CEA 是临床医生耳熟能详的肿瘤标志物之一。在使用过程中，你是否产生过这样的疑问？ 1、CEA 具体是什么？ 2、什么时候 CEA 会增高？ 3、CEA 增高有什么意义？ 4、CEA 检测在不同人群中有何意义？ 本文尝试解答这些疑问。 一、什么是 CEA ？ 癌胚抗原（CEA）是一种肿瘤标记物，肿瘤标记物的用途是在健康人群中筛查恶性肿瘤，以及在患有恶性肿瘤的患者中协助评估病情。正常情况下，CEA 在人体内的血清含量极低（<5ug/L）。 作为一种细胞间粘附分子，它可促进正常细胞与肿瘤细胞的结合，在肿瘤的转移过程中起重要作用。 由于CEA 经胃肠道代谢，在肿瘤状态下的 CEA 则会进入血液和淋巴液循环，引起血清 CEA 异常增高。 二、什么情况下会出现 CEA 升高？ 众所周知，CEA 在正常人体内的血清含量极低（<5ug/L）。 那么什么情况下可以见到 CEA 增高？ 对于肿瘤患者而言，除了血液中，CEA 在胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸、腹水（肺癌、肝癌）、尿液（泌尿系癌肿）中也可检出，且阳性率更高，因为它们中的 CEA 先于血液中存在。 注：CEA 含量与肿瘤大小、有无转移等因素有关，当发生肝转移时，CEA 的升高尤为明显。 三、CEA 增高有什么意义？ CEA 主要用于指导肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的 CEA 浓度进行连续观察，能为判断病情、预后及疗效提供重要的依据。 1、治疗前明确肿瘤状态、存活期及有无手术指征： CEA 浓度越低, 说明分期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长; 反之，浓度越高，说明分期越晚, 切除难度越大，预后越差； 2、治疗后判断疗效： 注：放疗、化疗的疗效不一定与肿瘤体积成正比。 3、监测肿瘤复发和转移： 常用方案：术后第 6 […]
肿瘤标志物（tumor marker；TM）在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。 小编今天就来详细介绍一下甲胎蛋白，癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶，鳞状细胞癌抗原，细胞角蛋白19片段，胃泌素释放肽前体，糖类抗原125，糖类抗原15-3，糖类抗原19-9和前列腺特异性抗原（PSA）在内的10大肿瘤标志物。 一、甲胎蛋白（AFP） 新生儿时期 AFP 很高，到 1 岁时降至 10µg/L～20µg/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。当肝细胞发生恶性变时，AFP 含量明显升高，是临床上辅助诊断原发性肝癌的重要指标。 1. 筛查 血清 AFP 联合肝脏超声检查可作为原发性肝癌高危人群的筛查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、长期酗酒者以及有原发性肝癌家族史者为主，筛查年龄男性≥40 岁，女性≥50 岁开始，宜每隔 6 个月检查一次。 2. 辅助诊断 ① 血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌（简称肝癌）最常用的肿瘤标志物。对于血清 AFP≥400μg /L 超过1个月，或≥200μg /L 持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌，需做B超检查，必要时做 CT/MRI 和活组织检查等以明确诊断。血清AFP对肝癌诊断的阳性率一般为70%左右，尚有约30%的肝癌患者AFP检测阴性。因此，不能仅靠AFP来诊断肝癌。 ② 血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。 ③ 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200µg/L 之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。 ④ 妇女妊娠 3 个月后血清AFP可见升高，主要来源于胎儿。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量异常升高。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有 Down’s 综合征的风险。因此，孕妇血清和羊水中AFP浓度监测可用于胎儿神经管缺损和 Down’s 综合征的产前辅助诊断。 3. 预后评估 血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。 4. 疗效和复发监测 ① 血清AFP测定有助于监测肝癌患者对治疗的反应。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶。 ② 血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测，手术后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 […]
