郗彦凤主任教你看子宫内膜癌病理报告

当被确诊或疑似罹患子宫内膜癌时，病理报告往往是最让患者感到陌生又困惑的部分。报告上密密麻麻的专业术语、免疫组化、基因检测、等级分级等等信息交织在一起，显得极为复杂难懂。但实际上，只要我们聚焦于其中的关键要点，就能清楚这份报告所揭示的病情状况。

 

为了帮助大家更好地理解病理报告，我们邀请了山西省肿瘤医院病理科 郗彦凤主任，从临床最关心的六个问题入手，一项一项抽丝剥茧讲明白，让患者在拿到病理报告时心里更有底，也能更主动地参与到后续的治疗决策中来。

 

      

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01

怎么从病理报告上看肿瘤是良性还是恶性？

 

 

当患者拿到子宫内膜的病理报告时，最核心的问题往往只有一个：到底是不是癌？其实，患者只要抓住几个关键描述，就能大致知道是良性、癌前病变，还是子宫内膜癌。

 

 

1. 看“组织形态”的描述：腺体是否变得不规则

 

在病理报告里，“腺体结构”“腺体排列”常常是第一个提示。

• 偏良性的描述包括，“腺体排列较规则”、“腺体大小差异不大”、“见单纯性增生/息肉样改变”等。说明细胞看上去比较正常。

• 恶性或高度可疑的描述：“腺体拥挤”、“背靠背排列”、“筛状结构”、“实性区形成”、“坏死区”。 这些是病理学上典型的子宫内膜癌结构。

 

如果报告里出现“复杂增生伴异型”“高度异型增生”，则属于癌前病变，提示已经有向癌发展机会，需要进一步处理。

 

 

2. 看“细胞异型性”：细胞是否出现明显异常

 

你会在报告里看到“细胞异型性轻度/中度/重度”等字眼。

• 轻度或中度：多见于增生或癌前病变；

• 重度异型性：多提示已经是恶性。

 

如果出现“核大深染”、“核膜不规则”、“核分裂象增多”，同样说明细胞已经发生明显异常，属于恶性的常见特征。

 

 

3. 看是否有“浸润”字样：是否突破了原本的子宫内膜层

 

良性病变不会突破内膜，不会往下扩散。但恶性肿瘤则可能侵入更深的组织，因此报告中如果写到：

• 侵犯肌层/浅肌层/深肌层

• 脉管内癌栓

• 累及宫颈间质

• 淋巴管浸润

 

这些都属于子宫内膜癌的重要依据。其中“侵犯肌层深度”对于后续治疗影响非常大，因此医生必定会特别关注。

 

 

4. 看诊断一栏的关键词

 

实际上，判断良恶性的最直接方法，就是看诊断这一行是否出现：子宫内膜样腺癌、子宫内膜癌、高度异型增生（癌前病变）。

 

如果诊断明确写了“子宫内膜样腺癌 xx 级”，那就已经明确是恶性。如果写的是“子宫内膜不典型增生（高度异型增生）”，虽然不是癌，但被视为癌前病变，处理方式与早期癌相近。

 

 

02

如果确定是恶性肿瘤，怎么看恶性程度？

 

 

确诊为子宫内膜癌后，许多患者最关心的第二个问题就是：癌症的恶性程度到底高不高？发展到哪一步了？这些信息其实都可以从病理报告中读出来，主要看两个方面：组织学分级和肿瘤浸润范围。

 

首先是看组织学分级。这是病理科医生根据显微镜下肿瘤细胞的形态来判断它“成熟度”的指标，也可以理解为肿瘤细胞“看起来像不像正常细胞”。分级越低，肿瘤越接近正常组织，意味着生长较慢、风险较低。分级越高，细胞越异常，往往生长更快、需要更积极的治疗。具体分级特点如下，

• I级（G1、低级别）：高分化，肿瘤细胞接近正常内膜形态，结构较规则，恶性程度较低；

• II级（G2、中等级别）：中分化，细胞异型性明显，部分保留腺体结构，恶性程度中等；

• III级（G3、高级别）：低分化、提示肿瘤细胞分化差，细胞高度异型，腺体结构几乎消失，更具侵袭性。

 

如果在病理报告中看到“高级别”、“未分化”、“浆液性癌”等字样，这些都属于高危类型，提示肿瘤可能更活跃，后续治疗通常会更强化。

 

 

 

 

接下来要看的，是报告中对肌层浸润、宫颈受累、淋巴管侵犯等信息的描述。子宫内膜就像一层薄薄的内衬，而其下方是更厚的子宫肌层。如果病理报告写到“浸润肌层”、“侵及宫颈”、“淋巴管内癌栓”等内容，就说明肿瘤已经不再局限在最表层，而是往更深的位置或其他部位扩散了。如果报告提到输卵管、卵巢、盆腔腹膜甚至淋巴结受累，也说明肿瘤已经越走越远。

