华法林

日常生活中，总免不了生病吃药，尤其是现在天气转凉，生病需要吃药的可能性也有所上升。 在服药期间，搭配合理的食物，可减少或避免不良反应的发生，有助于疾病的康复。但如果，吃药时不注意药物和食物间的相互影响，不仅会干扰治疗效果，还可能会出现不适，甚至危及生命。 那食物对药物有什么影响呢？哪些药物需要注意呢？ 图片来源：123RF 钙通道阻滞剂类（CCB类降压药） 钙通道阻滞剂能阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道、从而扩张血管，广泛用于治疗高血压、心绞痛、心律失常和其他疾病。常见的药物有：硝苯地平、非洛地平、硝苯吡啶、地尔硫卓、异搏定（维拉帕米）、硫氮唑酮等。 服用钙通道阻滞剂的时候需避免和西柚一同服用，因为西柚中的呋喃香豆素可抑制细胞色素P450 3A4氧化酶系统。代谢酶的活性被抑制后，可能会抑制肠道对药物的吸收和排出，提高药物的血药浓度并延长药物的作用时间，导致降压作用的增强、甚至增加药物的副作用。 研究发现，若经常吃葡萄柚，末次服药后，药效可以至少持续3天，也可能导致血压骤降，轻者出现头晕、心慌，严重者可诱发心绞痛。 其实，除了西柚中富含呋喃香豆素类物质外，普通柚子、香柠檬、柑橘、橙子等柑橘属植物中也都含有呋喃香豆素。因此，这些水果和果汁也需要引起重视。 此外，服用其它类型的药物，也需要引起注意。比如抗过敏药（如特非那定）、降胆固醇药（如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀）、抗心律失常药（如胺碘酮、奎尼丁）、口服避孕药、抗抑郁药（如阿米替林、氯米帕明、地西泮）、免疫抑制剂（环孢菌素）、抗疟疾药物（奎宁）等也不建议吃富含呋喃香豆素的水果。 图片来源：123RF 华法林（warfarin） 华法林属香豆素类口服抗凝药，通过拮抗体内的维生素K还原过程从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化而发挥抗凝血作用，被广泛推荐用于心脏瓣膜病及非瓣膜病型房颤患者、人工瓣膜置换术术后患者以及各种静脉血栓栓塞症患者的血栓栓塞防治。 维生素K在帮助凝血、防止过度出血方面起着关键作用。因此，一些富含维生素K食物会明显影响华法林的效果。 维生素K是一组化合物，其中较常见的是维生素K1和维生素 K2。维生素K1来自绿叶蔬菜和其他一些蔬菜，比如西兰花、羽衣甘蓝、菠菜、卷心菜、生菜和大豆等。维生素K2是一组主要从肉类、奶酪和鸡蛋中获得，并由肠道微生物合成的化合物。因此，吃这些食物会减弱华法林的抗凝作用，使血液更容易凝固，易出现血栓的风险。 因为各个蔬菜中维生素K的含量差别很大，所以对于口服华法林的患者来说，需要保持每天饮食的相对稳定。有助于保证每天摄入维生素K的基本恒定，避免华法林抗凝效果的波动。 对于抗凝效果不好的患者，建议尽量少吃维生素K含量丰富的蔬菜。如果改变了饮食习惯，要告诉医生，根据凝血功能调整华法林的剂量。 图片来源：123RF 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 单胺氧化酶抑制剂（MAO）是一种非常有效的抗抑郁药。常见的药物有：苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、尼亚拉胺、托洛沙酮、德弗罗沙酮。这些药物名称的后面多以“肼”和“胺”结尾等。 服用这类药物的患者，须严格遵循饮食限制并采取特殊的预防措施，以避免血压突然急剧升高出现高血压危象。高血压危象可表现为重度搏动性头痛，严重者还可导致中风。 遇到患者正在口服这类药物时应提高警惕，预防措施包括： 避免吃含有酪胺的食物或饮料，包括散装的啤酒、红酒、烈酒、意大利咸味肠、乳酪、蚕豆、扁豆、无花果罐头、葡萄干、酸奶、奶酪、酸奶、腌鲱鱼、鱼子酱、肝脏、肉馅和酱油。 不服用含伪麻黄碱的药物，如很多非处方咳嗽药和感冒药。 避免服用美沙芬（止咳药）、利血平（降压药）或哌替啶（镇痛药）。 避免服用其他类型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀）等。因为MAOI与其他抗抑郁药物联用，可引起危及生命的高热、肌溶解、肾衰竭和癫痫发作等反应。 但是，突然停用MAOI也会诱导停药综合征。日常服药时，如果出现严重的搏动性头痛，应尽快到最近的医疗机构就诊。   参考资料 [1] 钙通道阻滞剂的主要副作用和安全性. Retrieved 2021-09， from https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/major-side-effects-and-safety-of-calcium-channel-blockers [2] 抑郁症.retrieved 3月 2020, from https://www.msdmanuals.cn/home/mental-health-disorders/mood-disorders/depression [3] 马丽丽. (2013). 不同柑橘种质资源中呋喃香豆素组成的评价 (Doctoral dissertation, 武汉: 华中农业大学). [4] 华法林和其他维生素K拮抗剂的用法用量和副作用. Retrieved  2021-07-26, […]