医生！这次体检抽血 我的肿瘤标志物偏高 另外还有小结节 天哪！我该怎么办！ 医生！这次体检抽血 CA19-9高出正常值15 甲胎蛋白指标连续3个月增高 我是不是生肿瘤了？！ 现实生活中，肿瘤标志物确实是一个非常“敏感”的词语，在很多人眼中，它的升高往往意味着：我的身体是不是出问题了。 肿瘤标志物是诊断或鉴别诊断不同类型肿瘤时检测到表达升高的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，同时还发现某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。 所以此处引申出一个重点，目前肿瘤诊断的金标准是病理结果，肿瘤标志物在临床应用中主要是肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估。 那么肿瘤标志物 具体是哪些？ 又分别有哪些用处？ 今天就让专家为大家 详细介绍一下 肿瘤标志物 01 甲胎蛋白（AFP） 【参考值】0-10.00μg/L 【临床意义】 ①AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%~70%。 ②血清AFP＞400μg/L持续4周，或200~400μg/L持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。 ③AFP可早于影像学6~12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。 ④病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。 ⑤内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。 ⑥妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达高峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢复正常。若在妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。 02 癌胚抗原（CEA） 【参考值】0-5.20ng/ml 【临床意义】 ①CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 ②肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA也可升高。 ③癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。 ④正常人吸烟者CEA可升高。 03 糖类抗原125（CA125） 【参考值】0-35.00U/ml 【临床意义】 ①CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。 ②其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。 ③良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 ④在许多良性和恶性胸、腹水中也可发现CA125升高。 04 糖类抗原15-3（CA15-3） 【参考值】0-25.00U/ml 【临床意义】 ①CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。 ②其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如∶肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 ③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般＜10%。 05 糖类抗原19-9（CA19-9） 【参考值】0-27.00U/ml 【临床意义】 ①血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 […]
“肿瘤标志物”是伴随所有肿瘤患者治疗进程中的必查选项，为我们病情诊断、转归带来实时指导。今天小编就盘点一下目前我们常用的乳腺癌相关的肿瘤标志物，帮助我们乳腺癌患者学会自我解读肿标数值，更好的了解病情及时治疗。 1. 什么是肿瘤标志物呢？ 一般来说，肿瘤标志物（tumor marker；TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。 2. 不同脏器不同细胞来源的肿瘤， 肿瘤标志物类型大不同 由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤的“肿标”也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一“肿标”的异常升高时，我们可以相应寻找到“患病脏器”。在医患肿瘤的患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同“肿标”的升高有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。 不同脏器的不同病理的代表肿标： 3. 乳腺癌相关肿瘤指标临床意义 01 癌胚抗原（CEA） CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。 临床意义 1.CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度较低。 2.①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。癌胚抗原连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。 参考范围：0-5ng/ml 02. 糖类抗原125（CA125） CA125是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA125对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。CA125的特异性较差，当发生宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌时也会不同程度的升高。同时某些妇科良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿及月经期等均可出现不同程度升高。 临床意义 1.卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；卵巢癌治疗有效CA125下降；复发时在症状出现前会出现CA125升高。CA125是判断疗效和复发的良好指标。 2.CA125在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌阳性率为43%；胰腺癌阳性率为50%，肺癌阳性率为41%，胃癌阳性率为47%，结/直肠癌阳性率为34%，乳腺癌阳性率为40%。 3.其他非恶性肿瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 参考范围：0-35U/ml 03. 糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。 临床意义 1.乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100 U/ml时，可认为有转移性病变。 2.其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。 参考范围：<28U/ml 04. 糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 临床意义 1.胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9<1000 U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平>10000U／ml时，几乎均存在外周转移。 2.CA19-9在胃癌的阳性率为50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 参考范围：0-25U/ml 通过上文的指标介绍，不少人可能会发现，这些单个乳腺癌肿瘤标志物的指标似乎并不理想。的确，乳腺癌目前尚没有灵敏度和特异性都很好的单项肿瘤标志物，因此目前临床上多采用三项或四项指标的联合检测。值得一提的是，乳腺癌肿瘤标志物不宜作为乳腺癌早期诊断指标，但在乳腺癌预后评估和复发转移的监测中，乳腺癌肿瘤标志物（尤以CA153为代表）却有着不可替代的重要应用。当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况也会导致标志物检测不明显。具体还需要结合更多的相关影像学或病理学检查。
有些患者说肿瘤标志物真是一门玄学，让人摸不着头脑！有时候肿瘤标志物高了，未必是肿瘤或肿瘤复发，也可能是人体组织与器官的急慢性炎症引发。还有时候，肿瘤标志物高了，真的是得了肿瘤或肿瘤复发了。 真实案例：肿瘤标志物升高，一查PET/CT发现肺癌！ 疫情蔓延期间，李大叔（化名）在家“关”久了，原本好好的腰背开始“磨人”了。因为想着尽量减少出门，咬牙“扛”了20多天，腰酸背痛却没见一点好转，只好到当地医院就医。 医生发现其没有咳嗽咳痰咯血症状，仅只是背痛。于是让李大叔做了胸部CT，未见占位。但实验室检测癌胚抗原CEA，发现远远超过正常值（CEA正常值≤5ug/l），竟然达到113.13 ug/l，隔了两天复查，还是未见下降。 （图：测癌胚抗原CEA两次，均达110 ug/l以上，远超正常值） 癌胚抗原CEA异常不一定代表得了肿瘤，但得了某些肿瘤，如大肠癌、乳腺癌和肺癌，癌胚抗原往往表现异常。当肿瘤标志物出现持续异常，常规的影像检查项目无法明确原因时，对检查项目的选择将有更高层次的要求。为明确病情，美中嘉和的医生为其选择了全身PET/CT检查。 于禁食状态下，先静脉注射18F-FDG并静息后行PET/CT显像，双手上举，检查范围从头至双侧股骨上段连续CT和PET扫描，查出肺癌及多处转移。虽然发现即是晚期，但好在治疗方法得当，病情得到控制。 如何甄别肿瘤标志物是否“忽悠”您？ 面对忽上忽下的肿瘤标志物，普通人如何做出理性的判断，而不被单纯的数字“忽悠”所左右情绪呢？ 对于癌症患者来说，肿瘤标志物可以作为肿瘤治疗效果和病情进展的一个监测渠道，除了肿瘤标志物外，还应按照医生的要求，进行PET/CT检查。而对于非肿瘤患者来说，在发现肿瘤标志物出现“超标”的情况后，不要过于紧张，可根据“超标”的多少和幅度，来进行判断。 假如只是比参考的标准略高一点，可先不急于做各种影像检查，再隔一周后，再次进行标志物水平的复查。如果二次检查的结果恢复正常，或低于首次检查，则可暂时放下心来；如果快速升高，则需要配合进行影像学的检查，比如PET/CT。而如果首次检查的结果高得离奇，超过参考标准数十甚至上百、上千倍，患者就要高度警惕和重视了，这意味着癌细胞在患者体内快速分裂、增殖，非常活跃，提示与肿瘤的发生密切相关，患者应尽快进行PET/CT或相关影像学检查，达到及早确诊。 写在最后 当发现肿瘤标志物升高时，应该及时做进一步影像检查，PET/CT检查是一种全面而准确的检查方法，可用来帮助确诊是否患有肿瘤，以及肿瘤是否复发和复发具体位置。 PET/CT一次扫描可获得全身的肿瘤的情况，而这一优势在肿瘤复发监测上显得尤为重要。如您肿瘤标志物异常，想打消肿瘤复发的疑虑，不妨选择做一次PET/CT检查。
“肿瘤标志物”是伴随所有肿瘤患者治疗进程中的必查选项，为我们病情诊断、转归带来实时指导。今天我们就盘点一下目前我们常用的各癌症类型的肿瘤标志物，学会解读肿标数值，指导自己的病情治疗。 01 什么是肿瘤标志物呢？ 一般来说，肿瘤标志物（tumor marker；TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。 02 不同脏器不同细胞来源的肿瘤，肿瘤标志物类型大不同： 由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤的“肿标”也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一“肿标”的异常升高时，我们可以相应寻找到“患病脏器”。在医患肿瘤的患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同“肿标”的升高有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。 