放化疗、靶向治疗，甚至是如今风头正劲的免疫治疗…… 提起癌症治疗的有效手段，这些治疗方式都可以归入对付癌细胞的「重型武器」范畴，在抗癌正面战场起到关键的杀敌作用。 但历史经验同样告诉我们，一场战役中，只有“飞机大炮”是不行的，必须辅之以充足的补给，灵活运用“小米加步枪”才能取得一场战役的全面获胜。 打仗如此，抗癌同样如此。 在抗癌过程中,我们只有做到：既要用好每一份治疗药物，又做好患者的临床随访及营养支持，才能最大程度的赢取这场抗癌战役的获胜。 看到这里，不少读者可能正在自我评估，审视自己在疾病管理的过程中做得如何。但遗憾的是，多数人做得并不好： 经过调查，我们得到这样一个触目惊心的临床数据：在实际的抗癌过程，存在中、重度营养不良的癌患群体大约占到了所有癌症患者的约58%，而在这其中，又有近50%未得到有效的营养支持治疗。 图：687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 两个「50%」，几乎将中国癌症患者营养支持治疗的“老底”翻了个底朝天，也折射出了中国癌症患者的不良现状：中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗，对抗癌的新药可能头头是道，但在对肿瘤患者的营养补给这一方面，我们做的却实在表现欠佳。 图：1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 被忽略的营养支持，可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 说起营养支持，就必须提到一位商业帝国的缔造者——乔布斯。 2011年，一手缔造了苹果公司的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图，我们可以清晰的体会到营养支持到底有多重要： 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代，超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题，临床结果触目惊心。更加糟糕的是，根据研究显示，在这些存在营养不良问题的癌症人群中，又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 无独有偶，2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了一项关于营养支持的癌症患者临床试验。结果显示：无论是中位总生存时间，还是中位无疾病进展生存时间，营养支持都起到了非常积极的作用，分别提升至14.8个月及5.1个月。 营养支持做不好，这些危害你完全想象不到！ 事实上，癌症本质上是一种消耗性疾病，无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量，造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗；此外，恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应，并影响相关的代谢途径，包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 举个例子，癌症就好比一伙穷凶极恶的山贼，疯狂打劫路过商队的粮食，而其他商队听说后，自然是对这个匪祸横行的地区敬而远之。久而久之，原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面，癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现，近乎所有患者（99.6%）均存在膳食误区，认为不可食用富含蛋白质的食物；93.0％的患者从未接受过规范营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％。 一边是肿瘤本身的消耗，另一边是甚嚣尘上的饮食谣言，两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 营养支持做不好，到底会有哪些危害？