皮肤癌

点击阅读：2022 CSCO指南更新大汇总！ 免疫检查点抑制剂是免疫治疗新方式，并不是单纯指对机体免疫力提高，而是通过改善肿瘤周围免疫微环境，从而激活体内免疫细胞活性达到抗肿瘤目的。 本次指南大会上，来自武汉大学人民医院肿瘤中心的章必成教授针对免疫检查点抑制剂的临床应用指南更新要点进行了解读，主要包括晚期结直肠癌、肾癌、尿路上皮癌、宫颈癌、子宫内膜癌、复发性卵巢癌、恶性黑色素瘤，复发或转移性子宫内膜癌、皮肤癌及MSI-H/dMMR和TMB-H实体瘤的内容。 1 晚期结直肠癌 ▎更新要点： 将“ICIs（PD-1单抗）”改为“ICIs（PD-1/PD-L1单抗）”。 2 肾透明细胞癌 ▎更新要点： 新增“帕博利珠单抗+仑伐替尼（1A类）”为肾透明细胞癌一线治疗I级推荐。 新增“卡瑞利珠单抗+法米替尼（3类）”为肾透明细胞癌二线及以上治疗Ⅲ级推荐。 3 尿路上皮癌 ▎更新要点： 将“帕博利珠单抗”升级为尿路上皮癌一、二线及以上治疗I级推荐。 新增“特瑞普利单抗（1A类）”为尿路上皮癌二线及以上治疗I级推荐。 新增“纳武利尤单抗（1A类）”为尿路上皮癌术后辅助治疗I级推荐。 4 宫颈癌 ▎更新要点： 新增“PD-L1阳性者首选帕博利珠单抗+铂类/紫杉醇±贝伐珠单抗（1类）”为晚期宫颈癌一线治疗I级推荐。 新增“纳武利尤单抗（限PD-L1表达阳性者）（2A类）”为晚期宫颈癌二线及以上治疗Ⅱ级推荐。 5 复发或转移性子宫内膜癌 ▎更新要点： 新增“Dostarlimab（限dMMR/MSI-H患者）（2B类）”为复发或转移性子宫内膜癌治疗Ⅲ级推荐。 6 皮肤黑色素瘤 ▎更新要点： 新增“帕博利珠单抗1年（2A类）”为ⅡB、ⅡC期皮肤黑色素瘤术后辅助治疗Ⅲ级推荐。 7 黏膜黑色素瘤   ▎更新要点：   新增“特瑞普利单抗（PD-L1阳性）”为I-Ⅲ期黏膜黑色素瘤术后辅助治疗Ⅲ级推荐。 8 复发/难治性恶性淋巴瘤 ▎更新要点： 新增“派安普利单抗（1A类）、赛帕利单抗（1A类）”为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）治疗I级推荐。 新增“纳武利尤单抗+维布妥昔单抗（2B类）”为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）治疗Ⅲ级推荐。 新增“卡瑞利珠单抗+吉西他滨+长春瑞滨+脂质体阿霉素（2B类）、纳武利尤单抗±维布妥昔单抗（2B类）”为原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）治疗Ⅲ级推荐。 新增“纳武利尤单抗±维布妥昔单抗（2B类）”为PMBCL治疗的III级推荐； 新增“帕博利珠单抗（2B类）”为复发难治的蕈样真菌病和塞扎里综合症治疗Ⅲ级推荐。 9 皮肤癌（非黑色素瘤） ▎更新要点： 将“avelumab（2A类）、cemiplimab（2A类）”推荐级别进行下调。 10 MSI-H/dMMR和TMB-H实体瘤 ▎更新要点： 新增“帕博利珠单抗（1A类）”为MSI-H/dMMR结直肠癌一线治疗I级推荐，“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（3A类）”为MSI-H/dMMR结直肠癌一线治疗Ⅲ级推荐。 新增“帕博利珠单抗（1A类）、恩沃利单抗（2A类）”为MSI-H/dMMR结直肠癌二线及以上治疗I级推荐，“纳武利尤单抗（3A类）、纳武利尤单抗+伊匹木单抗（3A类）”为MSI-H/dMMR结直肠癌二线及以上治疗Ⅲ级推荐。 […]

