瘙痒

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   70岁的张大妈，近几个月全身瘙痒难忍，以为是春季过敏或换季干燥造成的，一直没有重视，但几个月下来不但没有好转，而且越来越痒了。去医院检查，结果大吃一惊，张大妈的皮肤瘙痒竟是由淋巴肿瘤造成的！ 皮肤瘙痒是大家经常遇到的问题，如皮肤太干、过敏、被蚊虫叮咬、皮肤病等，大部分人会先入为主的觉得只是小问题，并没有重视，可殊不知，有些皮肤发痒很可能是恶性肿瘤到来的信号。 数据显示，有16%-30%患恶性淋巴瘤的老年人，25%的生殖器官恶性肿瘤病人，25%-60%患癌症的老年女性，50%的直肠恶性肿瘤患者，会出现不同程度的皮肤瘙痒。   恶性肿瘤引起的瘙痒与普通瘙痒，如何区分？ 普通的皮肤瘙痒往往存在诱发因素，如被蚊虫叮咬、过敏、皮肤太干等，瘙痒皮肤经过抓挠之后可能会起包或者红疹，经过处理（抓挠、抗过敏、涂抹润肤油等）后，瘙痒多能缓解或消失。 恶性肿瘤引起的皮肤瘙痒常伴随以下特点： 瘙痒伴皮肤发黄 如果在皮肤瘙痒的同时，身上的皮肤开始变黄，就要格外警惕，可能是自己的肝脏或者胰脏部位出现了病变。 如果肝脏或胰腺出现癌变，都会对胆汁的生成或者排泄造成影响，导致黄疸，皮肤、巩膜变黄，胆囊中的胆汁无法排泄就会沉积在皮肤下，刺激皮肤出现瘙痒症状。 瘙痒位置不固定 正常情况下，瘙痒部位可能仅限于受损的皮肤及周围，而肿瘤引起的瘙痒可能遍及全身。这是因为肿瘤组织产生的活性物质随血液分散到身体各个部位，刺激纤维末梢，就会产生瘙痒的感觉。 瘙痒不易缓解 与普通的皮肤瘙痒相反，恶性肿瘤引起的瘙痒并不会随着时间的推移和服用药物而缓解，如果患者出现长时间持续瘙痒的感觉，经过抓挠和治疗无法缓解的话，需要提高警惕，很有可能是癌细胞作祟的结果。 肛周皮肤瘙痒 直肠癌的患者，如果肿瘤长在直肠下端靠近肛门的部位，可以对肛门产生一定程度的刺激，出现排便次数增多、便意频繁、里急后重的感觉。如果肠道内的分泌物顺着肛门流出，可以引起肛门处瘙痒的症状。 有黑色素的皮肤瘙痒 黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的一种高度恶性的肿瘤。早期症状之一就是“黑痣”周围的皮肤瘙痒，当出现这种征兆时，需要及时就诊。 引起皮肤瘙痒的原因有哪些？ 1 蚊虫叮咬 蚊虫叮咬可发生于全身各个部位，这里所说的蚊虫包括蚊子、臭虫、跳蚤、螨等。 2 皮肤过敏 比如对海鲜、药物、花粉等过敏，常会导致皮肤瘙痒，一般远离过敏源后瘙痒即可缓解。 3 皮肤病 如荨麻疹、湿疹、皮炎、牛皮癣等皮肤病，需对症治疗。 4 全身性疾病 如糖尿病，糖尿病患者一般由于血液的流通不畅，导致神经系统过敏，容易产生瘙痒。 5 皮肤干燥 年龄增长、气候变化、睡眠不足、过度疲劳、洗澡水过热、洗涤用品碱性强等，都是导致皮肤干燥的重要原因，可通过涂擦润肤乳缓解。 6 心理因素 与皮肤瘙痒最相关的情绪活动是焦虑和被压抑的愤怒。这些情绪不仅会使已有的瘙痒感加剧，而且还可以在一个没有皮肤疾病或皮肤瘙痒的人身上引起瘙痒。 7 恶性肿瘤 一般情况下，患有淋巴系统疾病，肠胃疾病和肝脏器官的疾病患者都可能会产生瘙痒症状，根据病情不同，发痒的程度也不相同。 写在最后 总之，皮肤瘙痒的病因复杂，建议大家及时找出病因，排除肿瘤，针对性治疗基础疾病，发痒时切勿抓挠，以免抓破皮肤出现感染等一些列并发症。       本文已获得授权，如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治” 

