类益生菌。每一种益生菌种，都详尽研究了自2017年以来超过300篇临床文献，真正让每一个菌种都具备免疫治疗相关的临床支撑。 同时，12种益生菌的菌种数量也大大超过了市面上其他的一些益生菌类型产品，在多样性上具备显著的优势。例如，某药用益生菌仅有长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等3个菌种；而大部分酸奶仅有保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌两个菌种。 优护益生菌同样如此，具备动物双歧杆菌、植物乳植杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳酪杆菌、唾液链球菌、副干酪乳酪杆菌、瑞士乳杆菌等8个益生菌种，超280篇临床研究论证，带给患者们更契合的益生菌产品。 2 益生菌含量超高，活着抵达肠胃的才是好菌！ 「乐愈达倍敏益生菌」和「乐愈达优护益生菌」中，一条包装中益生菌数量就高达300亿CFU活菌。 这是什么概念？ 国家食品药品监督管理局在《益生菌类保健食品申报与审评规定（试行）》第十二条中规定：活菌类益生菌保健食品在其保质期内活菌数目不得少于10⁶CFU/mL(g)。 我们的益生菌数量高于国家标准的三万倍！同时，这些益生菌数量也相当于30杯300ml的酸奶。 光有益生菌数量还不够，如此大量的益生菌必须经历重重考验，活着到达肠道才算「圆满」。「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」均采用了SYNTEK thorough强化整合制造技术，通过包埋等手段可以保证这些活菌最大限度的到达我们的肠道。 3 益生菌+益生元，益生菌活力更有保障 除了足量的益生菌以外，为了最大化的提升「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」的战斗力，我们还在产品中添加了低聚果糖、半乳甘露聚糖、低聚异麦芽糖、聚葡萄糖等4种益生元。 益生元通常是纤维化合物，或者说低聚糖，通俗来说，可以把它理解为益生菌的“食物”，帮助益生菌在肠道中获得更好的定殖。 当然，还有一点非常重要！在产品销售过程中，不少患者都反馈同时存在糖尿病的问题，担心不能服用我们的益生菌产品。这一点大家可以完全放心，我们的益生菌产品中的甜味剂来自于代糖「赤藓糖醇」，是一种非常安全的天然甜味剂，即便是糖尿病患者也可以放心服用！ 益生菌产品服用多久最合适？ 益生菌产品上线后，很多用户都在问的益生菌服用疗程问题。「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」一般建议服用3-6个月。 正常来说，益生菌发挥作用一般分4个阶段： 【1】竞争期7天。益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争，包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置； 【2】优势期1个月。益生菌会逐渐占领上风，这时肠道内的有害菌数量已经低于益生菌，有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低，倍敏益生菌中的益生元也会帮助有益菌快速生长起来，两者产生协同作用，这个阶段益生菌将在肠内占据优势地位。 【3】巩固期3个月。在这个阶段，倍敏益生菌与体内原有的有益菌一起协同作用，在肠道内的数量越来越多，而有害菌的数量则会相应大幅度减少。 【4】稳定期6个月。在这个阶段益生菌将持续保持稳定，促进肠道健康，同时也可尽可能减少有害菌卷土重来。 […]