 

 

 

 

这些信息最终会被用来判断FIGO 分期，也就是国际上统一使用的子宫内膜癌分期系统，用来描述肿瘤扩散到什么程度：

• Ⅰ期：肿瘤局限在子宫内部；

• Ⅱ期：扩散到宫颈；

• Ⅲ期：累及附件（输卵管、卵巢）、阴道、盆腔腹膜或盆腔淋巴结；

• Ⅳ期：累及膀胱、直肠或远处转移（如肺、肝实质）

 

值得注意的是，分期的数字越大，不代表更可怕，而是告诉医生，肿瘤处在疾病的哪一个阶段。了解分期，是为了帮助医生选择最合适的治疗方式，例如是否需要化疗、放疗、免疫或靶向治疗。

 

从患者角度来说，看懂这些部分，就能明白病理报告到底在告诉你什么，也更有信心和医生一起做治疗决策。

 

 

 

03

免疫组化（IHC）是什么意思？为什么要做IHC检查？

 

 

很多患者第一次看到病理报告时，最迷惑的往往是那一串英文缩写，例如：

ER、PR、HER2、P53、Ki-67、PAX8、WT1、MMR……

 

 

 

 

其实，这些都属于免疫组化（IHC）检查。它的作用是通过特殊染色来看清肿瘤细胞的特点，帮助医生判断肿瘤属于哪一类、凶险程度如何、是否对某些治疗敏感。患者真正需要理解的是以下几类关键指标：

 

 

1、ER / PR

 

ER 是雌激素受体，PR 是孕激素受体，它们反映肿瘤细胞是否会受到体内激素的刺激而生长。ER / PR的结果意味着：

• 若为阳性：肿瘤对激素反应更明显，特别是在低级别内膜样癌中比较常见。部分患者可以从内分泌治疗中获益，例如芳香化酶抑制剂、孕激素治疗等，副作用相对轻，是某些患者的重要备选方案。

• 若为阴性：激素影响不明显，需要其他治疗为主。

 

 

2、HER2（判断是否有 HER2 靶向治疗可能性）

 

HER2 是一种位于细胞表面的蛋白，与细胞的增殖能力有关。在子宫内膜癌中，尤其是浆液性癌和癌肉瘤中，可能出现不同程度的 HER2 表达。病理报告一般会给出 HER2 的评分：

• HER2 3+：高表达 ，最有可能从 HER2-ADC等 靶向药物中获益；

• HER2 2+：中等表达， 临床研究显示也可能从HER2-ADC等靶向药物中获益；

 

 

 

 

• HER2 1+ ：低表达，也有研究显示子宫癌肉瘤可能从HER2-ADC等靶向药物中获益。

• HER2 0：阴性 ，暂无明确的 HER2 靶向治疗依据，但研究仍在进行中。

 

近年来，HER2抗体偶联药物（ADC）已经在国际研究中显示了对 HER2 阳性实体瘤的潜在疗效，包括子宫内膜癌患者。这意味着 HER2 IHC检测阳性的患者，有更多治疗选择。

 

 

3、P53

 

P53 是人体中一个非常重要的蛋白，正常情况下，它负责监测细胞是否出现异常。在病理报告里，P53 通常有两种表现方式：

P53 异常（突变型）：

 

 

 

 

如果报告提示P53 异常，说明异常细胞不受控制地增殖。这类改变常见于子宫内膜癌中的高危类型，如浆液性癌、部分高级别内膜样癌。它提示肿瘤具有更强的生长能力，需要更积极、更综合的治疗方案。

 

P53 野生型（正常）：

 

 

 

 

如果显示P53 野生型，说明这个蛋白仍然正常工作。多见于低级别内膜样癌等相对风险较低的类型，疾病生长速度较慢，对常规治疗反应也更稳定。

 

简单来说，P53 的结果是在告诉我们肿瘤的“生长控制能力”是否正常，它是判断风险分层的重要指标。

 

 

4、Ki-67

 

Ki-67 是用来反映肿瘤细胞分裂增殖速度的一个标志物，可以简单理解为肿瘤“生长有多快”。病理报告通常会写一个百分比，例如 10%、30%、70% 等：

• 若Ki-67 数值低（如 <20%）：说明肿瘤细胞分裂速度慢，生长相对缓和；

• 若Ki-67 数值高（如 >50%）：说明肿瘤生长较快，进展速度可能更快，医生在治疗上通常会更积极。

 

