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把癌症变成慢性病!肺癌脑转移,吃着靶向药也能健康生育儿女双全

把癌症变成慢性病!肺癌脑转移,吃着靶向药也能健康生育儿女双全

近年来,由于公众健康和体检意识的不断增强,以及生活习惯、环境卫生的改变,肿瘤诊断同时呈现老龄化(主要是老龄人口不断增多、人均预期寿命不断延长)和年轻化(年轻肿瘤患者的绝对数和比例也在缓慢提高)两种看似矛盾又真实存在的大趋势。 中青年肿瘤病友不断增多,也给肿瘤学界提出了一个特殊的问题:生育功能保存。毕竟,随着医药技术的不断进步,哪怕是晚期实体瘤患者,其生存期也得到了显著的延长,一小部分患者甚至可以实现长期生存。自然而然地,就有部分病友希望在“与癌共舞”的同时,能结婚生子,养育下一代。 事实上,不针对生殖系统和性激素分泌相关器官的手术、放疗,绝大多数时候是不影响生育功能的,而以化疗药为代表的全身药物治疗,大多数时候都具有潜在的生殖系统毒性。 目前已经比较明确的是,大剂量烷化剂和顺铂,其生殖系统的毒性尤其强烈。 然而一些新兴的靶向药、免疫治疗药物,是否会对生育功能有影响,相关的研究非常少见。绝大多数时候,出于伦理和安全性考虑,没有哪个国家、哪个组织允许给正在备孕和怀孕的病友使用抗癌药,自然这方面的数据就出奇的少。 不过,近期范德堡大学医学院的Travis Osterman教授报道了1例令人惊喜的案例:一个27岁的晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移女病友,在接受靶向药阿来替尼治疗和脑部放疗的同时,不仅成功控制住了肿瘤进展,还健康生下了1儿1女。 该病友是由于多发脑转移导致的癫痫发作而去医院就诊,并确诊为晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移,一开始的肺部病灶和脑部病灶如下图:   主管医生安排了脑部放疗,同时给予了ALK抑制剂阿来替尼标准剂量治疗,肿瘤明显缩小,疾病控制稳定。   这本来是一个波澜不惊、普普通通的病例。戏剧性的故事发生在确诊后的16个月,这位病友竟然“意外怀孕”了(年轻人嘛,情不自禁的时候,总是难免的),这下可把主管医生难住了——因为截至目前,并没有任何数据研究过阿来替尼对孕妇以及胎儿的安全性。 因此,主管医生召集了妇产科、药理科等在内的相关科室组成一个专家团队,仔细评估了方方面面的风险,同时如实把相关情况告知了病友及其家人。 综合考虑后,病友及其家人决定冒险把孩子生下来。 做完这个决定之后,整个专家团队安排了密集的产检和规律的多学科讨论;好在有惊无险,该病友最终在怀孕的第39周顺产了1名健康的男孩,截止目前该小孩子已经3岁,在生长发育的各个方面,都和同龄小婴儿没有显著差异,正在茁壮成长。 这个故事本来已经充满了戏剧性,然而这个病友还“得寸进尺”,既然吃着阿来替尼,并不影响她生儿子,这位病友在小孩子1岁多的时候,又怀上了二胎,自然又折腾了一遍她的主管医生和多学科专家团队。 这一次,她又成功了,在怀孕39周零3天,顺产了1名女孩。截至目前,这名小姑娘已经1岁,生长发育等方面,也没有出现任何异常。 不过,或许和连续生2个娃有点关系,这个病友在生完2胎3个月后,发现脑部出现了寡进展,主管医生把阿来替尼的剂量翻倍,同时对新增的脑转移病灶做了精准放疗,目前该病友疾病稳定,忙着抚养1儿1女快乐成长。 不得不感叹,国外的病友真剽悍。甚至还有更剽悍的:近期一项针对腹腔化疗的荟萃分析,纳入了12项相关临床试验,发现有19名原发腹膜癌女患者,在接受过腹腔化疗一段时间(中位间隔期是38.4个月)之后,顺利怀孕生子——16人是自然受孕、正常分娩,另外3人是通过试管婴儿等辅助生殖技术的协助,产下健康的胎儿。 不过,上述毕竟是小概率、小样本案例。对于有生育需求的中青年肿瘤病友,在接受放化疗等潜在具有生殖毒性的治疗之前,还是强烈鼓励大家提前冷冻精子、卵子等生育保存准备工作。 参考文献: [1]. Case report: two uncomplicated pregnancies on alectinib in a woman with metastatic ALK-rearranged non-small cell lung cancer. https://doi.org/10.1016/j.jtocrr.2022.100361 [2]. Fertility outcomes after treatment with intraperitoneal chemotherapy. J Obstet Gynaecol. 2022 May 25;1-9.  