如何提升癌症治疗的有效率，甚至让晚期癌症患者们也有希望实现「临床治愈」的目标？这是癌症研究中我们最终极的目标。   近些年来，癌症免疫治疗无疑是最有希望的药物。而越来越多的联用方案，也在不断提升着癌症治疗的有效率：化疗+免疫治疗、靶向药物+免疫治疗、双免疫联合治疗……PD-1抑制剂单打独斗的时代已经过去了。最近，一项最新的联合方案受到了越来越多的关注：益生菌+免疫治疗联合方案。不少研究都在探索益生菌与癌症的关系，也就是如何让益生菌在抗癌过程中起到积极的作用。 2022年2月28日，全球首个益生菌与免疫治疗结合的I期临床研究在顶尖期刊《Nature Medicine（自然·医学）》中发表。受试患者在进行免疫治疗的过程中，同步进行口服益生菌的补充，中位无进展生存期从2.5个月骤增至12.7个月，增长了近400%！ 而益生菌与免疫治疗之间是否存在协同关系，其核心在于选对正确益生菌！ 益生菌种类千千万，哪些才是「健康株」 益生菌的种类庞大到我们无法想象。尽管近年来关于肠道菌群与癌症的研究数量激增，但距离我们真正掌握其中的奥秘还有很远的距离。 从2017年开始，就不断有研究者们针对益生菌与癌症免疫治疗的关联性做起了研究。我们初步统计，文献数量就超过了300篇，包括「鼠李糖乳杆菌」、「长双歧杆菌」、「瑞士乳杆菌」、「嗜热链球菌」等十余种益生菌都被证实与癌症免疫治疗正相关，同时肠道菌群不利于免疫治疗的研究也并不少见： 2018年1月，《Science》杂志的封面文章就曾报道了8种“有益细菌”和2种“有害细菌”。有益细菌在对治疗有反应的患者身上更为常见，反之，有害细菌是对疗效无应答的患者肠道中的优势菌。有利有弊，我们应该如何选择？ 研究者们已经通过临床研究给我们提供了正确的解读：益生菌有益于免疫治疗毫无疑问，但在菌株选择上患者们一定要注意甄别，如果一不留神买到为癌细胞「助纣为虐」的坏家伙，那对患者们来说就真的是雪上加霜了。 当然，如何甄别高效的益生菌也是门大学问。接下来简单给大家举几个例子： 罗伊氏乳杆菌   近期，来自匹兹堡大学的科学家发现，一种常见的益生菌——罗伊氏乳杆菌，可以跨越千山万水，从消化道「千里奔袭」到肿瘤病灶组织之中。而罗伊氏乳杆菌代谢产生的吲哚-2-醛（I3A）恰巧具有免疫增强作用，强化免疫治疗效果，堪称一个个「抗癌特种兵」。喂食罗伊氏乳杆菌的小鼠，肿瘤微环境明显向促进免疫的方向转化，肿瘤生长明显受到抑制。 嗜热链球菌   「嗜热链球菌」是临床研究最为丰富的益生菌。其有益机制包括:分泌半乳糖苷酶，可以抑制肿瘤的发生和发展。在动物试验中，通过接种嗜热链球菌后，受试体的肿瘤出现明显减少。但如果将半乳糖苷酶的相关基因敲除后，抗肿瘤效果则会消失。 短双歧杆菌及长双歧杆菌 临床研究显示：短双歧杆菌和长双歧杆菌可以激活树突细胞，促进肿瘤微环境中CD8+T细胞的活化和浸润，进而增强免疫治疗效果。同时，双歧杆菌还能介导先天性免疫增强黑色素瘤小鼠模型中抗PD-1单抗的功效。同时，机制上来说双歧杆菌的分泌代谢物马尿酸盐可以抑制PD-1表达，进而激活自然杀伤（NK）细胞通过穿孔素和IFN-γ介导破坏肿瘤。此外双歧杆菌还能减轻CTLA-4阻断后诱导的免疫不良反应。 鼠李糖乳杆菌 鼠李糖乳杆菌也是一种被广泛研究和使用的益生菌，它可降低小鼠肝细胞癌的发生并抑制肿瘤进展。鼠李糖乳杆菌通过增加肿瘤浸润性DCs和T细胞来改善小鼠抗PD-1单克隆抗体的作用。在机制上，鼠李糖乳杆菌通过激活STING（IFN基因刺激因子）及其二级信使环GMP-AMP合成酶（cGAS）诱导干扰素调节因子7（IRF7）的磷酸化来促进IFN-β的产生。通过cGAS/STING依赖性轴增加IFN-β的产生最终增强了抗癌CD8+T细胞的交叉启动。鼠李糖乳杆菌摄入还丰富了肠道中可抑制肿瘤的单形拟杆菌和鼠乳杆菌，其中单形拟杆菌与肠系膜淋巴结中IFN-γ+CD8+T细胞的富集有关，而鼠乳杆菌则与肠道中DC的激活有关。 以上这些菌群都是具备明确的临床研究文献，并且开展了相关实验，被证实与癌症免疫治疗疗效正相关的高效益生菌。更重要的是，它们都是国家卫健委在2022年8月更新的《可用于食品的菌种名单》中推荐的菌种。 癌症患者应该如何选购益生菌 上述的种种，都在提示着我们免疫治疗与益生菌有着密不可分的关系，但选对正确的菌种才是关键。对于普通患者来说，甄别高效的益生菌可能困难重重，不如选择咚咚为大家挑选的益生菌： 「乐愈达倍敏益生菌」 「乐愈达优护益生菌」   01 专为癌症患者定制，超300篇临床文献保驾护航 癌症治疗，最重要的就是以「临床数据」说话。同样的，专为癌症患者定制的益生菌也不能含糊。 为免疫治疗期间的癌症患者定制的「倍敏益生菌」，经过层层科学与研发把关，含有植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、短双歧杆菌等12类益生菌。每一种益生菌种，都详尽研究了自2017年以来超过300篇临床文献，真正让每一个菌种都具备免疫治疗相关的临床支撑。   