相似的疾病,不同的人生 立即下载
当前位置: 首页成功病例正文

把癌症变成慢性病!肺癌脑转移,吃着靶向药也能健康生育儿女双全

|2022年07月05日| 浏览:6234
近年来,由于公众健康和体检意识的不断增强,以及生活习惯、环境卫生的改变,肿瘤诊断同时呈现老龄化(主要是老龄人口不断增多、人均预期寿命不断延长)和年轻化(年轻肿瘤患者的绝对数和比例也在缓慢提高)两种看似矛盾又真实存在的大趋势。

中青年肿瘤病友不断增多,也给肿瘤学界提出了一个特殊的问题:生育功能保存。毕竟,随着医药技术的不断进步,哪怕是晚期实体瘤患者,其生存期也得到了显著的延长,一小部分患者甚至可以实现长期生存。自然而然地,就有部分病友希望在“与癌共舞”的同时,能结婚生子,养育下一代。

事实上,不针对生殖系统和性激素分泌相关器官的手术、放疗,绝大多数时候是不影响生育功能的,而以化疗药为代表的全身药物治疗,大多数时候都具有潜在的生殖系统毒性。

目前已经比较明确的是,大剂量烷化剂和顺铂,其生殖系统的毒性尤其强烈

然而一些新兴的靶向药、免疫治疗药物,是否会对生育功能有影响,相关的研究非常少见。绝大多数时候,出于伦理和安全性考虑,没有哪个国家、哪个组织允许给正在备孕和怀孕的病友使用抗癌药,自然这方面的数据就出奇的少。

不过,近期范德堡大学医学院的Travis Osterman教授报道了1例令人惊喜的案例:一个27岁的晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移女病友,在接受靶向药阿来替尼治疗和脑部放疗的同时,不仅成功控制住了肿瘤进展,还健康生下了1儿1女。

该病友是由于多发脑转移导致的癫痫发作而去医院就诊,并确诊为晚期ALK突变非小细胞肺癌脑转移,一开始的肺部病灶和脑部病灶如下图:

 

主管医生安排了脑部放疗,同时给予了ALK抑制剂阿来替尼标准剂量治疗,肿瘤明显缩小,疾病控制稳定。

 

这本来是一个波澜不惊、普普通通的病例。戏剧性的故事发生在确诊后的16个月,这位病友竟然“意外怀孕”(年轻人嘛,情不自禁的时候,总是难免的),这下可把主管医生难住了——因为截至目前,并没有任何数据研究过阿来替尼对孕妇以及胎儿的安全性。

因此,主管医生召集了妇产科、药理科等在内的相关科室组成一个专家团队,仔细评估了方方面面的风险,同时如实把相关情况告知了病友及其家人。

综合考虑后,病友及其家人决定冒险把孩子生下来。

做完这个决定之后,整个专家团队安排了密集的产检和规律的多学科讨论;好在有惊无险,该病友最终在怀孕的第39周顺产了1名健康的男孩,截止目前该小孩子已经3岁,在生长发育的各个方面,都和同龄小婴儿没有显著差异,正在茁壮成长。

这个故事本来已经充满了戏剧性,然而这个病友还“得寸进尺”,既然吃着阿来替尼,并不影响她生儿子,这位病友在小孩子1岁多的时候,又怀上了二胎,自然又折腾了一遍她的主管医生和多学科专家团队。

这一次,她又成功了,在怀孕39周零3天,顺产了1名女孩。截至目前,这名小姑娘已经1岁,生长发育等方面,也没有出现任何异常。

不过,或许和连续生2个娃有点关系,这个病友在生完2胎3个月后,发现脑部出现了寡进展,主管医生把阿来替尼的剂量翻倍,同时对新增的脑转移病灶做了精准放疗,目前该病友疾病稳定,忙着抚养1儿1女快乐成长。

不得不感叹,国外的病友真剽悍。甚至还有更剽悍的:近期一项针对腹腔化疗的荟萃分析,纳入了12项相关临床试验,发现有19名原发腹膜癌女患者,在接受过腹腔化疗一段时间(中位间隔期是38.4个月)之后,顺利怀孕生子——16人是自然受孕、正常分娩,另外3人是通过试管婴儿等辅助生殖技术的协助,产下健康的胎儿。

不过,上述毕竟是小概率、小样本案例。对于有生育需求的中青年肿瘤病友,在接受放化疗等潜在具有生殖毒性的治疗之前,还是强烈鼓励大家提前冷冻精子、卵子等生育保存准备工作。



参考文献:
[1]. Case report: two uncomplicated pregnancies on alectinib in a woman with metastatic ALK-rearranged non-small cell lung cancer. https://doi.org/10.1016/j.jtocrr.2022.100361
[2]. Fertility outcomes after treatment with intraperitoneal chemotherapy. J Obstet Gynaecol. 2022 May 25;1-9.

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
速读社丨康方生物双抗价格出炉:19.8万元/年;4人走私九价HPV疫苗被判刑
上一篇

速读社丨康方生物双抗价格出炉:19.8万元/年;4人走私九价HPV疫苗被判刑

被基因检测“撕开的”灰色产业链
下一篇

被基因检测“撕开的”灰色产业链

阅读相关文章
最新医生问答