在肿瘤患者发生的营养不良后，可能存在的问题包括但不限于严重影响肿瘤治疗的效果，具体有以下这些点： ● 化疗不良反应率提升（尤其以腹泻风险提升17.3%为甚）； ● 患者化疗完成率降低14%； ● 放化疗完全应答率降低近20%； 同时，对癌症手术风险同样有大幅提升： ● 术后并发症风险增加14.5%； ● 术后感染率增加6.3%； ● 死亡率增加6.4%； 营养支持做不好，显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 饮食小TIP，帮助患者GET一些营养支持「小妙招」 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害，那么，重要的问题来了：癌症患者到底应该怎么吃？ 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案，需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行，具体可以到医院的营养科进行咨询。这些饮食小TIPS可以给大家提醒： 对癌症患者而言，在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容：维持健康体重，增加优质蛋白质摄入，增加谷物（低碳水饮食）摄入，增加果蔬摄入，注意食品安全，通过特医食品辅助营养支持。 糖类并不是癌细胞的食物。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者而言，由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成一定影响，包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物，也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 特医食品，癌症患者营养支持的更优良药 说了这么多癌症患者的饮食攻略，但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的，但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候，各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼，考验大家的“火眼金睛”。先说结论：不要相信天花乱坠的广告宣传，只需要认准抗癌治疗的特医食品。 特医食品全称特殊医学用途配方食品。包括大家常听到的速熠素等产品。特医食品的适应症和受众涵盖了存在营养不良，体重过轻，肌肉流失严重以及恶液质的癌症患者。对癌症患者来说，特医食品有这些优势： 满足癌症患者治疗期的高营养需求 营养摄入量上，肿瘤患者在手术及放化疗期，营养需求提高，每日需要的能量摄入大幅提升，但治疗引发的食欲不振会成为制约患者营养摄入的大问题！甚至是恶性循环。 而特医食品的目标，最重要的就是打破这个恶性循环！为了给癌症患者提供足够营养，速熠素特别研制出以高能量高蛋白为特点的肿瘤全营养配方食品，来防治营养不良，缓解恶液质等营养相关问题，让患者顺利度过治疗期和康复期。 满足癌症患者免疫营养素需求 提升免疫力，也是速熠素使用过程中非常重要的一个功效。 除了高蛋白配方以外，为了帮助肿瘤患者提高免疫力，速熠素配方食品中还加入了不少免疫营养素，如n-3脂肪酸（例如鱼油成分）、精氨酸、谷氨酰胺等，此外还有维生素C、维生素E、硒等维生素矿物质来配合治疗，缓解癌症发展。这些都是大部分普通奶粉和蛋白粉不具备的配方。 因此，在癌症的临床治疗中，特医食品通常是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案，也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。在咚咚肿瘤科商城中，也上架了速熠素等特医食品，帮助患者们解决营养支持问题。有需要的咚友可以扫描下方二维码咨询：
