一线化疗

1. 什么叫化疗？ 化疗是化学药物治疗的简称，是指用化学合成药物治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要方法之一。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来达到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞和机体免疫功能等也有一定程度的损伤，可导致机体出现不良反应。 2. 什么是新辅助化疗？ 新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。 对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方法治愈，不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。 新辅助化疗通常是用于某些局部晚期肿瘤患者，希望通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的例子。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手术，但肿瘤又较大，不适合直接施行该手术。此时，可通过新辅助化疗使肿瘤缩小，再施行保留乳房手术。但新辅助化疗也有风险，有少数患者接受新辅助化疗的效果不好，使病变增大或患者体质下降，也可能失去根治肿瘤的机会。 3. 新辅助化疗后患者什么时候可以接受手术治疗？ 对接受新辅助化疗后的患者需要进行影像学的一系列检查，重新评估是否能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性，需待患者血象恢复正常后接受手术治疗，通常是在新辅助化疗结束后的第3-4周。如果是采用抗血管生成的新辅助靶向治疗（如使用贝伐珠单抗），通常需要在停止靶向治疗后至少6周才能进行手术治疗，目的是减少手术中出血，避免术后伤口不愈合。 4. 什么是术后辅助化疗？ 有些肿瘤患者即使接受了根治性切除手术，甚至是扩大切除手术，术后仍有可能出现肿瘤复发或转移，目前研究认为，这部分患者在原发肿瘤未治疗前就已有瘤细胞播散于全身，其中大多数瘤细胞被机体免疫系统所消灭，但仍有少数瘤细胞残留体内，在一定环境下重新生长，成为复发根源。 因此，在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗，就有可能消灭体内残存的肿瘤细胞。这种在根治性手术后进行的化疗称辅助化疗。目的是杀灭看不见的微转移病灶，减少复发或转移，延长生存期。是否需要进行辅助化疗主要根据原发肿瘤的大小、淋巴结是否转移，以及是否存在复发或转移的高危因素（如分化差，有脉管瘤栓等）来决定。不同类型肿瘤的标准不尽相同，部分患者辅助化疗后还可能需要放疗。 5. 手术多长时间开始进行化疗比较合适？ 术后化疗的时间主要取决于患者手术后恢复的快慢，通常在手术后4周之内进行化疗比较合适。 6. 都说化疗很伤身体，可以不做化疗吗？ 必要的术后辅助化疗能够减少复发或转移，提高治愈率。虽然有毒性反应，但总体是利大于弊的。对于大多数肿瘤而言，目前尚没有能够代替辅助化疗的方法。如果医生建议进行术后辅助化疗，最好是认真考虑医生的建议。患者决定前应充分了解辅助化疗可能带来的效果。 7. 为什么有的人化疗效果很好，有的人就不好呢？ 化疗的效果主要与肿瘤对药物的敏感性有关。是否有效主要取决于肿瘤的特点以及个体间的差异，例如，同样是肺癌，小细胞肺癌化疗的效果很好，相比之下，非小细胞肺癌化疗的效果就不理想。即使同样是肺癌，用了同一种药，有的患者特别有效，有的却无效。这些均是患者个体间的差异造成的，乳腺癌患者间也存在类似差异。 8. 如果化疗效果不好，该怎么办？ 化疗效果不好的时候，最好与主治医生沟通，分析治疗无效的可能原因。对于乳腺癌患者来说，即使采用目前最有效的方案，仍有一部分患者无效。由于影响化疗疗效的因素很多，对某一个特定的患者而言，目前又没有特别有效的方法提前预知哪些化疗方案有效，哪些没效，只能通过化疗才知道疗效如何。当然，化疗也不是完全盲目的，有经验的医师会根据患者肿瘤的各种特点，选择一个最合适的化疗方案。 9. 应该如何选择进口药物和国产药物？ 