男性

《男人来自火星，女人来自金星》这本著名的书阐述了男性和女性在沟通策略的差别源于两性心理过程的根本差异。事实上，男性和女性的差异并不局限于心理学，而是延伸到了整个生理系统及功能。 除了体重，男性和女性在体脂率、血浆体积、各个器官血流量等生理指标上存在显著的差异，这些差异最直接体现在男女激素水平的不同、免疫功能的不同，进而导致不同性别在不同疾病上发病率和死亡率的差别。例如，男性更容易出现心脏病、某些特定癌症和慢性肺部疾病，而阿尔兹海默、流感等更容易发生在女性[1]。 鉴于此，女性并不是“缩小版”的男性。虽然药物研究机构已经意识到生理性别对疾病进程和治疗中的影响，但我们看到癌症治疗过程中，尤其是放化疗，并没有重视这一点。 男性和女性在药物代谢中的生理差异 肿瘤治疗中存在性别差异 恶性肿瘤放化疗的治疗效果和毒性反应存在性别差异，例如与男性相比，女性食管鳞癌的放疗显著延长了其生存期。但是大多数肿瘤治疗是一个复杂且综合的过程，接受的治疗并不单一。肿瘤患者在整个治疗过程中可能会有手术、放疗、化疗、免疫、靶向等各种治疗经历，因此，很难判断性别在单一治疗中对效果的影响。但是，单一治疗中出现的不良反应与性别的关系可以评估，而不良反应的加重往往会影响治疗进展，从而综合起来对患者在治疗前和治疗中有更加具体的指导建议。 化疗中男性和女性的贫血差异 有研究显示，化疗前有30.8%的癌症患者有贫血症状，接受化疗使得患者的贫血率升至78.8%，贫血会导致患者出现疲劳感，甚至可能使肿瘤耐药，增加侵袭性，进而影响化疗效果、不利于预后。 一项关于肺癌男性和女性患者化疗前后贫血情况、白蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比差异及不同生存期的血红蛋白、白蛋白差异的研究得出以下结论[2]： 1、化疗增加患者贫血比例，但男性贫血化疗后改善不佳 从数据来看，化疗前男性贫血比率稍低于女性，化疗使男性和女性的贫血率均增加。化疗后女性贫血率可恢复至稍低于化疗前水平，而男性化疗后贫血率明显高于化疗前，恢复不佳。 2、化疗影响血红蛋白、白蛋白等指标，与生存期具有相关性 从无进展生存期（PFS）和这些指标的关系来看： PFS在13-24个月的患者，其平均PFS时间与血红蛋白水平有相关性； PFS在1-12个月的患者，其平均PFS时间与白蛋白水平有相关性。 所有的研究参与者中，男性PFS1-12个月和13-24个月患者，化疗前后血红蛋白水平有显著差异，而女性化疗前后无明显差异。 女性患者大于3年存活率的为5%，男性为11.86%。 化疗所致恶心呕吐的男女差异 化疗所致恶心呕吐是化疗中常见但令人畏惧的伴随症状，它的发生会严重影响化疗患者的依从性和后续化疗的继续。多项研究已经表明，相对于男性，女性患者更易发生恶心呕吐，且2019版CSCO指南也将女性作为化疗所致恶心呕吐的危险因素。然而，引起恶心呕吐的危险因素男女不同[3]。 1、男性独立危险因素 相对于女性而言，男性体表面积更大、使用阿片类药物和首次化疗，这三项更容易是他们发生化疗所致恶心呕吐。临床中男性患者体表面积＞2m2的较女性多，使用的剂量也会增加，从而有更强的呕吐反应；阿片类药物对女性有更强的镇痛效果，男性需要使用更大剂量来达到镇痛效果，而阿片类药物已经证实是引起术后恶心呕吐的主要原因。 2、女性独立危险因素 化疗前紧张焦虑情绪的女性更容易发生化疗所致的恶心呕吐。化疗前紧张焦虑情绪是一种心理因素，这种焦虑状态被发现与妇科肿瘤的化疗所致恶心呕吐发生有密切关系。 写在最后 总结来看，男性和女性在化疗过程中面临不同的治疗副作用，对患者化疗前中后更有针对性的预防不良反应有了指导方向。 尽管患者都需注意预防治疗带来的副作用，但可以有所侧重。男性患者需在治疗后增加对贫血的关注，女性患者则更关注血常规中白蛋白等指标。另外，在预防恶性呕吐方面，女性患者在缓解紧张焦虑情绪方面应更多努力，男性患者则可适当减少体表面积（化疗前适当减重），以及注意阿片类止痛药的使用。 以上结论源于临床上部分患者的数据支持，仅供参考，如有个体差异请结合自身情况而定。   参考文献   [1]Madla CM, Gavins FKH, Merchant HA, Orlu M, Murdan S, Basit AW. Let’s talk about sex: Differences in drug therapy in males and females. Adv […]