Spring 这几天小编走在上班的路上，看到各种树木开出了小花，发出了嫩芽，不由得感叹春天已悄然来到了身边。一年之计在于春，各类新鲜时蔬以最鲜嫩的姿态被呈上餐桌，弥补了冬季饮食种类的匮乏。舒爽的空气、新鲜的食材渐渐唤醒了心中的馋虫，可是面对丰富多彩的食物，癌症患者们不禁犯起了难。到底哪些食物可以吃，哪些食物有碍于治疗呢？下边就跟随小编看看癌症患者应该如何饮食吧。 恶性肿瘤患者五大忌口 忌口一、服用靶向药/化疗期间禁忌西柚、石榴等水果 这些水果中含有的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，能抑制肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向药的吸收利用，最终影响靶向药的疗效。因此癌症病人在吃靶向药期间不能吃这些水果以及含有西柚成分的饮料。一项研究表明，果汁中对CYP3A4活性抑制潜力依次为西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。 有文献报道，西柚会影响包括依托泊苷、奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司、伊马替尼、拉帕替尼、尼罗替尼等多种药物的药效。塞维利亚橙子、杨桃、石榴及相应的果汁同样含有呋喃香豆素，因此，在服用靶向药/化疗期间，还是不要吃这些水果了。 忌口二、乳腺癌避开蜂皇浆、燕窝、雪蛤等雌激素含量多的食物 众所周知，性激素与乳腺癌的发生发展关系密切，尤其是内源性雌激素水平持续增高或外源性补充雌激素均可使乳腺癌发病率明显增加，因此乳腺癌患者在日常的饮食中要注意这些雌激素较多的食物。包括蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）。 忌口三、使用抗凝药物时应忌口大蒜、生姜、当归 这些食物会使抗凝药物的抗凝效果变强，增加出血的风险。肿瘤患者的血液常处于一种高凝状态，容易形成血栓。肿瘤患者使用抗凝药物的情况并不少见：卧床肿瘤患者及肿瘤相关手术需要预防血栓栓塞，静脉血栓栓塞症的肿瘤患者（发病率4%-20%）需要溶栓…… 因此使用抗凝药物的肿瘤患者应慎食大蒜、生姜、当归。 常用的抗凝药物有： 注射用抗凝药物：肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 口服抗凝药物：华法林、双香豆素、硝酸香豆素 凝血酶抑制剂：水蛭素、阿加曲班 忌口四、烟酒、霉变食物勿碰 霉变食物中含有1类致癌物黄曲霉素，黄曲霉素是砒霜毒性的68倍，即使是少量基础！黄曲霉毒素常见于霉变的坚果、谷物或发酵食物中，如果人体长期摄入黄曲霉毒素，会增加肠癌、胃癌、肝癌等癌症风险。 吸烟与饮酒是明确的1类致癌物，过度烟酒会导致患癌概率大幅提升。不仅如此，烟酒的摄入会导致癌细胞发展、转移的速度相对增快，导致生存期降低。因此，肿瘤患者在治疗中最好避免烟酒的摄入。 忌口五、适当忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物 这些食物的主要问题是会导致超重或肥胖，超重或肥胖至少与13种不同类型的癌症相关，还会增加一些肿瘤的死亡、复发的风险。含糖饮料可能会直接促进肿瘤的生长和恶化。适当忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，对于肿瘤患者来说大有裨益。 这时候就有读者问，这也不能吃，那也不能吃，那什么才是癌症患者可以吃的呢？ 不急，下面我们就看看国家卫生健康委员会发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》，做到科学规范饮食，精准调控摄入量。 恶性肿瘤患者膳食指导原则 1 合理膳食，适当运动。 2 保持适宜的、相对稳定的体重。 3 食物的选择应多样化。 4 适当多摄入富含蛋白质的食物。 5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 6 多吃富含矿物质和维生素的食物。 7 限制精制糖摄入。 8 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 恶性肿瘤患者能量和营养素推荐摄入量 1 能量 一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30 kcal/（kg·d）～35 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。 2 蛋白质 一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按 […]