不同脏器的不同病理的代表肿标： 详解各大肿瘤指标临床意义 01 癌胚抗原（CEA） CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。 临床意义 1、CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度较低。 2、①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。癌胚抗原连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。 参考范围： 0-5ng/ml 02 甲胎蛋白（AFP） 血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌最常用的肿瘤标志物。联合使用 AFP和肝脏B超，可以发现早期肝癌。对于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6个月做1次 AFP和肝脏B超，以便早期发现癌变。AFP也可以用于肝脏肿瘤的鉴别诊断和治疗后随访。 临床意义 1、对于血清 AFP≥400μg /L 超过1个月，或≥200μg /L 持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，高度怀疑肝癌，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。 2、血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200µg/L 之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。妇女妊娠3个月后血清AFP可见升高，AFP开始升高，7～8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有 Down’s 综合征的风险。 3、血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶；2020 CSCO肝癌诊疗指南提示，血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测。 参考范围： 0-20ng/ml 03 糖类抗原125（CA125） CA125是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA125对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。CA125的特异性较差，当发生宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌时也会不同程度的升高。同时某些妇科良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿及月经期等均可出现不同程度升高。 临床意义 1、卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；卵巢癌治疗有效CA125下降；复发时在症状出现前会出现CA125升高。CA125是判断疗效和复发的良好指标。 2、CA125在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌阳性率为43%；胰腺癌阳性率为50%，肺癌阳性率为41%，胃癌阳性率为47%，结/直肠癌阳性率为34%，乳腺癌阳性率为40%。 3、其他非恶性肿瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 参考范围： 0-35U/ml 04 糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。 临床意义 […]
肿瘤标志物（tumor marker；TM）在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。 小编今天就来详细介绍一下甲胎蛋白，癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶,鳞状细胞癌抗原，细胞角蛋白19片段，胃泌素释放肽前体，糖类抗原125，糖类抗原15-3，糖类抗原19-9和前列腺特异性抗原（PSA）在内的10大肿瘤标志物。 一、甲胎蛋白（AFP） 新生儿时期 AFP 很高，到 1 岁时降至 10µg/L～20µg/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。当肝细胞发生恶性变时，AFP 含量明显升高，是临床上辅助诊断原发性肝癌的重要指标。 1. 筛查 血清 AFP 联合肝脏超声检查可作为原发性肝癌高危人群的筛查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、长期酗酒者以及有原发性肝癌家族史者为主，筛查年龄男性≥40 岁，女性≥50 岁开始，宜每隔 6 个月检查一次。 2. 辅助诊断 ① 血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌（简称肝癌）最常用的肿瘤标志物。对于血清 AFP≥400μg /L 超过1个月，或≥200μg /L 持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌，需做B超检查，必要时做 CT/MRI 和活组织检查等以明确诊断。血清AFP对肝癌诊断的阳性率一般为70%左右，尚有约30%的肝癌患者AFP检测阴性。因此，不能仅靠AFP来诊断肝癌。 ② 血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。 ③ 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200µg/L 之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。 ④ 妇女妊娠 3 个月后血清AFP可见升高，主要来源于胎儿。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量异常升高。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有 Down’s 综合征的风险。因此，孕妇血清和羊水中AFP浓度监测可用于胎儿神经管缺损和 Down’s 综合征的产前辅助诊断。 3. 预后评估 血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。 4. 疗效和复发监测 ① 血清AFP测定有助于监测肝癌患者对治疗的反应。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶。 ② 血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测，手术后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 […]
“确诊时，APF达到了2000多，这有什么意义吗？” “治疗了这么久，肿瘤标志物不降反升，是不是治疗效果不好？”…… 围绕着肿瘤标志物，癌友常常产生诸多疑惑，作为抗癌过程中的重要指标，肿瘤标志物扮演着怎样的角色、行使着哪些作用呢？ 肿瘤标志物，可能是癌友在抗癌战役中接触到最多的辅助诊断指标了。 不同于血常规、血生化等反应身体状态的血液指标，肿瘤标志物往往带给大家一种“直接反应病情变化”的错觉。 肿瘤标志物有什么用？ 肿瘤标志物可以作为癌症筛查的项目之一，但大部分肿瘤标志物参考价值有限。 感染、炎症、妊娠等情况都可能造成肿瘤标志物的上升，部分人群不健康的生活习惯也可能造成肿瘤标志物的升高。肿瘤标志物对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况辅助诊断的效用更为明显。肿瘤标志物单次的小幅波动没有太大临床意义，我们更需关注一段时间内肿瘤标志物的变化趋势。单纯以肿瘤标志物来监测病情是非常不稳妥的，一定要加上其他检查手段（如影像检查这个金标准），共同判断病情的治疗效果。 肿瘤标志物升高=癌症？ 单纯肿瘤标志物升高不能确诊癌症，升高只是提示我们身体里存在导致肿瘤标志物升高的因素，除了癌症之外，还有这些因素： 良性疾病：一些部位的炎症、肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病、胆汁淤积、肝肾功能不良等。 怀孕或者不良生活习惯：肿瘤指标在怀孕妇女中也低度升高，研究还发现长期吸烟人群CEA水平较不吸烟者高。 药物使用：如胸腺肽、狂犬疫苗等生物制剂的使用，也可以引起某些肿瘤指标的升高； 那到底是哪些因素导致肿瘤标志物升高，还需要结合其他检查尽快排查。 肿瘤标志物升高=治疗无效？ 单次的肿瘤标志物的升降并不能准确反映治疗效果。如化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物浓度,可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致。 癌症治疗的疗效评估需要结合影像检查评估，而不是单独看肿瘤标志物升高。 肿瘤标志物升高=肿瘤进展？ 首先我们应该来了解一下肿瘤进展的定义，肿瘤进展是肿瘤大小增加25%左右或出现新的肿瘤。 从该定义中我们可以看出肿瘤的进展与否主要依赖于影像学改变。 所以即使肿瘤标志物升高，我们也要结合影像学检查的结果判断肿瘤是否进展。 同为肿瘤标志物，意义却大有不同 不同来源的肿瘤标志物，其标志意义也不同。如： 甲胎蛋白（AFP）：在胎儿期由卵黄囊和肝脏产生。 主要见于肝癌，畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等，此外病毒性肝炎、肝硬化也会出现AFP的升高。 癌胚抗原（CEA）：主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。 与消化道恶性肿瘤发病密切相关，也可见于肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高。 糖类抗原125（CA125）：是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。 CA125升高也可见于宫颈癌、宫体癌、子宫内膜、胰腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等。 其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 糖类抗原19-9（CA19-9）：为细胞膜上的糖脂质。CA19-9主要见于胰腺癌、胆囊癌、胃肠道肿瘤等。 某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 前列腺特异抗原（PSA）：是由前列腺上皮细胞合成的一种精液特异性蛋白。目前PSA 已成为诊断前列腺癌最主要的标记物之一。 血清PSA升高也可发生于前列腺增生及前列腺炎。 看到这里是不是已经眼花缭乱？别急！一图带你知所有。 注意事项 肿瘤标志物只能辅助诊断癌症和评估治疗效果，不能作为决定诊断结果和治疗方案的唯一指标，需要结合影像学进行判断。 […]