文章来源：医世象   据钱江晚报报道，2021年5月、6月，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）乳腺外科病区收治了七八位乳腺癌患者，都是男性。     “我们医院做过统计，从1986年到2018年间，我们共接诊过170多位男性乳腺癌患者，最近几年平均每年大概有10多位。”浙江省肿瘤医院乳腺外科病区主任丁小文表示。   58岁的钱先生最近刚在肿瘤医院做过手术，目前正在接受化疗。钱先生平时生活规律，经常出去旅游、游泳健身。大概大半年前，他发现自己右侧乳房处有一个黄豆大小的肿块。钱先生表示它不痛不痒，也没觉得是什么，也不会往乳腺癌这方面想。   后来，钱先生断断续续出现发高烧的情况，住院全身检查，这才发现问题。“医生说我是乳腺癌的时候，我觉得太不可思议了，这不是女的才得的病吗？怎么我一个大男人也会得这个？”钱先生表示。 其实很多人都抱有这样的想法。 浙江省肿瘤医院乳腺外科病房此前有一位70多岁的大伯，也是左侧乳房在两三个月前出现肿块，最初不是很明显。他去当地基层医院问过，医生说一个男的不会乳房出问题的。结果三四个月内，肿块长大到4公分左右。浙江省肿瘤医院乳腺外科病区主治医师莫文菊在接受钱江晚报采访时表示这位男患者来就诊时还出现了淋巴结转移，所幸还可以手术。   “一位60多岁的男患者，特别注重保养，生病前，每年吃10多斤蜂王浆，吃了10多年。”浙江省肿瘤医院乳腺外科病区护士长方群英说。   浙江省肿瘤医院乳腺外科病区主治医师莫文菊指出，蜂王浆不是不能食用，但不能过度过量。一般人都会认为这种病只有女性才会得，所以很多患者最初都不在意，即使有症状也没往这方面想，发展到一定程度才来就诊。 为什么男性也会得乳腺癌？   “根据我们的统计，男性乳腺癌患者的平均年龄在58岁左右，比女性大5到10岁。不过，我们接诊过最年轻的只有30多岁。”莫文菊说，“多数男性患者存在一个问题，因为觉得乳腺癌是女性才得的，所以不会引起重视，也不会注意早期症状。” 为什么男性也会得乳腺癌呢？ 一篇关于详述男性乳腺癌发展的论文中指出，在人类胚胎发育的第四周，不论男女，在腋窝和腹股沟之间都会长出两条乳嵴，人类的乳房就是在此基础上发育而来的。在第 6 周时，乳嵴退化、乳头出现。也是在此时，男女开始显现出差别。男性由于 Y 染色体的存在，睾酮开始发挥作用，胎儿开始长出男性的性器官，而乳房的发育停止，但却保留了乳头和乳腺。   因此，从生理结构上讲，男性和女性都拥有乳腺组织，而这些乳腺组织都可能受到癌细胞的侵袭。 广州医科大学附属中医医院超声科副主任医师杜慕萱曾指出，男性乳腺癌的原因主要有以下几种： 1. 家族性 在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在，提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。   2. 内源性 男性发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。   3. 性染色体异常 发病患者中有的睾丸小、曲细精管纤维化和玻璃样变、尿内垂体促性腺激素增多等。在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。   4. 其他因素 放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。此外，肥胖、缺乏运动、过度进补等常见诱发癌症的因素，也都可能诱发乳腺癌。 男性乳腺癌，患病率虽低，但死亡率高 男性乳腺癌虽然患病率低，但一旦被发现通常已经到了晚期，因此其死亡率往往要比女性乳腺癌的死亡率高。 2019年9月，范德比尔特大学医学中心研究人员在JAMA Oncology（JAMA肿瘤学）在线发表的一项研究通过比较男性和女性乳腺癌患者的死亡率，并定量评估与性别死亡率差异相关的因素，发现男性患者的总体死亡率比女性患者高出19%，并且在男性患者中，63.3%的超额死亡率与临床特征和治疗不足有关。 这主要是由于公众对于男性乳腺癌的认知较低，再加上缺乏筛查项目，男性乳腺癌患者在确诊乳腺癌时，往往是晚期并且已经转移到其他器官了。治疗也会变的困难。不仅如此，全球范围内男性乳腺癌的发病率正在上升。 出现这5个症状，男性要警惕乳腺癌   对于乳腺癌的预防，不仅仅是女性的事情，男性同样要预防乳腺癌的发生。 虽然，男性和女性的生理构造有所差别，但大部分男性乳腺癌患者症状与女性相似，包括： 1. 无痛的乳房肿块或肿胀； 2. […]

早发现早干预