饮食多注意，抗癌更省力。 确诊肿瘤之后，很多人的生活变得更“精致”了，原本的无肉不欢、宵夜不断、不舍剩菜、营养不全……现在，不良饮食习惯渐渐改善，注重营养搭配，也开始讲究忌口：大豆不能吃、老母鸡不能吃、鱼不能吃、牛羊肉不能吃……其实这些都能吃，真正要忌口的是这6类食物。 忌口1 西柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴及相应的果汁——服用靶向药/化疗时忌口 这些水果本没有错，只因它们在代谢过程影响身体内CYP3A酶的活性，进而会影响药物的代谢，使药物疗效受影响，特别是西柚（又叫葡萄柚）。 有文献报道，西柚会影响包括依托泊苷、奥拉帕利、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司、伊马替尼、拉帕替尼、尼罗替尼等多种药物的药效。因此，在服用靶向药/化疗期间，还是不要吃这些水果了。 葡萄、橘子、柚子、红心蜜柚都不是西柚，可以吃。 忌口2 蜂王浆、蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）——乳腺癌忌口 众所周知，性激素与乳腺癌的发生发展关系密切，尤其是内源性雌激素水平持续增高或外源性补充雌激素均可使乳腺癌发病率明显增加，因此乳腺癌患者在日常的饮食中要注意这些雌激素较多的食物。 传言说，乳腺癌患者对豆制品、蜂蜜、母鸡、鸡蛋要忌口，其实不用，所有肿瘤患者都不用。 忌口3 大蒜、生姜、当归——使用抗凝药物时忌口 这些食物/药物会使抗凝药物的抗凝效果变弱，增加出血的风险。 肿瘤患者的血液常处于一种高凝状态，容易形成血栓，肿瘤患者使用抗凝药物的情况并不少见：卧床肿瘤患者及肿瘤相关手术需要预防血栓栓塞，静脉血栓栓塞症的肿瘤患者（发病率4%-20%）需要溶栓…… 常用的抗凝药物有： 注射用抗凝药物：肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 口服抗凝药物：华法林、双香豆素、硝酸香豆素 凝血酶抑制剂：水蛭素、阿加曲班 忌口4 人参、银杏叶、奶蓟、治疗抑郁症的植物性补充剂——化疗时忌口 （奶蓟：一些护肝片中会含有奶蓟成分） 这些食物/药物会干扰体内CYP2D6酶，降低化疗药的有效性或者通过阻止药物完全分解而使人体中毒。 忌口5 含有致癌物的食物——所有患者忌口 根据《世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单——1类致癌物清单（共120种）》这些常见的食物/药物一定要忌口。1类致癌物对人确定是致癌物，但并非吃一口就会得癌，存在剂量的问题，不过保险起见，还是建议忌口。 与酒精饮料摄入有关的乙醛、含酒精饮料； 二手烟草烟雾、吸烟、无烟烟草； 加工过的肉类（摄入）； 中式咸鱼； 苯并(a)芘：在不完全燃烧的状态下产生，常见于炭烤的食物、烟熏肉类或鱼类； 黄曲霉毒素：主要污染粮油及其制品，发霉的花生、玉米等粮食一定不要吃； 槟榔果、含烟草的槟榔嚼块、不含烟草的槟榔嚼块； 马兜铃酸、含马兜铃酸的植物：天然存在于诸如马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中，可见于炮制入药。 上下滑动，了解1类致癌物 忌口6 高脂肪、高糖、高淀粉的食物——所有患者适当忌口 薯条； 糖果； 苏打水、运动饮料、能量饮料、碳酸饮料等含糖饮料； 蛋糕、点心、饼干以及其他烘焙食品； 精白面粉制作的面包、披萨等。 这些食物的主要问题是会导致超重或肥胖，超重或肥胖至少与13种不同类型的癌症相关，还会增加一些肿瘤的死亡、复发的风险。含糖饮料可能会直接促进肿瘤的生长和恶化，而与肥胖无关。适当忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，对于肿瘤患者来说大有裨益，换成天然的食物安全又健康。 参考文献 [1]Segal E M , Flood M R , […]
