化疗联合放疗

  这个世界上，唯一不变的事情，就是永恒的变化——十几年前，绝大多数医学家都认可：晚期肿瘤，除非是大出血、肠梗阻等急症，否则治疗以化疗、靶向治疗等全身治疗为主，手术、放疗、介入、射频、粒子植入等局部治疗，被认为是没有意义的。 然而，随着新药和新技术的不断涌现。肿瘤患者，即使是晚期肿瘤患者的生存期也越来越长；而放疗和微创治疗的技术越来越精准、副作用越来越小。因此，选择合适的时机，选择合适的部位，选择合适的技术，局部治疗在晚期肿瘤中也大有用武之地。 日前，权威肿瘤学杂志《JAMA oncology》发表了一项重磅的2期临床试验结果：‍晚期非小细胞肺癌，在接受了4-6个疗程的化疗后，肿瘤缓解或者稳定的情况下，对残余的病灶进行立体定向放疗（SABR），可以将生存期提高近3倍！ 这是一项单中心的随机II期研究，入组了29名患者，分成2组。在接受了较为猛烈的双药化疗4-6个疗程，疾病未出现进展的患者符合入组条件。一组接受单药、靶向药等温和的全身治疗维持；另外1组先对残余的病灶做立体定向放疗，然后再接受温和的全身治疗维持。 两组患者的性别、年龄、病理类型、转移灶的数目、脑转移情况以及入组前接受的化疗疗程数，无统计学差异。这项研究本来计划入组36名患者，结果刚刚入组完29名患者，独立的疗效评审委员会就叫停了试验，因为明显加入放疗的这一组的生存期碾压式的好。胜负已经很明显了，比赛提前终止。 那么，到底是个什么样的比赛结果呢？ 从2014年4月到2016年7月，入组病人、接受治疗并且完成随访，每一位病友的中位随访时间为9.6个月。诱导化疗最长用的方案是培美曲塞+卡铂（48%），维持治疗药物最常用的是单药培美曲塞（62%）。接受局部治疗的那一组，所有病人的所有病灶均接受了放疗，14例患者的31处病灶接受了放疗。 两组未发生治疗副作用导致的死亡，两组3-4级副作用发生情况类似。 ‍两组的无疾病进展生存期，分别为9.7个月和3.5个月——局部放疗的加入，让生存期延长了近3倍！ 更为重要的是：未接受放疗的15位病友中，有10位已经出现了疾病进展，其中7位就表现为原有病灶的进展；而接受过放疗的14位病友，无1例出现原有病灶的进展；也就是说，对原有残余病灶的放疗，至少很大程度上遏制了这些病灶的进一步进展和复发。 ‍ 当然，上述研究仅纳入了29位患者，同时每一位患者接受的诱导化疗和巩固化疗的方案也不统一，还存在较大瑕疵。目前，设计更严谨、规模更大的三期临床试验，正在招募志愿者。 参考文献： Consolidative Radiotherapy for Limited Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: A Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2017 Sep 24:e173501. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.3501