同时，12种益生菌的菌种数量也大大超过了市面上其他的一些益生菌类型产品，在多样性上具备显著的优势。例如，某药用益生菌仅有长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等3个菌种；而大部分酸奶仅有保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌两个菌种。 优护益生菌同样如此，具备动物双歧杆菌、植物乳植杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳酪杆菌、唾液链球菌、副干酪乳酪杆菌、瑞士乳杆菌等8个益生菌种，超280篇临床研究论证，带给患者们更契合的益生菌产品。   02 益生菌含量超高，活着抵达肠胃的才是好菌！ 「乐愈达倍敏益生菌」和「乐愈达优护益生菌」中，一条包装中益生菌数量就高达300亿CFU活菌。 这是什么概念？ 国家食品药品监督管理局在《益生菌类保健食品申报与审评规定（试行）》第十二条中规定：活菌类益生菌保健食品在其保质期内活菌数目不得少于10⁶CFU/mL(g)。 我们的益生菌数量高于国家标准的三万倍！同时，这些益生菌数量也相当于30杯300ml的酸奶。 光有益生菌数量还不够，如此大量的益生菌必须经历重重考验，活着到达肠道才算「圆满」。「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」均采用了SYNTEK thorough强化整合制造技术，通过包埋等手段可以保证这些活菌最大限度的到达我们的肠道。   03 益生菌+益生元，益生菌活力更有保障 除了足量的益生菌以外，为了最大化的提升「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」的战斗力，我们还在产品中添加了低聚果糖、半乳甘露聚糖、低聚异麦芽糖、聚葡萄糖等4种益生元。 益生元通常是纤维化合物，或者说低聚糖，通俗来说，可以把它理解为益生菌的“食物”，帮助益生菌在肠道中获得更好的定殖。 当然，还有一点非常重要！在产品销售过程中，不少患者都反馈同时存在糖尿病的问题，担心不能服用我们的益生菌产品。这一点大家可以完全放心，我们的益生菌产品中的甜味剂来自于代糖「赤藓糖醇」，是一种非常安全的天然甜味剂，即便是糖尿病患者也可以放心服用！ 益生菌产品服用多久最合适？ 益生菌产品上线后，很多用户都在问的益生菌服用疗程问题。「乐愈达倍敏益生菌」与「乐愈达优护益生菌」一般建议服用3-6个月。 正常来说，益生菌发挥作用一般分4个阶段： 【1】竞争期7天。益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争，包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置； 【2】优势期1个月。益生菌会逐渐占领上风，这时肠道内的有害菌数量已经低于益生菌，有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低，倍敏益生菌中的益生元也会帮助有益菌快速生长起来，两者产生协同作用，这个阶段益生菌将在肠内占据优势地位。 […]

放化疗、靶向治疗，甚至是如今风头正劲的免疫治疗…… 提起癌症治疗的有效手段，这些治疗方式都可以归入对付癌细胞的「重型武器」范畴，在抗癌正面战场起到关键的杀敌作用。 但历史经验同样告诉我们，一场战役中，只有“飞机大炮”是不行的，必须辅之以充足的补给，灵活运用“小米加步枪”才能取得一场战役的全面获胜。 打仗如此，抗癌同样如此。 在抗癌过程中,我们只有做到：既要用好每一份治疗药物，又做好患者的临床随访及营养支持，才能最大程度的赢取这场抗癌战役的获胜。 看到这里，不少读者可能正在自我评估，审视自己在疾病管理的过程中做得如何。但遗憾的是，多数人做得并不好： 经过调查，我们得到这样一个触目惊心的临床数据：在实际的抗癌过程，存在中、重度营养不良的癌患群体大约占到了所有癌症患者的约58%，而在这其中，又有近50%未得到有效的营养支持治疗。 