手臂淋巴水肿

乳腺癌患者已经成为一个庞大的群体。无论国内外，乳腺癌的发病率均在增加，尤其是从1990年至2019年，国内乳腺癌发病数量增加了3.5倍[1]。 发病率的提高与国内开展的健康宣教、医学检查手段对癌症的早发早诊有重大关系。另一方面，癌症科普和医学技术的进步也让乳腺癌的治疗水平得到了大幅提高。 早中晚期乳腺癌患者的主要治疗选择   乳腺癌诊疗水平的提高，让总体5年生存率达到90%，远超其他恶性肿瘤。乳腺癌全身治疗包括了化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗，近年来已经形成一个成熟体系，尤其是“精准治疗”的逐渐重视和应用，让乳腺癌患者的预后大大改善，生活质量也有了进一步提升。 然而，不同阶段的乳腺癌患者在治疗方案的选择方面有较大的差异。以2022年最新的美国癌症治疗和生存率统计数据来看[2]，各个阶段患者的治疗选择如下： I期和II期 50%的早期（I/II期）乳腺癌患者接受了保乳手术+辅助放疗；34%的患者只接受了保乳手术在内的手术治疗，而不进行放化疗。 III期 65%的III期乳腺癌患者接受了乳房切除术，其中大多数患者还接受了化疗。 IV期 已经远处转移的晚期乳腺癌患者有60%只接受了放疗和（或）化疗，而没有手术；激素受体阳性的转移性乳腺癌患者中，绝大多数接受了激素治疗。 不同阶段患者选择治疗方式的比例 从治疗效果上看，影响患者生存的因素仍然是肿瘤分期、分级及患者的激素状态，例如我们可以看到，I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100%，而IV期患者的5年相对生存率仅为28%（以上数据来源于美国的癌症治疗和生存统计，中国的数据可能更低）。 另外，数据还显示，保乳手术+局部放疗患者的长期生存期与乳房切除术患者相同，这为广大女性保障健康的同时，提供了更多追求美的权利。 乳腺癌幸存者们需应对的治疗相关问题   乳腺癌生存率的提高，虽然让患者们收获更长的生存期，但是由于手术、内分泌治疗等带来的副作用，让患者们在治疗后的康复期仍然面临各种各样困扰。 手臂淋巴水肿 乳腺癌相关的手臂淋巴水肿，与腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检有关，潜伏期较长，通常在初治治疗后的12-30个月达到水肿的高峰。科学有效的功能锻炼能促进血液循环、淋巴回流，减轻淋巴水肿，进而促进患者上肢和肩关节功能的恢复。 建议乳腺癌患者在淋巴水肿的潜伏期开始预防水肿的发生，避免患侧肢体的挤压和负重；水肿发生时及时开始功能锻炼操，并学习促进淋巴引流的按摩手法，科学管理淋巴水肿。 骨质疏松 化疗药物甲氨蝶呤、环磷酰胺等会引起骨发育不全、成骨细胞活性减弱，从而导致骨密度下降、骨质疏松，另外，长期接受芳香化酶抑制剂等内分泌治疗的患者也会面临同样的问题。骨质疏松让患者更容易骨折、肌肉痛和关节痛，需格外注意，谨防危险发生。 建议患者在治疗期间和康复期，从饮食、营养素补充剂及运动锻炼着手，有意识地补充坚果、牛奶等富含钙的食物以及深海鱼或维生素D补充剂等，还需要坚持户外运动，促进骨骼对钙的吸收。 绝经及生育问题 激素治疗会引起潮热、盗汗、萎缩性阴道炎等更年期症状，一些具有促性腺激素毒性的化疗药物使用也会导致绝经提前。 建议所有绝经前有生育需求的患者提前做好生育咨询，从而进行适合自身情况的乳腺癌治疗；临近绝经期的患者也要做好更年期提前的心理准备，以从容应对未知症状。 认知障碍及疲劳 化疗后一些患者出现的记忆力下降、注意力不集中等认知问题会影响其生活质量，可通过行为认知疗法、训练注意力、推理能力来改善。 疲劳是各种治疗的综合结果，也是患者们常见的副作用之一。疲劳的患者除了体力下降，还容易出现情绪低落、睡眠质量差等问题。 建议患者们积极进行有氧运动。在各类体育锻炼中，有氧运动已经被各种研究证明具有明确改善疲劳的功效，无论在治疗中还是是治疗后，效果均非常显著；有氧运动也能刺激大脑功能恢复，提高认知水平。 写在最后 除了以上几种治疗副作用，患者们可能面临的问题会更多、更加个体化，例如放疗导致的心脏问题、紫杉醇药物带来的神经病变等等。 有些症状是短期存在的，但也要精心地护理，以免引发更严重的并发症；有些症状可能会长期伴随他们，患者们一定要建立良好的心态、积极接纳治疗后的自己。我们也呼吁患者家属们在治疗后的这段时间内给她们更多的包容和关爱，共同跨越这道难关。 参考文献 [1]于洗河,张景茹,降海蕊,尚盼盼,高尚.中国女性1990—2019年宫颈癌和乳腺癌疾病负担分析[J].中国公共卫生,2022,38(05):534-538. [2]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. . CA Cancer […]