文章来源：医学界肿瘤频道   瘙痒是自觉皮肤不适的一种主观感受，是由皮肤病变、各系统疾病或心因性疾病引起的不良感觉，表现为持续强烈抓挠欲望，通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒，瘙痒可显著影响生活质量，特别是睡眠质量、情绪和自尊。研究显示，恶性肿瘤者全身瘙痒的发生率约为27.1%，结肠癌者瘙痒的发生率约为30%，前列腺癌者约为24.2%，乳腺癌者约为26.5%，卵巢癌者约为28%。 肿瘤性瘙痒可能与肿瘤本身产生的有毒产物的直接作用及机体对其产生过敏反应，及与大脑或神经（脑肿瘤）的直接作用有关。霍奇金病者的瘙痒通常始于腿部，夜间严重，很快遍及全身。一些活性因子的分泌、组胺的释放及皮肤内沉积高水平的IgE可能致淋巴瘤的瘙痒。类癌综合征也可发生瘙痒。此外，抗肿瘤靶向药物也可能诱发瘙痒。目前抗瘙痒药物较多，那么肿瘤相关性瘙痒如何选用抗瘙痒药物呢？ 一 抗瘙痒药物 主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C等。 二 肿瘤相关性瘙痒的用药 ①肿瘤相关性瘙痒可选择糖皮质激素，如地塞米松口服4-8 mg/d进行治疗。 注意事项：糖皮质激素的不良反应与药物种类、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，使用过程中密切观察，如代谢紊乱、感染、血压异常、出血倾向、体重增加、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿监测生长和发育情况，并不能骤然停药、随意加减剂量或更改服药次数。 此外，氢化可的松注射液辅料为酒精，用于酒精过敏者可能引起过敏反应。慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、高血压、充血性心衰、重症肌无力、糖尿病、甲减、骨质疏松、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、肾功能损害或结石、眼部单纯疱疹、青光眼、憩室炎、结核病者等。禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、严重的精神病史、较重的骨质疏松，抗微生物治疗未能控制的病毒、细菌、真菌感染者，以及已明确对酒精过敏者。 ②已知精神情绪因素可调节“瘙痒阈值”，故选择性5-羟色胺抑制剂（SSRIs）可治疗副肿瘤性慢性瘙痒。SSRIs帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒。 注意事项：不良反应为恶心、呕吐、便秘、腹泻口干、食欲减退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、头晕、性欲减退等。有癫痫症者和活动性颅内出血者慎用。禁与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明联用。 ③文献报道，阿瑞匹坦（80 mg，每日1次，服用5d）治疗纳武利尤单抗（免疫检查点抑制剂）引起的难治性瘙痒。 注意事项：常见不良反应为轻微头痛、疲乏、无力和嗳气等。阿瑞匹坦是CYP3A4抑制剂，与主要或部分经CYP3A4代谢的药物合用时应谨慎。 ④此外，老年皮肤瘙痒常用药物为多磺酸黏多糖（MPS），也可使用维生素E乳等外用制剂。 注：恶性肿瘤引起的瘙痒，使用抗组胺药物治疗无效。   参考资料： [1]姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,2021,24(14):1724 [2慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(7):481-485 [3]李蕾,邹先彪.2014年欧洲慢性瘙痒指南解读[J].实用皮肤病学杂志,2016,9(1):34-37 [4]老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):1233-1236  