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 两个「50%」，几乎将中国癌症患者营养支持治疗的“老底”翻了个底朝天，也折射出了中国癌症患者的不良现状：中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗，对抗癌的新药可能头头是道，但在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们做的却实在表现欠佳。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 被忽略的营养支持，可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 说起营养支持，就必须提到一位商业帝国的缔造者——乔布斯。 2011年，一手缔造了苹果公司的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图，我们可以清晰的体会到营养支持到底有多重要： 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，临床结果触目惊心。更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中，又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 无独有偶，2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了一项关于营养支持的癌症患者临床试验。结果显示：无论是中位总生存时间，还是中位无疾病进展生存时间，营养支持都起到了非常积极的作用，分别提升至14.8个月及5.1个月。 营养支持做不好，这些危害你完全想象不到！ 事实上，癌症本质上是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 举个例子，癌症就好比一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后，自然是对这个匪祸横行的地区敬而远之。久而久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 营养支持做不好，到底会有哪些危害？在肿瘤患者发生的营养不良后，可能存在的问题包括但不限于严重影响肿瘤治疗的效果，具体有以下这些点： ● 化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚）； ● 患者化疗完成率降低14%； ● 放化疗完全应答率降低近20%； 同时，对癌症手术风险同样有大幅提升： ● 术后并发症风险增加14.5%； ● 术后感染率增加6.3%； ● 死亡率增加6.4%； 营养支持做不好，显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 饮食小TIP，帮助患者GET一些营养支持「小妙招」 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？ 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案，需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行，具体可以到医院的营养科进行咨询。这些饮食小TIPS可以给大家提醒： 对癌症患者而言，在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容：维持健康体重，增加优质蛋白质摄入，增加谷物（低碳水饮食）摄入，增加果蔬摄入，注意食品安全，通过特医食品辅助营养支持。 糖类并不是癌细胞的食物。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成一定影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。   特医食品，癌症患者营养支持的更优良药 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候，各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼，考验大家的“火眼金睛”。先说结论：不要相信天花乱坠的广告宣传，只需要认准抗癌治疗的特医食品。 