“确诊时，APF达到了2000多，这有什么意义吗？” “治疗了这么久，肿瘤标志物不降反升，是不是治疗效果不好？”…… 围绕着肿瘤标志物，癌友常常产生诸多疑惑，作为抗癌过程中的重要指标，肿瘤标志物扮演着怎样的角色、行使着哪些作用呢？ 肿瘤标志物，可能是癌友在抗癌战役中接触到最多的辅助诊断指标了。 不同于血常规、血生化等反应身体状态的血液指标，肿瘤标志物往往带给大家一种“直接反应病情变化”的错觉。 肿瘤标志物有什么用？ 肿瘤标志物可以作为癌症筛查的项目之一，但大部分肿瘤标志物参考价值有限。 感染、炎症、妊娠等情况都可能造成肿瘤标志物的上升，部分人群不健康的生活习惯也可能造成肿瘤标志物的升高。肿瘤标志物对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况辅助诊断的效用更为明显。肿瘤标志物单次的小幅波动没有太大临床意义，我们更需关注一段时间内肿瘤标志物的变化趋势。单纯以肿瘤标志物来监测病情是非常不稳妥的，一定要加上其他检查手段（如影像检查这个金标准），共同判断病情的治疗效果。 肿瘤标志物升高=癌症？ 单纯肿瘤标志物升高不能确诊癌症，升高只是提示我们身体里存在导致肿瘤标志物升高的因素，除了癌症之外，还有这些因素： 良性疾病：一些部位的炎症、肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病、胆汁淤积、肝肾功能不良等。 怀孕或者不良生活习惯：肿瘤指标在怀孕妇女中也低度升高，研究还发现长期吸烟人群CEA水平较不吸烟者高。 药物使用：如胸腺肽、狂犬疫苗等生物制剂的使用，也可以引起某些肿瘤指标的升高； 那到底是哪些因素导致肿瘤标志物升高，还需要结合其他检查尽快排查。 肿瘤标志物升高=治疗无效？ 单次的肿瘤标志物的升降并不能准确反映治疗效果。如化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物浓度,可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致。 癌症治疗的疗效评估需要结合影像检查评估，而不是单独看肿瘤标志物升高。 肿瘤标志物升高=肿瘤进展？ 首先我们应该来了解一下肿瘤进展的定义，肿瘤进展是肿瘤大小增加25%左右或出现新的肿瘤。 从该定义中我们可以看出肿瘤的进展与否主要依赖于影像学改变。 所以即使肿瘤标志物升高，我们也要结合影像学检查的结果判断肿瘤是否进展。 同为肿瘤标志物，意义却大有不同 不同来源的肿瘤标志物，其标志意义也不同。如： 甲胎蛋白（AFP）：在胎儿期由卵黄囊和肝脏产生。 主要见于肝癌，畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等，此外病毒性肝炎、肝硬化也会出现AFP的升高。 癌胚抗原（CEA）：主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。 与消化道恶性肿瘤发病密切相关，也可见于肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高。 糖类抗原125（CA125）：是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。 CA125升高也可见于宫颈癌、宫体癌、子宫内膜、胰腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等。 其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 糖类抗原19-9（CA19-9）：为细胞膜上的糖脂质。CA19-9主要见于胰腺癌、胆囊癌、胃肠道肿瘤等。 某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 前列腺特异抗原（PSA）：是由前列腺上皮细胞合成的一种精液特异性蛋白。目前PSA 已成为诊断前列腺癌最主要的标记物之一。 血清PSA升高也可发生于前列腺增生及前列腺炎。 看到这里是不是已经眼花缭乱？别急！一图带你知所有。 注意事项 肿瘤标志物只能辅助诊断癌症和评估治疗效果，不能作为决定诊断结果和治疗方案的唯一指标，需要结合影像学进行判断。 […]
文章来源：张煜医生 前面已经写过肿瘤标记物的文章，鉴于很多医生以及患者对于肿瘤标记物的理念是错的，经常高估肿瘤标记物的准确度和重要性，所以特地撰写本文重点介绍癌胚抗原（CEA）升高在健康人群和肿瘤患者人群中的意义。 顾名思义，肿瘤标记物的用途是在健康人群筛查恶性肿瘤，以及在患有恶性肿瘤的患者中协助评估病情。癌胚抗原（CEA）已经是相对比较准确的肿瘤标记物，明显优于诸如CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等，但仍不准确，后几种在健康人群中的筛查已经被证实无效，完全不用查，查了等同于浪费钱。也就是说，在正常人群，检测上述指标后，无论是正常还是异常，都无法判定是否和肿瘤相关。 俗话说：矮子里面拔将军——短中取长，虽然这些肿瘤标记物都不太准，CEA既然已经是相对最准确的，所以目前在健康人的体检中，以及很多肿瘤术后的随访中广泛使用。 第一部分 CEA在健康人群中筛查的意义 筛查CEA的目的是希望有效的发现恶性肿瘤患者，打个比方，如果CEA大于正常值，就证实50%甚至70%以上是恶性肿瘤，就说明这个指标很出色。 以下是来自韩国的大样本研究，一共筛查了25786位健康体检者，发现2.3%的患者，总计597例出现了CEA的升高。 结果很简单，如下所示： 547例患者的CEA在5.1-10ng/ml，只有3例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）99.5% 39例患者的CEA在10.1-15ng/ml，只有5例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）87.2% 6例患者的CEA在20ng/ml以上，共有4例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）33.3% 点评：看到这里很多人应该松了一口气，如果体检发现CEA升高到5-10ng/ml，是不是不用担心，哪怕在10-20ng/ml，是不是问题也不大。只有大于20ng/ml，才需要非常认真的重视。因此，很多CEA6或者8左右的患者和家人别焦虑的睡不着觉了，极大的概率没事，但超过5存在风险，必须每2-3月监测。 第二部分 CEA在肿瘤患者人群中的意义 （以结直肠癌为例） 在很多肿瘤患者术后，比如结直肠癌、胃癌等，都会定期每3-6月复查CEA，用于监测是否转移复发。但是，有一定比例的医生凭自己想象觉得CEA升高一些就是肿瘤进展，开始胡乱换药或改变治疗方案，有时会导致不好的后果。这种做法实际上是不对的。 我们看下一篇文献，发表于2014年，结直肠癌术后CEA随访的数据： 结果很简单，如下所示 也就是说，在结直肠癌术后随访CEA时： 如果发现CEA在5.1-10ng/ml，最终核实是恶性肿瘤的比例只有23%，另外77%不是。 […]