营养不良、体重下降乃至发生恶液质，是中晚期肿瘤病友常见的现象，其背后的原因很多：肿瘤快速增殖导致的大量营养物质和能量的消耗；肿瘤造成的消化道梗阻、消化器官功能受损导致饮食受限、吸收打折；抗癌治疗造成的恶心、呕吐、食欲下降乃至其他更严重的并发症导致进食困难、摄入减少等。 肿瘤病人到底该如何“吃”，中国人有一套根深蒂固的“民间智慧”，虽然不乏闪光之处（比如通过大量摄入“花生衣”来“补血”，一定程度地升白细胞），但其中误区更多。 首先，是基于传统医学和民间传说的各种忌口——羊肉大葱是“发物”不能吃，姜蒜辣椒吃多了容易“上火”不能吃，鸭肉、螃蟹甚至冬瓜都是“寒性食物”不能吃…… 少数较真的病人把所有潜在的不能吃的忌口食物清单一列，剩下能吃的东西，就所剩无几了，如果要严格执行全部的戒律，估计除了饿死，别无他法。 事实上，现代医学研究表明，除了极少数疾病（比如对特定食物过敏）和特殊病情（比如食管癌患者、肿瘤浸润深度很深，马上要食管穿孔的病人，此时不宜进食辛辣刺激性食物，也不建议摄入质硬、带尖刺的东西），单纯从营养学上讲，并不存在所谓的忌口。只要食材安全、烹饪合理，均可以食物，而且鼓励“海纳百川”、均衡膳食。 其次，是受各种民间习俗和厂家商业营销的洗脑，给肿瘤病人推荐各类“补品”，不仅浪费钱财，毫无作用，有时候反而加重了肝肾负担，得不偿失。 冬虫夏草、灵芝孢子粉、铁皮石斛、白黎芦醇、海参、人参……中国人的“补品”清单越列越长，可这些健康人平时并不会大量服用的“保健品”、“营养品”，到底功效几何，甚至安全性如何，依然有待商榷。预处理、存储不规范的虫草甚至时不时被揭露重金属超标，从而可能导致本来就器官功能不全的肿瘤病友雪上加霜。 最后，还有一个流传甚广的误区是“营养都在汤里”。家属为了给大病初愈的患者补充营养，经常熬制各种汤：母鸡汤、老鸭汤、鸽子汤、骨头汤，然后一勺一勺把汤喂给病友，家属自己默默地吃完剩下的鸡肉、鸭肉、鸽肉——这实在是一幅令人感动和怜悯的画面。 从科学角度上，各类肉汤中，主要的“营养”（蛋白质和脂肪酸等）在肉里，不在汤里。否则，为啥黑社会体系里，都是“老大吃肉，小弟喝汤”呢？ 以上讲得是关于肿瘤患者营养支持的常见误区，那么正确的做法是什么的？还是得讲科学。 最近几年来，营养学家在这方面已经取得了长足的进步。 2019年全球范围内最大型的个性化营养补充方案的多中心3期临床试验数据，正式在《柳叶刀》杂志上发表：2088名合并一定程度营养不良的各类疾病患者，招募入组，参加一项被称为EFFORT的研究；入组后，患者1:1随机分组，对照组仅接受常规的医院配餐，实验组会有专门的营养师介入，根据患者的疾病特征、营养不良的风险系数、患者的身高体重以及每日能量消耗等综合判断，制定一份详细的、个性化的营养和能量补充方案（在国外，这其实就是一种类似于药物治疗、物理治疗一样重要的“营养治疗”，nutrition therapy），并且会定期来核查和微调该方案的执行情况并更新后续的营养计划。 该临床研究，后续得出了令人振奋的结果：相比于对照组，各类疾病全部包括在内，个性化的营养治疗，可以显著降低住院患者30天的死亡率，死亡风险降低35%（两组患者30天内死亡率分别是10%和7%）。 随后，将其中的506名肿瘤患者（主要是肺癌、消化道肿瘤、血癌等）单独拿出来进行二次分析，结果显示：个性化的营养治疗，将参加该临床试验的肿瘤病人30天内的死亡率从19.9%降低到了14.1%，两者相差5.8%，死亡风险降低了43%。 这项国际大型3期临床试验，第一次证实了基于科学数据和营养学指南，进行个性化的营养补充，是可以提高治疗疗效、延长生存期的。 每个患者，病情不同、癌种不同、对不同食物的喜好和消化吸收能力不同，必须因地制宜地配备营养师，综合调配葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素等各类营养素以及能量的摄取，这样才能事半功倍。医学总体而言，首先是一门科学，而不是神学和玄学，民间习俗不能取代专业知识。 参考文献： [1]. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. […]