特医食品全称特殊医学用途配方食品。包括大家常听到的速熠素等产品。特医食品的适应症和受众涵盖了存在营养不良，体重过轻，肌肉流失严重以及恶液质的癌症患者。对癌症患者来说，特医食品有这些优势： 满足癌症患者治疗期的高营养需求 营养摄入量上，肿瘤患者在手术及放化疗期，营养需求提高，每日需要的能量摄入大幅提升，但治疗引发的食欲不振会成为制约患者营养摄入的大问题！甚至是恶性循环。 而特医食品的目标，最重要的就是打破这个恶性循环！为了给癌症患者提供足够营养，速熠素特别研制出以高能量高蛋白为特点的肿瘤全营养配方食品，来防治营养不良，缓解恶液质等营养相关问题，让患者顺利度过治疗期和康复期。   满足癌症患者免疫营养素需求 提升免疫力，也是速熠素使用过程中非常重要的一个功效。 除了高蛋白配方以外，为了帮助肿瘤患者提高免疫力，速熠素配方食品中还加入了不少免疫营养素，如n-3脂肪酸（例如鱼油成分）、精氨酸、谷氨酰胺等，此外还有维生素C、维生素E、硒等维生素矿物质来配合治疗，缓解癌症发展。这些都是大部分普通奶粉和蛋白粉不具备的配方。 因此，在癌症的临床治疗中，特医食品通常是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案，也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。在咚咚肿瘤科商城中，也上架了速熠素等特医食品，帮助患者们解决营养支持问题。有需要的咚友可以扫描下方二维码咨询：      

如何预防癌症？这是所有健康指南都需要解决的终极问题。 在回答之前，我们有三个前置问题需要解答： 第一个问题，癌症是怎么发生的？ 在已知的解答中，癌症的发生与人体的「炎症」密切相关： 癌症来源于细胞复制过程中的基因突变，而人体长期的炎症环境，会导致细胞分裂处在“高压”环境中，出现“错误”的概率大大提升，相应造成癌症风险上升； 第二个问题，「炎症」到底有什么反应？ 炎症是我们身体自然防御过程的一部分，是我们的免疫系统应对感染、受伤等刺激时的反应。 受伤感染、细菌入侵都是炎症，这个时候我们会虚弱、发烧，这是身体免疫系统正在全力杀敌产生的免疫反应。 但当炎症长时间无法消除时，会演变为持续的低水平炎症（称为慢性炎症）。 慢性低度炎症一般不容易感觉到。它体现在我们的身上时，可能是让人感觉不适的「状态不佳、小病不断」。 例如，它可能是： 嘴里的口腔溃疡、牙龈肿痛、慢性咳嗽； 皮肤上的过敏、湿疹、荨麻疹； 身体上的腰痛、背痛、肩膀痛； 日常状态上的疲惫不堪、嗜睡乏力…… 已有研究发现，慢性炎症与心血管疾病、阿尔茨海默病、癌症、糖尿病、中风、关节炎……都存在一定的相关性，包括让我们警惕的癌症。 预防慢性炎症，就变得极为重要。 第三个问题，你觉得饮食和「炎症」有关系吗？ 答案是肯定的。除了常规炎症以外，日常生活中，很大一部分「慢性炎症」都是吃出来的！ 我们每天的餐饮食谱，很大程度上左右着我们的健康状态。有的食物成分具备促炎潜力，有的食物成分则有抗炎的潜力。 如果你总吃促炎的食物，可能让你的身体处于持续的低水平炎症状态，许多疾病的风险也随之提高，包括多种癌症。我们的身体很现实，只要吃的不对，它就会默默「发炎」。 怎样最科学地把炎症吃走？我们根据居民膳食指南，制作了一份抗炎饮食食谱，为你的抗炎生活添砖加瓦！ 吃对了，帮身体「抗炎」，还有助预防癌症 首先，我们来看看「促炎饮食黑名单」： ● 红肉类：猪肉、牛肉、羊肉等等…… ● 加工肉类：香肠、火腿、午餐肉、火腿肠、火锅里的各类丸子…… ● 高糖食品：非零卡糖的饮料、奶茶、蛋糕、甜品…… ● 高油食品：一切油炸食品（炸鸡、薯条等），以及高油烹调方式的食品（这里点名油爆茄子和红烧肉）…… ● 深度加工食品：果脯（含糖量也很高）、牛肉干、膨化食品、腌菜、酸菜等…… ● 精致主食：米饭、面条、米线、各类米粉……     乍眼一看，美食星人可能会泪流满面：都是美食排行榜的前几名，一张黑名单就让吃饭没有乐趣了。   别急，一方面，沉浸在高油高糖的「舒适区」里，很快体重秤会给你沉重打击；另一方面，我们也准备了一份「抗炎美食清单」，希望你吃得健康又美味！   抗炎饮食「一个餐盘」原则 为了便于大家记录抗炎餐饮食谱，根据中国居民膳食指南，我们总结了抗炎饮食「一个餐盘」原则，帮助大家轻松理解如何做到健康饮食。