文章来源：与爱共舞订阅号 本文作者：Vv 肿瘤标志物作为癌症患者治疗、复查过程中重要的血检项目，起起落落可谓是牵动着每个患友们的心，它的临床参考价值到底如何？怎样正确看待肿标的升降？如何通过动态监测肿瘤标志物，更早的预知患者的疗效和肿瘤发展趋势？今天小编与Vv为大家分享几年来关于肺癌肿标的学习心得，借你一双慧眼，将肿标的花花世界看个清清楚楚明明白白。 首先，我们来说说什么是肿瘤标记物？ 简单来讲，肿瘤标志物就是在肿瘤发生和繁殖过程中，由肿瘤细胞本身或宿主对肿瘤的刺激反应而产生和分泌到血液或组织中的物质，其浓度可反映肿瘤的代谢或凋亡。 影响肿瘤标志物的因素： 1. 肿瘤的大小和肿瘤细胞数目 2. 肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度 3. 肿瘤组织血液供应好坏 4. 肿瘤细胞坏死和程度 5. 肿瘤细胞分化和分期 6. 肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物 7. 肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度 临床中合理应用肿瘤标志物，不仅可以提示肿瘤的性质，有助于了解肿瘤的组织起源和细胞分化，还可以辅助肿瘤的病理诊断、组织学分类、判断预后，甚至协助指导临床治疗。 理想的血清肿瘤标志物需要同时具备以下特征： 1. 高灵敏度：易于检测，能及早发现肿瘤，假阴性低不漏诊。 2. 特异性强：正常组织中不分泌，不同肿瘤应拥有相对应的肿瘤标志物，假阳性率低，不误诊。 3. 可定位：可判断肿瘤来源的器官，位置。 4. 可测量：能够反映肿瘤的大小，与分期密切相关。 5. 病理相关：可判断肿瘤的进展、疗效、预后和复发。 6. 半衰期短；可反映肿瘤动态变化，便于监测疗效，监视预后、复发。 然而，理想很丰满，现实很骨感～！ 目前已知的任何一种肿瘤标志物，都不能完全满足理想条件，有些肿标还会受到良性肿瘤、炎症、基础病、生理周期、患者生活习惯、检测质控等等诸多因素的影响，出现“假阳性”、“假阴性”，或是一过性的升高和降低。甚至在有效的抗肿瘤治疗过程中，我们有时也会观察到肿瘤影像缩小，肿瘤标志物升高的反向变化，有效的抗肿瘤治疗会杀死癌细胞，肿瘤细胞坏死后会释放出大量的肿瘤标志物，这时血液中的浓度出现短暂的一过性升高。 接下来，我们结合超级版主鹰家的经典病例（原文链接《跨越七年——keenman版主兼论长期抗癌经验》）来看看肿标与影像反向上升的特殊情况。在鹰版陪伴母亲抗癌的10年间，通过细心观察和总结，发现了患者的敏感肿瘤标志物，CEA的变动趋势与肿瘤的进展和消退明显相关。然而在观察过程中，却出现了两次奇怪的现象“CEA持续快速上升，影像提示靶病灶持续缩小“。 科学的解释这种敏感肿标与影像背离的因素大致有三个：1、抗肿瘤治疗有效的情况下，癌细胞凋亡产生的组织和血液中肿瘤标志物浓度上升； 2、长期抗肿瘤治疗引起患者肝肾功能障碍，使肿瘤标志物的降解和排泄速度降低，滞留高于肿瘤生长本身的分泌。3、不同肿瘤标志物有不同的半衰期，依照半衰期，选择合理的采集周期可以大大提高肿瘤标志物参考准确性。 不仅如此，Vv在长期的抗肿瘤临床观察中，发现很多免疫治疗的患者在用药初期会出现敏感肿瘤标志物CEA明显下降，CYFRA21-1短期内快速、甚至翻倍上升的反向走势，然而这些患者在后面的影像复查中，肿瘤却出现了明显的缩小。 还有一些术后短期内的肿瘤标志物（例如CA125）缓慢升高，一般会随着术后慢慢恢复至正常值。 所以，在肿瘤标志物的应用中， Vv特意强调了“辅助”二字，即使肿瘤标志物有诸多的临床参考价值，我们仍然不能完全用来确诊疾病的性质和发展。 以往的介绍肿瘤标记物的文章大多以临床应用为主，今天Vv为大家科普经典肿标辅助诊断的同时，顺便找找茬、打打假，主要聊聊这些肿标的局限性和假阳性，除了恶性肿瘤进展外，还有哪些情况会引起它们异常升高，做到心中有数，遇事不慌。 为了通俗易懂， Vv精心整理了经典肿瘤标记物对照表，快来点击收藏吧。 （点击查看大图） 半衰期的应用 很多患友经常问，多久抽一次肿瘤标志物合适呢？一般认为血液中的肿瘤标志物需要经过5～6个半衰期以上才可以基本清除，所以最好在一个疗程结束后的5个半衰期（参考肿标表内“半衰期”部分）后复查，有助于辅助判断疗效和预后。 总结 影响血清肿瘤标志物假阴性、假阳性、升高降低的因素很多，与肿瘤本身组织、采集方式都存在一定关系。迄今，也没有一种肿瘤标志物可以达到100%的灵敏度和特异度，因此，肿瘤标志物仅作为临床的辅助诊断，对抗肿瘤治疗效果的评估还需要结合影像和其他临床检查综合分析。 鹰版妈妈近10年CEA观测曲线图 患者生存期、预后与细心观察、科学抗癌是分不开的 我们可以通过建立肿瘤标志物监测日程表，来观察两种或多种肿瘤标志物的动态变化，通过联合应用提高临床敏感度，从而为抗肿瘤的疗效评估、肿瘤复发、转移提供预测依据。在病程观察中，连续、成倍的肿标增长更有临床参考价值，监视肿标不仅有利于治疗，也很大程度上改善了预后。 参考文献 [1]肿瘤标志物,TM. 宋锐 [2]血清肿瘤标志物NSE、CEA、SCC、ProGRP及CYFRA21-1对肺癌病例类型的鉴别诊断价值. 高翔 陈艳炯 […]