随着医疗技术和新药研发的不断进步，不少晚期癌症患者都可以得到较好的治疗，部分甚至达到临床治愈、长期生存，可谓“形势一片大好”。 不过，依然有少数病友由于观念陈旧、医患沟通不畅等，执迷于错误的理念，白白错失了正确合理的规范治疗，导致疗效大打折扣，甚至付出惨重的代价。 今天，咚咚给广大病友总结几种需要极力避免的错误观念，帮助大家少走弯路——为了加深大家对相关话题的印象，下文使用了某些冲击性的字眼，无意冒犯，多多包涵。 1 盲目追新，贪多求全 有的病友是被「治死」 近年来，随着新型抗癌药的涌现，不少晚期实体瘤患者的生存期大幅提高，这给广大病友带去极大的鼓舞。不过，物极必反，临床中时不时遇到部分盲目追新的癌症患者以及“疯狂的试药者”。 第一个误区是患者盲目追求新药。由于某些媒体为追求流量毫无下限，在报道中采用误导性的描述，导致部分患者容易被时下最热门的肿瘤疗法迷了眼，认为普遍说最好的、最热门的药物就是最适合自己的。 这其中最有代表性的，就是前不久“风靡一时”的120万元/针的CAR-T免疫治疗了。身边有医生就曾经碰到过这样的肺癌患者，问诊刚开始，就坚持要做当下自媒体中火热的CAR-T治疗，称在某短视频社交媒体中看到120万就能治愈癌症，为此已经想尽办法筹集了120万“救命钱”了。 这样的事情非常荒谬，可又是真实在发生的。“120万元医生帮你治好肿瘤”这类的新闻报道不少。但其实，CAR-T疗法针对的是部分血液病肿瘤，对于很多实体肿瘤的疗效还需要更多研究。 另一个误区则更为极端，癌症患者盲目“贪多求全”。这部分病友或者其家属多数具有较高的知识文化水平和不错的经济条件，常年混迹于各大肿瘤论坛、微信群和病友互助组织，通过网络和自媒体学习抗癌常识，追踪最新的抗癌资讯。 其所了解的抗癌新药、新组合有时候比专业医生还多，甚至极少数人还学会了“举一反三”，自创了不少联合用药的“民间偏方”：PD-1抗体+仑伐替尼+雷利度胺+免疫细胞治疗用于晚期肝癌；PD-1抗体+CTLA-4抗体+贝伐单抗+双药甚至三药化疗用于晚期肺癌；易瑞沙+泰瑞沙+XL184治疗晚期EGFR突变肺癌…… 这些病友信奉有药用就是好的，能上的药最好全上，希望通过这样一种剧烈的、激进的手段消灭癌细胞。 但是，是药三分毒，而且大多数新药、新方案都有其特定的适用人群，违背客观规律，自行过度治疗，往往得不偿失、有时甚至酿成悲剧：双免疫治疗用于有基础病的老年患者，出现爆发性免疫反应；两个抗血管生成药物过量联合，导致内脏或者脑部大出血；几大靶向药生硬组合，导致肝肾功能严重损伤……诸如此类的案例，时有发生。 肿瘤治疗，讲究的是循证医学，讲究的是个体化用药，盲目贪多求全，盲目互相攀比，最终可能得不偿失、人财两空。 2 盲目求快，今天确诊明天治 错误方案让患者被「耽误死」 盲目求快，这是医生和患者都容易犯的错。当患者确诊癌症或者医生收诊到癌症患者，第一件事情就是想争分夺秒尽快治疗，甚至在很多重要的检测结果没出来时，就已经开始治疗。 例如基因检测结果没出来，就要求医生给自己开展治疗；还有的患者明明没有靶点，就使用靶向药等。这样追求速度的行为在治疗中不仅没有效果，反而可能给患者带来危害。 通常而言，从一个病人有疑似的肿瘤相关症状或者体检偶然发现疑似的肿瘤征兆，到癌症确诊，在国内顶尖三甲医院以及欧美的绝大多数医院，平均需要2-4周甚至更长的时间。从确诊癌症，到启动相应的治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等），又需要1周甚至数周。 耽搁这点时间真的会导致病情进展导致生存期降低吗？答案恰恰是相反的： 2019年，美国临床肿瘤学会年会上，来自梅奥诊所的Abdel-Ghani Azzouqa教授团队，对2000年到2016年来，美国各地连锁的梅奥诊所收治的10010名肺癌病人进行了细致的分析：从确诊癌症到开始治疗，不同分期的肺癌耗时不同，I期平均是12天，II-IV期平均是20天。 以20天为界，小于20天的病人算作是早期治疗组，超过20天的病人算作是晚期治疗组。