（当然，你也可以理解为：一个饭碗、一顿外卖或是其他什么原则，以你日常的饮食方式为准） 首先，这份餐盘的总量根据你的日常饭量为准，不做特殊设置，以吃到七分饱为宜。吃到太饱，对你的胃肠道来说很有可能就是一场“慢性炎症”。 其次，这个餐盘的饮食结构需要如何构成？ 三分之一的彩色蔬菜+六分之一的彩色水果+四分之一的优质蛋白质+四分之一的优质碳水。 在此之外，日常饮料可以喝茶或是不含糖的咖啡。 我们的抗炎餐饮食谱，主打的就是一个健康！ 为了便于大家掌握食谱，我们同样准备了一份「抗炎饮食白名单」： 彩色蔬菜：菠菜、西兰花（绿色）；紫甘蓝、橄榄（紫色）；番茄、彩椒（红黄）；各类蘑菇（五颜六色，注意别中毒）。 彩色水果：蓝莓、草莓、橙子、樱桃、猕猴桃、桑葚…… （注意：青枣、火龙果、香蕉都算是高糖水果，吃的时候一定要注意适量） 优质蛋白：鱼虾、禽类、牛奶酸奶（不含糖）、奶酪、豆制品、坚果等。最好的烹饪方式是水煮，当然适当放油是ok的。 优质碳水：红薯、玉米、杂豆、燕麦、亚麻籽、藜麦、紫米、荞麦等，尤其要选择未经加工处理的主食！   这一份「促炎饮食黑名单」和「抗炎饮食白名单」你掌握了吗？快转发到你的“相亲相爱一家人”微信群吧！  

兵马未动，粮草先行。前线免疫细胞在跟癌症打仗，后方我们也要把后勤做好，给免疫细胞提供充足的弹药和粮草。 对人体来说，最重要的后勤就是营养上的支持。人体常规的营养素有6大类，碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水。癌症患者在补充营养时要怎么补，补多少呢？ 1 总热量 现代生活普遍营养过剩，人们常常烦恼的是热量摄入过多，而非不足。市面上很多食品饮料也以低热量作为健康的宣传。但其实，热量并非洪水猛兽，维持正常的新陈代谢、日常的活动，乃至免疫系统对抗肿瘤，都需要消耗热量。 而与一般人不同，癌症患者更常面对的是热量摄入不足的情况。得了癌症的精神压力、肿瘤侵占消化道、放化疗的副作用，都会影响癌症患者的进食[1,2]。再加上肿瘤的消耗，很多癌症患者是越来越瘦，乃至皮包骨头。据统计，有大约20%的癌症死亡和重度营养不良有关[3]。 根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021版）》[4]推荐，能起床活动的癌症患者建议每天每千克体重摄入25~30kcal热量，卧床不起的患者活动较少，热量需求较低，但也应达到20~25kcal。如果按70kg体重计算，分别相当于每天1750~2100kcal和1400~1750kcal。 2 蛋白质 六大营养素的前三个，都是供能物质，可以为人体提供热量。但其中蛋白质的主要功能并非供能，而是构建我们人体的基石。日常生活中，我们身边可能会有一些健身的朋友，锻炼之余还要喝蛋白粉。这其实就是补充更多的蛋白质，为肌肉生长打好物质基础。 对癌症患者来说，充足的蛋白质供应也是对抗癌症所必需的。T细胞攻击癌细胞的“子弹”——穿孔素、颗粒酶，识别癌细胞的TCR、抗体，化学本质都是不同的蛋白质。CSCO的指南也推荐，癌症患者每天每千克体重至少摄入1g蛋白质。 除了蛋白总量，蛋白质的来源也很重要。人体中的蛋白质由20种氨基酸构成，包括8种必需从食物摄取的必需氨基酸和12种能由人体合成的非必需氨基酸。 不同来源的食物中，所含的氨基酸比例各不相同： ● 肉、蛋、奶这些动物蛋白，以及大豆蛋白，所含氨基酸比例与人体所需较为接近，被称为优质蛋白； ● 其余植物蛋白大多缺乏某几种必需氨基酸，尤其是亮氨酸，不能完全满足人体需求。 对癌症患者来说，20种氨基酸里，精氨酸是较为特殊的一个。 精氨酸是T细胞保持存活、发挥功能所必需的，而降解精氨酸也是肿瘤免疫逃避的策略之一。有研究显示，外周血精氨酸水平和免疫治疗效果相关[5]，补充精氨酸还能提高脑转移瘤的放疗效果[6]。 3 碳水化合物和脂肪 碳水化合物和脂肪这两类营养物质的主要作用就是供能，不同的是碳水化合物通常作为快速能源，优先被人体消耗，而脂肪主要是能源储备。 一般中国人的饮食中，碳水化合物占大头，供能比例约为50%~65%，而脂肪占20%~30%。虽然目前有一些研究显示高的脂肪供能比例有利于T细胞代谢重编程，增强免疫，还有一些用生酮饮食辅助治疗癌症的研究，但目前研究并不充分，不推荐盲目跟随。特别是生酮饮食，如果使用不当，存在造成肝损伤的风险。 