免疫介导

曾经 “乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲被广泛科普，我们从中认识到预防乙肝导致肝癌的重要性。 后来 随着对癌症的重视，我们了解到大肠腺瘤性息肉与大肠癌的发生有密切关系、致密性乳腺容易发展为乳腺癌、携带BRCA基因突变的女性患卵巢癌风险增加。 如今 我们对癌症的认识较以往更加立体、更加全面。然而，人类对这类疾病的探索并没有放慢脚步，而是进入一个更快、更多样化的过程。 在认识癌症的全程中，研究人员们都将探讨其与免疫的关系作为工作重点之一。 作为一种非正常组织，肿瘤在发展过程中躲避了免疫力的攻击，逐渐增大对人造成威胁； 在转移时，肿瘤能够躲避免疫系统监管，进而转移到人体其他部位； 免疫疗法于2018年获得诺贝尔奖，在肿瘤治疗中被一致看好。 …… 最近，一项面对47万多名参与者长达13年的追踪研究发现，免疫介导的相关疾病与癌症风险增加具有显著的关联性。 以下免疫相关疾病患者需警惕癌症发生 研究纳入了47万多名随访参与者，其中61496名有免疫介导疾病患者，记录了2834例癌症；另外41万多名没有任何免疫介导疾病的患者中有26817例癌症发生的记录。其中哮喘、乳糜泻、特发性血小板减少性紫癜、原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎等5种免疫失调被发现具有局部致癌作用。 1、哮喘 肺癌风险增加34% 哮喘，又称支气管哮喘，无地域和种族的局限性，男女以及任何年龄段均可发病。流行病学统计结果显示，哮喘的发病率呈现逐渐增高的趋势。 哮喘发病相关的危险因素包括诱发因素和触发因素。诱发因素主要指人体本身因素，多与遗传相关；而触发因素多指环境因素，包括过敏原暴露、感染、职业因子、烟草、室内外空气污染、饮食等。 2、乳糜泻 小肠癌风险增加近6倍 乳糜泻对很多人来说比较陌生。确实，乳糜泻被认为主要对有北欧血统的人有影响，但近年来我国发病率也逐渐增多。 乳糜泻是一种慢性自身免疫疾病，主要是饮食摄入麸质（谷物中的一组蛋白质）时，免疫系统会发动对身体的攻击。女性发病率高于男性，主要症状分为常见的胃肠道症状，以及疱疹性皮炎、骨关节炎、贫血、骨质疏松等肠外症状。 3、特发性血小板减少性紫癜 血液系统癌症风险增加约6倍 这是小儿最常见的出血性疾病，其发病与免疫机制有关，以自发性出血、血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良为主要特点。这种疾病在成人发病率为38/100万左右，常见皮肤黏膜出血和内脏出血。 虽然发病时或较严重，但该疾病可以治愈。 4、原发性胆汁性胆管炎 肝胆癌风险增加41倍 原发性胆汁性胆管炎是器官特异性的慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病，约90%患者为女性，发病年龄30～65岁，30%～50%无症状患者通常在常规检查中被发现。 5、自身免疫性肝炎 肝胆癌风险增加20多倍 自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，女性多发，大多数病人表现为慢性肝炎，约34%的患者无任何症状。 写在最后 自身免疫性疾病虽然并不属于常见病类型，但发病人数并不在少数。可能很多人通过治疗将疾病控制或治愈，但是今天这个研究结果提醒我们，要警惕在治疗过程中及治疗后可能存在的癌症风险。 参考文献 He MM, et al. Immune-Mediated Diseases Associated With Cancer Risks. JAMA Oncol. 2021 Dec 2:e215680.