结果显示： ● 对于I-II期的肺癌患者，手术是主要的治疗手段，既然已经确诊是肺癌，早开刀还是有一定的优势的，早期治疗组相比于晚期治疗组，生存期明显延长（39.1月vs 28.6月）； ● III期的病人，情况比较复杂，有的病人是直接手术，有的病人是放化疗，有的是新辅助治疗后手术，治疗间隔对不同病人可能影响并不相同，互相抵消了，因此早治疗组和晚治疗组，生存期并无差异； ● IV期，也就是晚期病人，病情最为危重，往往又合并各种症状，处理手段多样，最为复杂，因此需要更多时间进行多学科讨论以及相关准备工作，这部分人群，晚治疗组反而生存期明显更长（12.8月 vs 8.3月）。 因此，患者们不能盲目求快。对于中晚期肺癌患者，由于病情复杂且危重，磨刀不误砍柴工，确诊以后利用3-4周左右的时间咨询相关专家的意见并完善各项治疗前的准备工作，这样才能取得更好的治疗效果。I-II期的肺癌，确诊后，最佳治疗方式就是手术，或许的确是3周内安排上，效果更好。 3 宁愿「痛死」，也不吃止痛药 不知为何，中国人对止痛药有一种天然的排斥：仿佛开始吃止痛药了，就代表距离死亡很近了；仿佛吃了止痛药，就一定会成瘾，就戒不掉了；仿佛止痛药都是洪水猛兽，副作用巨大，无法承受…… 欧美等发达国家，正好相反。据统计，只有1/4中国人口的美国，每年消耗的止痛药是中国的10倍；其中，仅占世界人口5%的美国，消耗的阿片类止痛药占全球的80%。 造成如此巨大的反差，原因有很多，其中最重要的就是东西方对待疼痛和止痛药的观念，相差甚远。咚咚不提倡部分美国人滥用止痛药，但也需要注意以下几点： 首先，肿瘤的严重程度与疼痛的严重程度未必直接相关。 疼痛是一个非常主观的感受，其严重程度与肿瘤的部位、大小、性质等因素有关。 有些很早期、体积很小的肿瘤恰好长在神经边上或者恰好与胸膜、腹膜等相连，就可能产生疼痛，甚至是剧烈疼痛。相反，有些肿瘤病人，已经全身多发转移，但由于肿瘤生长在空腔脏器或者实质脏器的中部，远离各种神经，可以只表现为很轻微的疼痛甚至毫无感觉。 因此，疼痛的严重程度与肿瘤的严重程度并不直接相关。言外之意，需要吃止疼药，并不代表着肿瘤一定已经进入终末期。 其次，规范使用止痛药并不会导致成瘾、副作用也是可控的。 很多病友担心止痛药会上瘾，事实上这是多虑的。 从最广的意义上分类，止痛药可以分为阿片类（最典型的代表就是吗啡）和非阿片类（普通人常用的感冒药、去痛片等止痛药都是），非阿片类止痛药几乎没有成瘾性；而规范使用阿片类止痛药（按时给药、逐步升级），成瘾性也很低。 至于止痛药导致的头晕、便秘、恶心等副作用，目前已经存在很多对症处理的手段。 […]
随着医疗技术和新药研发的不断进步，不少晚期癌症患者都可以得到较好的治疗，部分甚至达到临床治愈、长期生存，可谓“形势一片大好”。 不过，依然有少数病友由于观念陈旧、医患沟通不畅等，执迷于错误的理念，白白错失了正确合理的规范治疗，导致疗效大打折扣，甚至付出惨重的代价。 今天，咚咚给广大病友总结几种需要极力避免的错误观念，帮助大家少走弯路——为了加深大家对相关话题的印象，下文使用了某些冲击性的字眼，无意冒犯，多多包涵。 1 宁愿“痛死”，也不吃止痛药 不知为何，中国人对止痛药有一种天然的排斥：仿佛开始吃止痛药了，就代表距离死亡很近了；仿佛吃了止痛药，就一定会成瘾，就戒不掉了；仿佛止痛药都是洪水猛兽，副作用巨大，无法承受…… 欧美等发达国家，正好相反。据统计，只有1/4中国人口的美国，每年消耗的止痛药是中国的10倍；其中，仅占世界人口5%的美国，消耗的阿片类止痛药占全球的80%。 造成如此巨大的反差，原因有很多，其中最重要的就是东西方对待疼痛和止痛药的观念，相差甚远。咚咚不提倡部分美国人滥用止痛药，但也需要注意以下几点： 首先，肿瘤的严重程度与疼痛的严重程度未必直接相关。 疼痛是一个非常主观的感受，其严重程度与肿瘤的部位、大小、性质等因素有关。 有些很早期、体积很小的肿瘤恰好长在神经边上或者恰好与胸膜、腹膜等相连，就可能产生疼痛，甚至是剧烈疼痛。相反，有些肿瘤病人，已经全身多发转移，但由于肿瘤生长在空腔脏器或者实质脏器的中部，远离各种神经，可以只表现为很轻微的疼痛甚至毫无感觉。 因此，疼痛的严重程度与肿瘤的严重程度并不直接相关。言外之意，需要吃止疼药，并不代表着肿瘤一定已经进入终末期。 