不过，对于患有糖尿病的癌症患者来说，适当降低食物中碳水化合物比例，增加脂肪的比例还是有必要的。 另外，有研究显示，鱼油中富含的omega-3脂肪酸也具有增强免疫治疗效果的作用，接受免疫治疗的同时补充omege-3脂肪酸能进一步缩小肿瘤体积[7]。 4 矿物质 癌症患者对矿物质的需求与一般人基本一致，但是有几种矿物质可能对癌症患者特别重要，比如铁和锌。 铁是肌肉需要的一种矿物质。癌症患者到了晚期，很多都会出现恶液质，最主要的一个表现就是骨骼肌的大面积丢失。有研究显示，晚期癌症患者中缺铁很常见，并与体能较差相关，而补铁有助于减轻恶液质，甚至能部分逆转恶液质，让患者的握力增强[8]。 锌则是跟免疫系统相关，能增加血清中IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ等促炎细胞因子的水平，改善免疫功能[9]。乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多种癌症的发展也被发现和锌代谢异常有关。 5 核苷酸 核苷酸并非常规的六大营养素之一，人体中也可以使用氨基酸合成核苷酸，但对癌症患者来说，补充核苷酸也很重要。 核苷酸一方面是细胞合成DNA、RNA等遗传物质的原料，但更重要的是它能作为信号分子调节免疫力。 研究显示，高水平的细胞外ATP可以激活Treg细胞上的P2X受体，驱动具有免疫抑制作用的Treg细胞凋亡；而在效应T细胞上，P2X和P2Y受体被ATP激活后却会促进其增殖增强免疫力[10]。另外，NK细胞、中性粒细胞、单核细胞等其它免疫细胞也会受到不同种类核苷酸的调节。 癌症患者吃不下饭怎么办？ 充足的营养是癌症患者对抗肿瘤的保障，也能让患者更好的耐受治疗的副作用。但对于部分癌症患者来说，从日常饮食中获取足够的营养却有些困难： ● 有些患者因为放化疗的副作用，恶心呕吐，吃不下饭； ● 有些患者因为肿瘤阻塞消化道，难以进食； ● 有些患者因为肝功能减退，日常的食物难以消化吸收； …… 这些癌症患者该如何获取足够的营养？根据CSCO指南推荐，癌症患者经口进食不足时，首选口服营养补充。 速熠素是一种专为肿瘤患者研发的特殊医学用途配发食品，可以全面满足肿瘤患者的营养需求，适用于10岁以上肿瘤患者的口服营养和管饲。 每瓶速熠素提供的能量是354kcal，具有高蛋白质的特点，碳水、蛋白质和脂肪供能比更合理，还含有可溶性的膳食纤维，包含多种营养元素，可作为单一或部分营养来源满足肿瘤患者营养需求，有助于改善肿瘤患者的肠道健康，减少腹泻、便秘等情况发生。 根据中国肿瘤患者存在系统性炎症和免疫力低下的特点，速熠素中还额外添加了精氨酸、鱼油和核苷酸这三大免疫营养素，这是（目前中国市面上）普通全营养配方食品所不具备的，有助于增强患者免疫力，辅助治疗。 速熠素可以与养乐多、椰奶等其它饮品调配服用，改善适口性   营养治疗在抗癌过程中的作用很容易被忽视，但只有摄取了充足的营养，打下良好的身体基础，才能更好的应对抗癌治疗，获得更长的生存时间和更高的生活质量。 目前，咚咚为癌友们带来一项福利，每瓶价值59元的雀巢速熠素体验装，添加助理微信即可参与19.9购买2瓶的优惠活动，名额有限，送完即止！感兴趣的咚友可以扫描二维码咨询领取：   参考文献： [1]. Hesketh P J. Chemotherapy-induced nausea […]

癌症患者的营养支持是什么概念？ 在医学上解释，它是：“根据患者的诊断与身体情况变化，选择适宜的途径补充人体所需的营养及能量，达到疾病好转或治愈的治疗方法。” 简单说来，就是想尽办法让患者“吃好喝好”。可能咚友们会觉得这是一个理所当然的事情，但在实际的抗癌过程中，我们却有着两个触目惊心的调查数据： 癌症患者中，存在中、重度营养不良的人群可能会达到58%；而其中又有近50%未得到有效的营养支持治疗。这将极大的影响患者抗癌有效率，大幅降低生存期。 1 被忽略的营养支持，可能会 成为压垮癌症患者的“最后稻草” 2011年，一手缔造了苹果的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图，凸显出了营养支持治疗在与癌症抗争中的重要作用。 对癌症患者们而言，抗癌毫无疑问是一场持久战。既要有前线消灭癌细胞的药物军队，后方的营养补给更是重中之重。 