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乳腺癌患者治疗后可以怀孕吗?会增加复发风险吗?

乳腺癌患者治疗后可以怀孕吗?会增加复发风险吗?

文章来源:e药环球   2020年,乳腺癌发病率超过肺癌成为全球最常见的癌症。幸运的是,随着医疗技术的进步,以及新的乳腺癌治疗策略普及,患者生存率得到很大提升。 不过,在新发乳腺癌患者中,很大一部分为年轻女性。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)数据显示,31%的新发乳腺癌和21%的乳腺癌死亡发生在绝经前女性中;而且绝经前乳腺癌的发病率仍在不断上升。这意味着,将有越来越多的年轻女性罹患乳腺癌。   当年轻女性患上乳腺癌时,对她们的危害是巨大的,可能会对以后生活造成严重影响,比如怀孕。那乳腺癌患者还能怀孕吗?会导致癌症复发和转移吗?今天,我们就为读者讲解乳腺癌与怀孕的一些问题。   图片来源:123RF 患乳腺癌后可以怀孕吗? 乳腺癌的一些治疗可能会对女性的生育能力产生影响。例如,乳腺癌化疗可能会损伤卵巢,有时会导致不孕。不过,尽管如此,许多女性在接受乳腺癌治疗后仍可以怀孕。   对于有怀孕计划的乳腺癌患者,应在开始乳腺癌治疗之前同医务人员沟通,选择保护卵巢的治疗方法,或求助于辅助生殖技术,提前取卵冻存等,降低不孕风险。 乳腺癌治疗后应该等多久才能怀孕? 美国癌症协会(ACS)建议,乳腺癌患者在治疗完成后,最好是等待至少2年再尝试怀孕。这是因为乳腺癌最有可能在确诊后的前2年内复发。   此外,激素受体阳性乳腺癌患者,通常在初始治疗后5至10年,应进行辅助激素治疗。在这段时间内如果想要怀孕,ACS建议,应激素治疗至少2年,停止治疗后再怀孕,然后在婴儿出生后应再次开始激素治疗。   需要注意的是,等待至少2年的建议,并不是基于临床试验的数据;而且每一名乳腺癌患者的年龄、乳腺癌的类型、身体状况以及复发的风险有很大差别,具体的怀孕时间,可以听取为自己治疗的医务人员建议。最好是在月经规律、各项身体机能良好的基础上,选择最佳的怀孕时间。   图片来源:123RF 怀孕会引起乳腺癌复发吗? 许多乳腺癌对雌激素敏感,因此有人担心,怀孕导致的高激素水平,可能会增加乳腺癌复发风险。但实际上,现有大多数研究显示,怀孕并没有增加乳腺癌成功治疗后复发的风险。 乳腺癌治疗后可以母乳喂养吗? 乳腺癌的治疗,如手术、放疗等,可能会对乳房产生影响,如产奶量减少,以及结构变化等,导致母乳喂养时疼痛。尽管如此,仍有很多乳腺癌患者在治疗后,可以进行母乳喂养。   需要注意的是,对于使用乳腺癌治疗药物(如激素治疗)的女性,在母乳喂养前,应同医务人员沟通,确认是否可以母乳喂养。因为一些药物可进入乳汁,可能会对婴儿产生不利影响。   此外,没有证据表明乳腺癌治疗后母乳喂养,会增加复发风险。而且一些研究发现,有母乳喂养史,可能会降低乳腺癌复发风险。   图片来源:123RF 乳腺癌史会对孩子产生危害吗? 目前,没有证据表明母亲有乳腺癌史,会对刚出生的孩子有任何直接影响。研究人员发现,母亲患有乳腺癌,孩子出生缺陷或其他健康问题的风险并没有增加。   不过,从长远来看,有乳腺癌家族史,将来患乳腺癌的风险会升高。总体而言,约15%的乳腺癌患者有乳腺癌家族史。 乳腺癌治疗会对胎儿产生危害吗? 对于在怀孕期间患有乳腺癌的女性,乳腺癌的治疗,包括化疗、放疗、激素治疗、免疫治疗或靶向治疗等,都可能会影响正在生长的胎儿。因此,在癌症治疗期间,应尽可能避免怀孕。   此外,在治疗前,应同医务人员沟通,权衡治疗风险,最好是既能防止不治疗引起的癌肿瘤生长风险,同时又减少对胎儿的影响。   总而言之,年轻的乳腺癌患者在治疗后,仍是可以怀孕的。不过,在怀孕时有很多事项需要注意。因此,在治疗前后,应充分的同医务人员沟通,确保自身健康以及孩子平安出生。   参考资料 [1] Emily Heer, et al.,(2020). Global burden and trends in premenopausal and postmenopausal breast […]

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