区别，核磁共振

CT的成像的原理和作用 CT是Computed Tomography（计算机断层扫描）的缩写，是一种无创的医疗检查，使用专门的X线设备生成断层图像，可详细展示物体内部如人体器官、骨骼、软组织和血管的结构。每张断层图像代表被扫描物体的一个切面，就像面包的切片。 通过这些断层图像，再结合先进的图像后处理方法，CT犹如“透视眼”，可穿过人体表面，发现体内异常，具有极高的诊断价值。 以最新发布全国癌症数据中[1]发病率前两位的肿瘤（肺癌、结直肠癌）为例，美国一项针对五万多人的肺癌筛查研究发现[2]，针对高危人群进行的低剂量胸部CT筛查，相比于胸片，可降低20%的肺癌死亡率。另一项针对结肠癌筛查研究中[3]，CT也表现了其不凡的实力，以结肠镜检查作为金标准，CT对大于10mm的结肠腺瘤和肿瘤检出的敏感性高达90%，但CT的侵入性更小，并发症的风险也更低。 以上两项研究都登上医学顶刊，更新了人们对CT的观念，产生长远的效应。实际上，除了这两大肿瘤外， CT几乎可以扫描全身各个部位，可被常规用于已经患有肿瘤的病人，也可用于没有任何症状的人，以发现病灶的“蛛丝马迹”。 平扫CT的用途，主要集中在粗筛“有无”病灶，如果平扫CT显示不清，或不能确定病灶的性质，需要更进一步的观察病灶，则需要增强CT。 #1 增强CT的原理 为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种“药水”：即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查就叫增强CT。 如果把平扫CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” ：对比剂在CT图像上呈白色，其它大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并流出分布到病灶中。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。 同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。 #2 “一步到位” 选增强CT？ 既然增强CT那么有用，病人抱着“一步到位，看得清楚一点”的想法，是不是可以在人群筛查中直接做增强呢？ 我们的答案是否定的 第一，没有必要筛查就使用增强CT。正如之前提到的，一些普通的病灶，在平扫上也会有“蛛丝马迹”。通常，在平扫发现有可疑病灶，医生会结合自己的经验和病人的情况，决定是否需要增强检查。如无异常病灶，则不需要再进行下一步检查。 第二，增强CT需要静脉注射对比剂。在少数情况下，患者会产生不良反应，如：皮疹、呕吐、眩晕、气短等，绝大部分这种不良反应为轻度，且会在短期内自行消退，无需太过担心。但是罕见情况下，易感人群也可能发生危及生命的并发症。同时，对于肾功能不全的患者，增强CT也需要慎重选择、避免对比剂的注射引起进一步肾功能的损伤。 因此，对于大规模筛查这种方式来说，考虑到群体安全性，目前尚不推荐“一步到位，用增强CT进行检查”的做法。 在临床上，医生会根据具体情况决定采用平扫还是增强检查。 #3 什么情况下 一定要做增强CT？ 一般情况下，医生会基于如下缘由考虑增强CT检查： 1 平扫发现了病变，尤其是占位性病变，难以明确病灶性质。很多占位性病变具有一定的影像学特征，放射科医生可通过相关的征象做出初步的定性诊断。 2 临床怀疑有病变，但是平扫没有发现，可使用增强CT增加等密度病灶或小病灶的检出率。增强CT中使用的对比剂可以使病灶与周围正常结构之间的 “色差” 增大，从而发现一些平扫CT遗漏的病灶。 3 已经确认了是恶性肿瘤要进行分期分级，更准确的判断病变范围。以肝癌为例，最新的指南就推荐使用增强CT检查进行无创、精准的诊断及分期[4]。 4 术前评估：增强CT可为手术方式的规划提供参考信息，显示病变与重要血管之间的关系，确定采用何种手术方式和术式；也可结合灌注等图像后处理技术观察肿瘤内部血供。 5 治疗随访：在放化疗的病人在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的病人来说，增强CT也可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。 #4 注射“药水”是否有害？ 会在体内残留多久？ 对比剂只是一种药物，和任何药物一样都有一定的副作用，但有副作用不代表不安全。 目前CT使用的对比剂最主要成分是碘，为非离子型碘剂，安全性较前已大大提高。但确实有少数人因用药、基础疾病等原因，在使用碘对比剂后会出现不良反应，程度上有轻、中、重之分。最常见的是轻度不良反应，表现为局部荨麻疹、恶心、呕吐、出冷汗等，一般可不治而愈，无后遗症。有极少数会出现重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止心跳骤停等，CT检查室内都配备相应的治疗药物和抢救措施。 此外，有时因血管弹性差的原因（如患者年龄大、长期输液、血管受损）也会有注射对比剂后皮肤肿胀的情况发生，大部分为轻微损伤，应找专业医护人员查看处理。 对比剂在体内经过循环后，主要经肾脏排出体外。对于肾功能正常的人来说，给药4小时后，碘对比剂的排泄率达到75%[5]；给药24小时，排泄率达到98%。 #5 为什么做了CT， 医生还让做磁共振(MRI）？ 有一部分患者，做了增强CT，仍然无法明确诊断，这时医生会推荐做磁共振（Magnetic Resonance […]