把癌症变成慢性病！肺癌脑转移，吃着靶向药也能健康生育儿女双全

近年来，由于公众健康和体检意识的不断增强，以及生活习惯、环境卫生的改变，肿瘤诊断同时呈现老龄化（主要是老龄人口不断增多、人均预期寿命不断延长）和年轻化（年轻肿瘤患者的绝对数和比例也在缓慢提高）两种看似矛盾又真实存在的大趋势。

中青年肿瘤病友不断增多，也给肿瘤学界提出了一个特殊的问题：生育功能保存。毕竟，随着医药技术的不断进步，哪怕是晚期实体瘤患者，其生存期也得到了显著的延长，一小部分患者甚至可以实现长期生存。自然而然地，就有部分病友希望在“与癌共舞”的同时，能结婚生子，养育下一代。

事实上，不针对生殖系统和性激素分泌相关器官的手术、放疗，绝大多数时候是不影响生育功能的，而以化疗药为代表的全身药物治疗，大多数时候都具有潜在的生殖系统毒性。

目前已经比较明确的是，大剂量烷化剂和顺铂，其生殖系统的毒性尤其强烈。

然而一些新兴的靶向药、免疫治疗药物，是否会对生育功能有影响，相关的研究非常少见。绝大多数时候，出于伦理和安全性考虑，没有哪个国家、哪个组织允许给正在备孕和怀孕的病友使用抗癌药，自然这方面的数据就出奇的少。

不过，近期范德堡大学医学院的Travis Osterman教授报道了1例令人惊喜的案例：一个27岁的晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移女病友，在接受靶向药阿来替尼治疗和脑部放疗的同时，不仅成功控制住了肿瘤进展，还健康生下了1儿1女。

该病友是由于多发脑转移导致的癫痫发作而去医院就诊，并确诊为晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移，一开始的肺部病灶和脑部病灶如下图：

 

主管医生安排了脑部放疗，同时给予了ALK抑制剂阿来替尼标准剂量治疗，肿瘤明显缩小，疾病控制稳定。

 

这本来是一个波澜不惊、普普通通的病例。戏剧性的故事发生在确诊后的16个月，这位病友竟然“意外怀孕”了（年轻人嘛，情不自禁的时候，总是难免的），这下可把主管医生难住了——因为截至目前，并没有任何数据研究过阿来替尼对孕妇以及胎儿的安全性。

因此，主管医生召集了妇产科、药理科等在内的相关科室组成一个专家团队，仔细评估了方方面面的风险，同时如实把相关情况告知了病友及其家人。

综合考虑后，病友及其家人决定冒险把孩子生下来。

做完这个决定之后，整个专家团队安排了密集的产检和规律的多学科讨论；好在有惊无险，该病友最终在怀孕的第39周顺产了1名健康的男孩，截止目前该小孩子已经3岁，在生长发育的各个方面，都和同龄小婴儿没有显著差异，正在茁壮成长。

这个故事本来已经充满了戏剧性，然而这个病友还“得寸进尺”，既然吃着阿来替尼，并不影响她生儿子，这位病友在小孩子1岁多的时候，又怀上了二胎，自然又折腾了一遍她的主管医生和多学科专家团队。

这一次，她又成功了，在怀孕39周零3天，顺产了1名女孩。截至目前，这名小姑娘已经1岁，生长发育等方面，也没有出现任何异常。

不过，或许和连续生2个娃有点关系，这个病友在生完2胎3个月后，发现脑部出现了寡进展，主管医生把阿来替尼的剂量翻倍，同时对新增的脑转移病灶做了精准放疗，目前该病友疾病稳定，忙着抚养1儿1女快乐成长。

不得不感叹，国外的病友真剽悍。甚至还有更剽悍的：近期一项针对腹腔化疗的荟萃分析，纳入了12项相关临床试验，发现有19名原发腹膜癌女患者，在接受过腹腔化疗一段时间（中位间隔期是38.4个月）之后，顺利怀孕生子——16人是自然受孕、正常分娩，另外3人是通过试管婴儿等辅助生殖技术的协助，产下健康的胎儿。

不过，上述毕竟是小概率、小样本案例。对于有生育需求的中青年肿瘤病友，在接受放化疗等潜在具有生殖毒性的治疗之前，还是强烈鼓励大家提前冷冻精子、卵子等生育保存准备工作。

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参考文献：

[1]. Case report: two uncomplicated pregnancies on alectinib in a woman with metastatic ALK-rearranged non-small cell lung cancer. https://doi.org/10.1016/j.jtocrr.2022.100361

[2]. Fertility outcomes after treatment with intraperitoneal chemotherapy. J Obstet Gynaecol. 2022 May 25;1-9.