关于肿瘤标志物，咚咚已经科普过多次了，今天我们再来复习一下——核心就是一句话：肿瘤标志物仅供参考，动态观察更有意义！ 说起来很简单，但是，无数病友拿到化验单的时候，依然是不知所措。今天，我们把最常见的十大肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。 最广谱的肿标：CEA（癌胚抗原） 如果要给肿瘤标志物做一个排名，CEA绝对是当之无愧的榜首，因为实在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者，如果要测肿瘤标志物，医生都会开上CEA。 大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。 但是，也有不少正常组织也会分泌少量的CEA，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。 因此，CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药，因为： 1：吸烟人群CEA也会稍微升高。 2：一些良性疾病，CEA也会升高，比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过，这些良性疾病，CEA一般只是轻到中度升高，一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱，几百、上千的高，那还是要警惕肿瘤，尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。 最牛逼的肿标：AFP（甲胎蛋白） CEA排在第一位，毫无争议。那么，我们为何把AFP排在第二位呢？ 因为，原发性肝细胞肝癌，是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现，就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤，必须取得病理诊断，才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可，参与癌症的诊断，这牛逼不得不服。 AFP升高，不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出现AFP的升高。此外，一些罕见的癌症，比如胃肝样腺癌，也会出现AFP升高。 AFP升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者，AFP明显增高。放化疗以后，肿瘤溶解坏死，AFP也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者，AFP也会高。 消化道肿瘤组合拳：CA242、CA199、CA724 CA242：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外，也有报道指出CA242在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中，也会升高。约有0.6%正常人CA242也会升高。 CA199：在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中，常见升高。CA199>1000U/mL高度提示为癌症，而且往往合并腹膜转移。胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，也可以出现CA199显著升高。 CA724：胃癌等多种消化道肿瘤中，常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病，也会出现CA724的升高。 综上所述，虽然CA724倾向于胃癌，CA199倾向于胰腺癌，但上述指标都不特异；因此，消化道肿瘤随访过程中，医生常规会开出CEA、CA724、CA242、CA199，这四个组合在一起，综合分析，动态观察。 三种肺癌，三大肿标：Cyfra21-1、SCC、NSE Cyfra21-1：中文又叫做细胞角蛋白19。这个指标主要用于监测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人，Cyfra21-1也会轻微上升（一般小于10ng/mL）。 SCC：鳞状细胞癌抗原。顾名思义，就是用来监测鳞状细胞癌的，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。 NSE：小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%，胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者，NSE也经常升高。 因此，肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小细胞肺癌，通过NSE显著升高。 女性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌）：CA125、CA153 CA125：存在于卵巢组织中，CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。其他一些良性疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升高。 CA153：常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，一般阳性率低于10%。 因此，对于乳腺癌的患者，我们常规筛查CEA+CA125+CA153；对于卵巢肿瘤的病人，由于卵巢肿瘤的类型非常多，第一次普查的时候可能会查的尽可能全面，一般推荐CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。 再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度：得癌了肿瘤标志物不一定会高，肿瘤标志物高了不一定是癌，因此肿瘤标志物仅供参考；动态观察，更有意义。
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