作者：卢仁泉
来源：抗癌杂志
恶性肿瘤严重威胁人类健康，近年我国肿瘤的发病率逐年升高。采取有效的肿瘤筛查措施将有助于早发现、早治疗。既然是筛查，步骤简便、覆盖面广就极为重要。这其中包括一种重要的手段——血肿瘤标志物测定。
肿瘤标志物虽然不像病理诊断那样精准，但由于检测方便、无创，肿瘤标志物异常升高常早于影像学改变，且取材方便；因此，许多人在体检中时都会做肿瘤标志物的检查，一旦发现结果超标，难免不安，有的人甚至觉得自己已经得了癌症。然而，肿瘤标志物的数值有时并不能“一语中的”。
目前临床上测定的肿瘤标志物种类繁多，令人眼花缭乱，像“天书”一般。这里，对其抽丝剥茧，作一些简扼说明。
1：肺癌
推荐的标志物主要有癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、神经烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19可溶性片段（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、人附睾蛋白4（HE4）等等，其中CEA、NSE和ProGRP联用可作为筛选小细胞肺癌的标志物组合，而CEA、SCC和CYFRA21-1联用可作为筛选非小细胞肺癌的标志物组合。最近有报道称，利用上述几种标志物（NSE、CYFRA21-1、HE4和ProGRP）组合建立肺癌发病风险预测模型，计算肺癌的发病风险，能有效预测肺癌的发生。
2：肝癌
目前原发性肝癌最常用的标志物是甲胎蛋白（AFP），血清AFP含量大于400ng/mL为诊断临界值，若其升高连续4周，且有临床症状者即可诊断为原发性肝癌。通常也同时检测甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等指标，可避免AFP单项检测出现的漏检和误判，可更好地提高检出率。
3：胃癌
常用的标志物主要有CEA、CA19-9、CA72-4及CA242，但上述标志物单项检测的阳性率均低于40%，而将4种标志物联合检测可大大提高阳性率，可达70%~80%。另外，检测胃蛋白酶原I/II（PG I/II），以PGI≤70μg /L且 PG I/II比值≤3为阳性标准时，胃癌检出的灵敏度达77%。
4：肠道肿瘤
结直肠癌常用标志物主要包括CEA、CA19-9、CA50、CA242和CA125组合，可显著提高结肠癌的早期诊断阳性率。
5：卵巢癌
CA125为目前较常用的一种卵巢癌标志物，但并不十分特异；目前认为，它可与其他标志物如人附睾蛋白4（HE4）、CA15-3等联合使用。在健康体检时，可联合CA125 和HE4计算卵巢癌发病风险计算（ROMA）值，能更好地评估卵巢癌的发病风险；可分为卵巢癌高风险组及卵巢癌低风险组。
6：乳腺癌
CA15-3是目前常用的一种乳腺癌标志物，但阳性率偏低。最近，新标志物血清人类表皮生长因子受体2（HER2）检测，可提高乳腺癌的阳性率，并可指导治疗方案的制定。
7：前列腺癌
PSA是前列腺癌最常用的肿瘤标志物，临床常联合检测游离PSA（fPSA）、总PSA（tPSA）以及两者比值(fPSA/tPSA)来综合判定。近年来，新指标p2PSA开始应用于临床诊断。目前我国在前列腺癌筛查中，PSA 4~10μg/L的男性往往需要穿刺，但能够诊断为前列腺癌的只有19.4％；有人提出计算前列腺癌的风险预测模型，可改善临床决策中仅靠PSA值来判断导致过度穿刺的现状，有助于前列腺癌的筛查。
8：胰腺癌
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，死亡率非常高。大约80%的胰腺癌会出现CA19-9阳性，常需要联合其他标志物用于早期诊断，例如TIMP1、LRG1和CA19-9的组合，可大大提高胰腺癌的早期诊断效率。
9：结语
特异性肿瘤标志物：
① 原发性肝癌，AFP升高；
② 前列腺癌，PSA/fPSA升高；
③ 胰腺癌，CA19-9；
④ 卵巢癌，CA125、HE4升高；
⑤ 宫颈癌CA125、SCC、HPV（人乳头瘤病毒）升高；
⑥ 肺癌，NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA升高；
⑦ 鼻咽癌，EB病毒阳性；
⑧ 黑色素瘤，S100升高；
⑨ 消化道肿瘤，CEA、CA50、CA19-9、CA72-4、CA242等都可升高，粪便隐血试验也常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。
广谱肿瘤标志物：CEA、CA125、铁蛋白。
10：小贴士
目前认为，部分肿瘤标志物可以用于早期筛查，建议从事高污染工作和进入高危年龄者应每年检查1次，有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常人体检抽血检查中，一般男性检查AFP、CEA、PSA，女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状，可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高，一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等，而且建议相关的多项指标联合检测，以提高阳性检出率。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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