默家红宝书| 挠心的痒之歌：我控几不住我记几啊……

厌食、发热、血象下降……你应该这么预防和应对

提起PD-1抑制剂，大家第一个反应一定是：“抗癌神药”。   确实如此，PD-1抑制剂诞生以来，在肿瘤治疗领域刮起了一阵“免疫风暴”，横跨数十个癌种都实现了从前不敢想象的治疗获益，甚至有晚期癌症患者实现了五年生存的“临床治愈”。   而关于它的副作用，我们总是轻描淡写的一笔带过：PD-1抑制剂的副作用相比化疗而言大幅降低。   PD-1抑制剂可能存在免疫性疾病、皮肤反应、恶心、呕吐、乏力等一系列副作用，总的来说产生严重副作用（3-4级副作用）的概率并不高，不超过10%。但副作用同样是PD-1用药过程中非常重要的一个部分。   比如说，PD-1抑制剂存在一些奇葩“副作用”，我们应该如何分辨，以及副作用的出现可能带来疗效的提升！   今天，我们就来盘点一下PD-1抑制剂的那些奇葩“副作用”。   1 一头乌黑秀发，PD-1抑制剂 可以让“白发转黑”   在“咚咚肿瘤科”App中，我们关注到这样一条留言：   图片来源：咚咚肿瘤科App PD-1抑制剂竟有让头发转黑的功效？确实如此，我们在世界顶级杂志《JAMADermatology》中，找到了这样的临床报道。   PD-1抑制剂会导致病人发色改变、重返青春。此外，这批出现发色改变的病人普遍使用PD-1抑制剂有疗效。   以下是两位病友用药前后，头发的颜色变化，有图有真相：     这是一组14位晚期肺癌患者，均接受过PD-1抗体或PD-L1抗体治疗，平均年龄为64.9岁；其中13位病友出现了几乎全部头发的“转黑”，另外1位病友在1头白发中出现了部分的黑发。 更重要的是，14位出现头发颜色改变的晚期肺癌病友，有8位病友疾病缓解，5位病友疾病稳定，只有1位病友出现了疾病进展——有效率57.1%，疾病控制率92.8%。 2 PD-1抑制剂治疗后 患者“长高了”？ 同样是在“咚咚肿瘤科”App中，我们发现了关于另一条关于PD-1抑制剂的奇葩“副作用”：患者个头长高了！ 上下滑动查看更多 （图片来源：咚咚肿瘤科App） 关于PD-1能否帮助患者个头“长高”，我们目前尚未找到相关临床案例证实它的出现是否为普遍的现象，又或是PD-1抑制剂治疗后肿瘤骨转移得到治疗，患者能够挺得起腰来。   但PD-1抑制剂作为我们体内免疫系统的“刹车”调节剂，可能存在的功效我们仍未能清楚的认识到，对于这个案例的报道，我们也将持续关注。   3 皮肤副反应，发生的越厉害 PD-1疗效越好   相比上面两个较为奇葩的副作用而言，PD-1抑制剂出现的皮肤副反应可以说相对更常见一些。从严重到轻微通常会出现：白癜风、皮疹、瘙痒。   同样是在世界顶尖杂志中，我们发现了一篇关于PD-1抑制剂皮肤副作用研究的论文。   2019年8月18日，顶级杂志《JAMAOncology》刊登了一项关于PD-1抑制剂相关皮肤毒性与晚期黑色素瘤预后相关性的回顾性研究结果。这个研究对318例晚期黑色素瘤患者接受PD-1单抗单药治疗的效果进行了汇总，结果非常有意思：   ● 发生皮肤副作用的患者，生存期更长。中位生存时间为1691天，而没有发生皮肤副作用的患者，中位生存时间仅有526天。（生存时间差异几乎为3倍） ● 不同的皮肤副作用，患者的总体预后不同。其中，出现严重副作用的皮肤白癜风症状生存期最长，近80%患者生存期超过2500天；出现皮疹的患者次之，约50%的患者生存期超过2500天；而仅出现瘙痒的患者只有不到30%的患者能获得相似的效果。 ● 副作用发生时间同样影响PD-1的疗效。在经过PD-1治疗后3个月发生皮肤副作用的患者，能拥有最长的生存期。 ● […]