进口药物和国产药物都是经过国家药监局审批的正规药物，只要是同一种药物，其成分相同，理论上起的作用也是相同的。但进口药物和国产药物在制作工艺上多少会有区别，在仿制药品用于临床前有关部门会比较国产药物与进口药物的疗效与不良反应，一般来讲不会有很大差别，否则就不会被批准在国内使用，但我们经常会在临床中发现患者或家属给予进口药物特别的含义。究竟怎么选药，患者有很大的发言权，就像国产电视和进口电视一样，患者主要根据自己经济状况或其他因素来选择。 10. 什么是一线化疗？什么是二线化疗？ 第一次化疗时采用的化疗方案称一线化疗，这个化疗方案往往是经过长时间的临床研究显示对大多数患者疗效最好，且可以重复的治疗方法，不良反应相对能接受，价格也能够接受的性价比最高的化疗方案。但没有一个药物或治疗方法是永远有效的，几个周期一线化疗后如果无效了就不能再用这个治疗方案，如果不换就不符合逻辑了，再换的另一种化疗方案称二线化疗。多数情况下，一线化疗的效果要好于二线化疗。 11. 什么是化疗耐药？ 化疗耐药是肿瘤治疗中的一个难题，可分两种情况，一种是原发耐药，是指一开始就无效；另一种是继发耐药，就是开始的时候有效，接着用就无效了。此时，一般需要换药。化疗耐药是不可避免的一种现象。一种药物耐药后，对于其结构类似的另一种药物也会有交叉耐药。更不好理解的是，对与其结构不同的药物可能也会产生耐药。换用靶向药物有可能获得一定效果。 12. 如果多种化疗方案均无效怎么办？ 如果多种化疗方案均无效，可以尝试参加新药的临床试验。参加临床试验虽然有些确切的效果还不知道，但是一种机会。如果没有什么更有效的治疗方法，也可以考虑中医治疗，根据患者的状态给予最佳支持治疗，针对病变做局部治疗，如骨放疗、脑放疗、胸部放疗等。如果经济条件允许，可依据患者具体情况试用靶向治疗。 13. 化疗期间饮食需注意什么？ 化疗中应注意饮食问题，尤其是中国人，对此非常重视。但是现实中对这个问题的认识存在着许多误区。受传统的思维影响，人们有很多奇怪的认识。如忌口的问题，治疗中不能吃无鳞鱼、不能吃蛋白质、不能吃羊肉等等；还有的患者认为应该使劲补，天天补品不离口。出现这些现象和我们的传统思维方式有关，对疾病产生影响的食物其实并不多，如食用海产品对甲状腺功能亢进、食用过多淀粉或含糖的食物对糖尿病、饮酒及海鲜火锅等对通风等会产生影响，但是一般的鱼、肉类食物对肿瘤并没有影响，一些不实的传言并没有根据来支持。设想肿瘤患者受到疾病的困扰，常出现营养不良，再不及时补充会对患者的病情造成消极的影响。 化疗期间患者常常有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不好等，这时饮食应该清淡，但应赋予营养，并且应服用一些纤维素以帮助患者解决便秘问题。化疗过后休息阶段可以再适当地增加营养。 有人认为，用多食补品，补品是什么？其实只是个概念而已，有些补品含有激素，对患者不一定有益，只要患者有食欲，正常的饮食就是最好的补品。 14. 为什么大多数化疗方案需要联合几种化疗药进行？ 化疗药物按照机制分成很多种，在为患者治疗中多选用几种药物联合使用，当然也有单独使用的时候。肿瘤细胞在其生长过程中细胞要分裂、增殖，在细胞分类增殖过程中会出现很多生物学过程，我们将其分成几个期别。有的药物能够对各期别都起作用，而有的药物则只针对细胞的个别期别。 很显然，如果联合使用针对不同期别的化疗药物，有可能获得比单个药物更高的疗效，同时可以分散各个药物不同的不良反应，不至于在某个方面的不良反应太明显。这就是为什么常常联合几种化疗药物进行化疗的原因。 15. 化疗周期是指一周吗？化疗是天天做吗？ 多数化疗方案是3周为一个周期，要化疗4-6个周期，是否需要在医院治疗12周，也就是3-4个月呢？答案是不需要，因为化疗的一个周期包括用药时间和休息时间。在一个周期中不是每天都用化疗药，大部分化疗药物在每21天或者28天里只有前3-5天用化疗药物，其余时间休息。 药物使用的频率是根据不良反应、代谢时间及人体恢复周期而决定。总的来说，不论什么样的治疗方案，每个周期都会有一定的休息时间。 16. 什么是化疗方案？ 当医生给肿瘤患者实施化疗时，会针对不同的肿瘤类型、患者当时的身体状况和既往治疗情况来选择合适的化疗方案进行治疗，化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。 […]