需要了解的是，Ki-67 不是用来单独判断疾病好坏的指标，但它能帮助医生了解肿瘤的活跃程度，从而综合判断治疗强度。

 

 

5、MMR 蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）

 

MMR 蛋白是一组负责修补 DNA 错误的关键蛋白。报告里通常会看到这四个名字：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。在报告中，MMR 通常有两种结果：

 

MMR 正常（pMMR）：说明 DNA 修复功能正常，肿瘤不属于修复缺陷型。这类患者一般按照常规方案治疗。

 

 

 

 

MMR 缺失（dMMR）：说明 DNA 修复能力下降，细胞更容易累积错误。

 

 

 

 

MMR的检测结果对治疗很重要，因为dMMR 的肿瘤更可能从免疫治疗（PD-1 药物）中获益。另外，dMMR 可能提示与遗传相关，应考虑进一步的遗传咨询与胚系检测。此外，MMR 是否缺失也是子宫内膜癌临床分子分型的重要依据之一，会影响后续治疗选择。

 

总而言之，免疫组化就像肿瘤的特征描述，它告诉我们肿瘤受什么影响、增长快不快、是否具有高危特征、是否适合内分泌或免疫治疗，为医生制定精准治疗方案提供重要基础。

 

 

 

04

分子检测是什么？不同的分子检测结果预后如何？

 

 

在子宫内膜癌的诊断和治疗中，分子检测已经成为不可或缺的一部分。它通过分析肿瘤细胞里的基因变化，帮助医生判断肿瘤属于哪一种风险类型、未来可能对哪些治疗更敏感。病理报告或附加的基因检测报告中，经常会出现POLE、MMR/MSI、P53、NSMP 等术语。虽然英文看起来复杂，但它们的目的只有一个，即更准确地了解肿瘤的特征，为你制定更精准的治疗方案。

 

分子检测的结果会把子宫内膜癌大致分成几类，每一类都有不同的预后特点和治疗方向，包括：

 

 

1、POLE 超突变型：预后最好

 

POLE 是参与 DNA 复制校对的重要基因。如果出现 POLE 突变，肿瘤的基因突变数量非常高，但这类肿瘤对治疗特别敏感，尤其是对化疗和免疫治疗都可能有很好的反应。

 

所以即使报告写了“突变”，也不要担心，POLE 突变子宫内膜癌往往属于预后非常好的类型。

 

 

2、MMR 缺失型（dMMR）/ 微卫星不稳定（MSI）

 

在第三部分中我们提到，MMR 蛋白负责修补 DNA 出错的地方。分子检测会进一步确认这些基因的功能是否正常。对患者来说，只需要理解两点：

• 第一，它有治疗意义。dMMR/MSI 的肿瘤因为累积了更多错误，更容易被免疫系统识别，所以更可能从免疫治疗（PD-1 类药物）中获益。

• 第二，它有遗传意义。若出现dMMR或MSI，医生通常会建议进一步做遗传咨询，因为部分患者可能与 Lynch 综合征（林奇综合征）有关，也就是家族中出现类似肿瘤风险更高。

 

因此，当报告提示dMMR 或 MSI 时，核心含义就是可能适合免疫治疗，同时需要进一步排查是否存在遗传风险。

 

 

3、P53 异常型：高危类型，需要更积极治疗

 

如第三部分所述，P53 是维持细胞正常生长的关键基因。在子宫内膜癌的分子分型中，P53 异常型通常提示肿瘤具有更强的增殖和侵袭能力，因此被归类为高危类型。这一类型常见于浆液性癌或高级别内膜样癌，往往意味着疾病进展更快，对治疗的要求也更高。

 

对于P53 异常型患者，HER 2高表达发生频率高，医生通常会推荐更积极的综合治疗，例如靶向治疗、系统性化疗、放疗或多模式的联合治疗，以降低复发风险并尽可能改善预后。

 

 

4. NSMP 型：多见于低级别内膜样癌，预后较好

 

NSMP 是指既没有 POLE 突变，也没有 MMR 缺失，也没有 P53 异常的大多数子宫内膜癌。这类肿瘤通常属于内膜样癌低级别（G1–G2），风险和预后都处在一个“中间水平”，通常，医生会根据肌层浸润深度、年龄、肿瘤大小等多个因素综合判断治疗方式。

 

可以安心的是，大多数低级别内膜样癌都属于NSMP。它的预后总体中等偏好，治疗主要依据手术结果和病理分期。如果 ER/PR 检测呈阳性，有些患者也可以从内分泌治疗中获益，用药方式相对温和。

 

整体来看，分子检测不是越多越复杂，而是用来回答一个核心问题：哪一种治疗方式最适合？这些检测结果能让医生更精准地制定方案，避免过度治疗或治疗不足，使整个治疗计划更有针对性和科学性。

