保住肝脏，才能走得更远：肝癌长生存的“护肝”智慧

如今，肝癌的治疗已经全面迈入“靶免联合”的时代。无论是早期患者需要缩瘤转化降期，争取手术机会，还是晚期患者需要控制肿瘤进展，靶免联合治疗都展现出了令人瞩目的好效果。

 

面对众多靶免联合方案，病友和家属们在做选择时要特别注意一点——评估一个方案不能只看疗效，还要关注它的不良反应，特别是对肝功能的影响。

 

 

因为肝癌患者很少是单纯患有肝癌，很多还合并乙肝、肝硬化等其它慢性肝病，肝脏“余量”本就不宽裕。如果治疗方案对肝功能的影响超过了肝功能的“余量”，导致肝功能失代偿，不仅当前的治疗可能被迫中断，后续的治疗也将大为受限。

 

肝功能失代偿——比肿瘤进展更危险

 

 

正常人的肝脏有较大的功能冗余和再生能力，即使部分肝脏组织受损，剩余的健康肝脏也足以承担工作，这被称为肝功能的“代偿”。

 

但是，肝脏的代偿能力是有限的，一旦受损的肝组织过多，剩余的健康肝脏不足以维持人体的需要，就会进入“失代偿”的状态，不但影响治疗的持续性，更可能直接导致腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等一系列严重并发症，威胁患者的生命。

 

对肝癌患者来说，肝功能失代偿可能比肿瘤进展还要危险。2024年一项研究显示^[1]，一线靶免联合治疗后，肿瘤进展大约会让患者的死亡风险增加10倍，而肝功能失代偿会让患者的死亡风险增加19倍，比肿瘤进展的影响还要大。

 

特瑞普利单抗+贝伐珠单抗，为“低肝毒”的靶免联合方案

 

 

在肝癌各种靶免联合方案中，免疫药物大多为单克隆抗体，而靶向药物有的是单抗（如贝伐珠单抗等），有的则使用小分子靶向药（如仑伐替尼等）。

 

在护肝这一点上，特瑞普利单抗+贝伐珠单抗这样的“靶免组合”有个独特的优势——两种药物均通过全身性的蛋白水解过程被分解，不依赖肝脏代谢，不会给本就不宽裕的肝脏增加额外的代谢负担。

 

以HEPATORCH研究^[2]为例，特瑞普利单抗+贝伐珠单抗一线治疗晚期肝细胞癌患者，不仅疗效优异：

 

 

 

客观缓解率32.1%（mRECIST），较索拉非尼组提高4倍；

 

中位总生存期20.0个月，死亡风险较索拉非尼组降低24%。

 

 

而且肝功能安全性数据十分亮眼：

 

 

 

仅有3.1%出现≥3级的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；

 

仅0.6%出现≥3级的丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。

 

 

在同类肝癌靶免研究中，HEPATORCH研究特瑞普利单抗+贝伐珠单抗组的对转氨酶的影响处于较低水平，证明了该方案在强效抗肿瘤的同时，对肝脏十分友好。

 

保肝的最终目的：把后续治疗机会留住

 

 

肝癌的治疗很少是一次性的。在一线方案之后还会有二线方案、局部治疗、甚至转化后手术的机会。但这些“后续武器”能够应用都有一个共同的前提：肝脏还撑得住。

 

如果一线治疗就把肝功能储备消耗殆尽，患者可能被迫进入仅能对症支持治疗的窘境，后续所有积极的抗肿瘤手段都将失去入场资格。反过来，一个对肝脏代谢负担小，ALT/AST升高可控的方案，能为患者保留住肝脏的基本运转能力，也就为后续治疗留出了空间。

 

给病友的温馨提醒

 

 

除了治疗方案的选择，在肝癌治疗中还有三件肝功能相关的事务必要记牢：

1.肝功能是动态的，必须定期监测

肝脏是个“沉默的器官”，早期损伤往往没有明显感觉。因此无论使用什么方案，都必须严格遵医嘱定期复查肝功能。不要仅凭感觉判断，数据才是最可靠的依据。

2.短期指标波动很正常，别自己吓自己

治疗期间，化验单上的转氨酶等肝功能指标出现轻微波动很正常。特别是治疗有效时，肿瘤坏死也会让肝功能指标一过性升高。所以化验单上出现肝功能的异常时，千万不要恐慌，更不用自行停药，而是要交由医生结合影像学等其它指标综合判断和处理。

3.合并乙肝/丙肝，必须同步抗病毒治疗

对于有乙肝或丙肝背景的肝癌患者，抗病毒治疗是保肝的基石。在接受靶免联合治疗的同时，一定要遵医嘱规律服用抗病毒药物，将病毒活动控制住。只有控制住病毒，才能让肝脏更好地承受抗肿瘤药物的治疗。

 

把肝脏保住，后面的路才能走得更远！

 

 

重大利好消息来啦：

 

今年初，国家医保局发布《医药服务管理司关于医保目录内部分药品支付范围论证结果的函(2026年第一批)》，明确联合用药以最新获批的药品说明书为准，即使联用的老药未获批相应适应症，只要在医保目录内，也可报销。

国家医保局官网截图公示

 

这意味着，使用特瑞普利单抗+贝伐珠单抗（任意厂家）的肝癌患者，两种药物均可享受医保报销！

 

 

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参考文献：

[1].Celsa C, Cabibbo G, Fulgenzi C A M, et al. Hepatic decompensation is the major driver of mortality in hepatocellular carcinoma patients treated with atezolizumab plus bevacizumab: The impact of successful antiviral treatment[J]. Hepatology, 2024, 81: 837-852.

[2].Shi Y, Han G, Zhou J, et al. Toripalimab plus bevacizumab versus sorafenib as first-line treatment for advanced hepatocellular carcinoma (HEPATORCH): a randomised, open-label, phase 3 trial[J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2025, 10(7): 658-670.