但遗憾的是，中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗，对抗癌的新药可能头头是道，但在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们做的却实在表现欠佳。 上文中提到，在一项临床调查中，我们发现在癌症初诊的阶段就有58%的患者存在中、重度营养不良的情况！ 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，这个研究结果可谓触目惊心。 更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 两个50%，直接把我们肿瘤患者面临的严峻营养形势展现的淋漓尽致。首都医科大学石汉平教授预测：如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗，至少可以将肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。 事实上，癌症本身是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 简单来说，癌症就像一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后也不向这个地区运粮了。久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中可谓甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 研究显示，肿瘤患者发生的营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果，包括： ● 化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚）； ● 患者化疗完成率降低14%； ● 放化疗完全应答率降低近20%； 同时，对癌症手术风险同样有大幅提升： ● 术后并发症风险增加14.5%； ● 术后感染率增加6.3%； ● 死亡率增加6.4%； ● 显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 2 癌症患者到底应该怎么吃？ 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？ 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案，需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行，具体可以到医院的营养科进行咨询。但我们有一些癌症患者通行的饮食小TIPS给大家提醒。 癌症患者的饮食有哪些注意点？ 对癌症患者而言，在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容：维持健康体重，增加优质蛋白质摄入，增加谷物（低碳水饮食）摄入，增加果蔬摄入，注意食品安全，通过特医食品辅助营养支持。 糖类是不是癌细胞的食物？ 对于癌症患者而言，一个流传非常广的食疗秘诀就是糖类是癌细胞的食物，避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”，从而饿死癌细胞。 事实上，这是一个错误的论断。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者，饮食方面应该有什么注意事项？ 对治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成部分影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 3 特医食品，癌症患者值得关注的 重要营养手段 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候，各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼，考验大家的“火眼金睛”。先说结论： 不要相信天花乱坠的广告宣传，只需要认准抗癌治疗的特医食品。 […]