 

 

 

05

如何看子宫内膜癌是否具有遗传性？

 

 

确诊子宫内膜癌后，很多患者都会担心：我这个病会不会遗传？家里人需不需要一起检查？

 

实际上，并不是所有子宫内膜癌都有遗传性。但确实有20–30% 的患者 与遗传因素相关，最重要的就是 林奇综合征（Lynch 综合征）。但林奇不是唯一的可能性，我们下面展开讲清楚。

 

 

林奇综合征（最为常见）：

 

林奇综合征是由于人体中的MMR 基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）出现胚系突变所致。如果你的病理报告中提示：MMR 蛋白缺失（dMMR）或者微卫星不稳定（MSI）。医生通常会建议进一步做 胚系基因检测，判断是否为林奇综合征。如果确认为林奇综合征，则要注意：

• 患者本人：更可能从免疫治疗中获益，也会影响长期随访方案；

• 家族成员：可能需要更早、更频繁的健康筛查。

 

 

POLE / POLD1 等高突变综合征（较为少见）：

 

极少部分患者可能带有POLE 或 POLD1 的胚系突变。这类突变会导致 DNA 复制时的错误大量累积，但治疗反而十分敏感，预后较好。一旦发现，医生也会建议进行进一步遗传咨询。

 

此外，还有一些较罕见的遗传综合征，如Cowden 综合征（PTEN 突变）和Li-Fraumeni 综合征（TP53 突变）。这些情况都很少见，通常只有在家族中出现多例相关肿瘤时才会考虑。

 

 

总结一下，通常医生会在以下情况建议做基因检测：

 

• 年龄较轻就发生子宫内膜癌（如50岁以下）；

• 报告提示 dMMR 或 MSI；

• 家族中有≥2位亲属患子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌等；

• 组织学为高危类型（如浆液性癌、未分化癌）。

 

值得注意的是，具有遗传性并不等于一定发病。即使被发现携带某种遗传基因，也不代表一定会患癌，这只是为了提前采取更科学的管理方式，避免严重情况的发生。

 

 

 

06

哪些患者可以保留生育能力？

 

 

对于子宫内膜癌的年轻患者来说，最关心的问题之一就是：还能不能保留子宫、还能不能生育？能否进行保育治疗，需要根据病理报告和影像结果综合判断，主要取决于以下几个关键点。

 

首先看是否属于早期、低级别的内膜样癌。如果病理结果显示为子宫内膜样癌G1（低级别），病变范围非常早期，那么有希望进行保育治疗。因为这类肿瘤生长较慢，对激素治疗较敏感，是当前最适合保育的类型。接着要判断肿瘤有没有侵犯子宫肌层，这是决定能否保育的最重要指标之一。如果没有浸润肌层，或浸润非常浅，通常可以考虑保育；但如果浸润较深或已经累及宫颈，就不再适合保留子宫，需要优先选择手术治疗以确保安全。

 

此外，病理中的分子特征对能否保育也有影响。如果报告显示P53 异常型，或者诊断为浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌等高危类型，说明肿瘤生长更快、侵袭性更强，不适合延迟手术。同样地，如果出现 MMR 缺失、提示可能存在林奇综合征，也通常不建议保育。

 

如果经过全面评估确认患者符合保育条件，治疗一般以激素方案为主，包括口服孕激素，或在宫腔内放置含激素的宫内系统（如LNG-IUS）。无论采用哪种方案，都必须严格随访，通常每三个月进行一次宫腔镜检查或内膜取样，并配合影像学评估，以确保肿瘤没有进展或复发。因为在保留子宫的过程中，肿瘤仍可能变化，规范监测尤为关键。

 

当患者成功怀孕并顺利完成生育后，医生通常会建议在合适时间进一步评估是否需要手术，以降低长期复发风险。最终是否手术、何时手术，会结合病理类型、治疗效果以及患者的生育计划综合决定。

总结

子宫内膜癌的病理报告虽然内容繁多，但它最终要回答的，就是几个最重要的问题：病变是不是恶性的、恶性程度如何、有没有能指导治疗的分子特点、是否存在遗传风险，以及能否选择保育治疗。只要抓住这些关键点，再结合医生的讲解，患者就能更清楚地理解自己的诊断，在后续治疗中做出更有把握的决定。可以相信的是，大多数子宫内膜癌在规范治疗和定期随访下，整体预后都较好。希望每一位患者都能在充分了解病情的前提下，和医生一起制定最合适、最安心的治疗方案。

 

 

主办方：北京健康促进会

本条鸣谢：第一三共（中国）投资有限公司