其次，规范使用止痛药并不会导致成瘾、副作用也是可控的。 很多病友担心止痛药会上瘾，事实上这是多虑的。 从最广的意义上分类，止痛药可以分为阿片类（最典型的代表就是吗啡）和非阿片类（普通人常用的感冒药、去痛片等止痛药都是），非阿片类止痛药几乎没有成瘾性；而规范使用阿片类止痛药（按时给药、逐步升级），成瘾性也很低。 至于止痛药导致的头晕、便秘、恶心等副作用，目前已经存在很多对症处理的手段。 相比于止痛药可能导致的弊端，疼痛导致患者精神不振、睡眠不佳、免疫力降低进而促进肿瘤爆发、进展等诸多害处，止痛药还是该用就用，千万不要因小失大，活活“痛死”。 咚咚就见过胸膜转移或者椎体转移疼痛难忍，整夜整夜睡不着觉，却拒绝使用止痛药的病友，结果身体情况急转直下，很快就不省人事了；反之，病情与此类似的病友，经过积极的止痛治疗，能吃能喝能睡，从而为后续的抗癌治疗（药物治疗、椎体放疗等）创造了良好了条件，最终获得了较长的生存期和令人满意的生活质量。 关于癌症止痛治疗的更多常识，欢迎复习咚咚的旧文章：《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）》正式发布 2 错误营养，让病友活活“饿死” 肿瘤病人的营养支持，说起来简单，却处处是坑。 首先是各种保健品和补品。 一旦确诊恶性肿瘤，病人和家属经历了最初的震惊和惶恐之后，马上会着手做的一件事，就是到处采购各种保健品和补品，人参、冬虫夏草、灵芝孢子、白藜芦醇……五花八门、应有尽有。 但是，坦率地说，绝大多数保健品和补品不具有其宣传册上鼓吹的功效，肿瘤是一个大病，到处都是需要花钱的地方，奉劝各位病友还是把钱留好，花在刀刃上。家常食材，烹饪得当，都可以吃；酌情加一点高蛋白、高能量的饮食，对绝大多数病友而言，已经足够。 其次是喜欢煲汤，家属吃了肉，患者喝汤。 中国人生病，家属喜欢煲汤，而且部分病友和家属信奉所谓“营养都在汤里”的古训。一大锅排骨汤、鲫鱼汤、鸽子汤，肉都被家属吃了，留一大锅汤给病人。 事实上，这是完全颠倒了。营养都在肉里，肿瘤患者蛋白和能量消耗大，应该多吃肉，而不是多喝汤。 少数患者讲究忌口或者信奉“饿死癌细胞”。 祖国医学，博大精深，其中一个重要的概念，就是忌口：XX易上火，不能吃；YY是发物，不能吃；AA和BB相克，不能一起吃…… 这样东挑西选下来，能吃的东西少之又少，如果遇见那为数不多的能吃的食材又不被患者所喜好，那么就可能发生病人由于营养补充不足、日渐消瘦甚至熬成了恶液质的悲剧。 与此类似的，截止目前，依然有极少数病友信奉所谓的“饿死癌细胞”的理论，企图通过减少饮食来消灭肿瘤，结果肿瘤越长越大，病人却一蹶不振。 关于肿瘤营养，欢迎大家复习咚咚癌友圈的旧文：咚咚抗癌指南：癌症患者吃什么？这份美国的权威报告给你答案！ 3 贪多求全，病友是被“治死” 近年来，随着新型抗癌药的涌现，不少晚期实体瘤患者的生存期大幅提高，这给广大病友带去极大的鼓舞。不过，物极必反，咚咚时不时遇到部分“疯狂的试药者”。 这些病友或者其家属多数具有较高的知识文化水平和不错的经济条件，常年混迹于各大肿瘤论坛、微信群和病友互助组织，通过网络和自媒体学习抗癌常识，追踪最新的抗癌资讯。 其所了解的抗癌新药、新组合有时候比专业医生还多，甚至极少数人还学会了“举一反三”，自创了不少联合用药的“民间偏方”：PD-1抗体+仑伐替尼+雷利度胺+免疫细胞治疗用于晚期肝癌；PD-1抗体+CTLA-4抗体+贝伐单抗+双药甚至三药化疗用于晚期肺癌；易瑞沙+泰瑞沙+XL184治疗晚期EGFR突变肺癌…… 这些病友信奉有药用就是好的，能上的药最好全上，希望通过这样一种剧烈的、激进的手段消灭癌细胞。 但是，是药三分毒，而且大多数新药、新方案都有其特定的适用人群，违背客观规律，自行过度治疗，往往得不偿失、有时甚至酿成悲剧：双免疫治疗用于有基础病的老年患者，出现爆发性免疫反应；两个抗血管生成药物过量联合，导致内脏或者脑部大出血；几大靶向药生硬组合，导致肝肾功能严重损伤……诸如此类的案例，时有发生。 肿瘤治疗，讲究的是循证医学，讲究的是个体化用药，盲目贪多求全，盲目互相攀比，最终可能得不偿失、人财两空。
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