近年来，全球癌症发病率不断增长，随着社会经济发展，人口老龄化到来，癌症作为主要死因的情况日益突出。 为提高大家警惕及预防癌症发生…… 上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤扩展至14个，包括了详细的高危人群、筛查建议和预防建议。 那么，哪些人群是14种癌症的高危人群，什么样的方法去检查呢？ 肺癌 肺癌高危人群： 年龄>40岁至少合并以下一项危险因素者： 1. 吸烟≥20年包（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者； 2. 被动吸烟者； 3. 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 肺癌筛查建议： 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋胴角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况形态、大小、边界等特征，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查； 3. 根据国情和效能以及我国人群特征不推荐将PET／CT作为人群肺癌筛查的方法。 肺癌预防建议：  1. 不吸烟或戒烟； 2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。   肠癌 大肠癌高危人群：  1. 40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2. 有大肠癌家族史的直系亲属； 3. 大肠腺瘤治疗后的人群； 4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5. 大肠癌手术后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7. 45岁以上无症状人群。 大肠癌筛查建议：  1. 40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查任指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 […]

  基底细胞癌是一种开始于皮肤下层或基底层的恶性肿瘤，也是最常见的皮肤恶性肿瘤之一。 近日，一款名为磷酸索立德吉胶囊（sonidegib phosphate；曾用名：磷酸索尼德吉胶囊；商品名：Odomzo）的药物，获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，适用于手术或放疗后复发的局部晚期基底细胞癌（BCC）的成年患者，或不宜手术或放疗的患者。   该药物的获批上市，为基底细胞癌患者提供了新的治疗选择。   截图来源：NMPA官网 常见的皮肤恶性肿瘤 皮肤恶性肿瘤主要有3种类型——基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，其中基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，约占所有非黑色素瘤病例的80%。   基底细胞癌通常发生在暴露于阳光下的皮肤区域，尤其是面部、头部和颈部，可导致患者皮肤出现珍珠色或蜡状凸起；扁平、肉色或褐色疤痕样病变；以及流血的疮等。此外，基底细胞癌往往生长缓慢，扩散到身体其他部位的情况也非常罕见。   虽然绝大多数基底细胞癌被及早发现，并且很容易通过手术和放疗治愈，但是有一小部分肿瘤可以进展到更深的周围组织（局部进展），或者扩散到身体的其他部位（转移），变得更为难治。晚期基底细胞癌是一种持续的、痛苦的和高度毁容的癌症，它能严重损毁外形并危及生命。   图片来源：123RF 非侵入性治疗 磷酸索尼德吉是一种口服选择性Smoothened（SMO）抑制剂。SMO是一种7次跨膜蛋白，调控Hedgehog（Hh）信号通路，该通路在干细胞维持、组织修复、晚期基底细胞癌中发挥关键作用。   此前，磷酸索尼德吉已于2015年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗那些在手术后或放射治疗后出现病情复发，或是不适合采用手术或放射治疗的局部晚期基底细胞癌患者。公开资料显示，该药的批准上市，为晚期基底细胞癌这种潜在破坏性疾病提供了一种新的非侵入性治疗方案。 有效性得到验证 磷酸索尼德吉对于基底细胞癌的治疗效果，已在临床研究中得到验证。   根据一项名为BOLT的国际多中心、随机、双盲2期研究，该研究在不适合局部治疗的局部晚期基底细胞癌或转移性基底细胞癌成人患者中开展，评估了磷酸索尼德吉200mg和800mg剂量的疗效和安全性。   研究结果显示，磷酸索尼德吉200mg剂量组客观缓解率（ORR）为58%，其中完全缓解率（CR）为5%，部分缓解率（PR）为53%。在实现客观缓解的患者中，有81%在随访至少1.9个月至18.6个月期间，仍然持续缓解。   在安全性方面，最常见的不良反应是疲劳、体重减轻和肌肉痉挛。   图片来源：123RF   希望磷酸索尼德吉胶囊在中国的获批，能让更多晚期基底细胞癌患者获益。     参考资料 [1] 2021年07月23日药品批准证明文件待领取信息发布. Retrieved Jul 29 ,2021,from https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20210723080352147.html [2] Sun Pharma to acquire Novartis’s Odomzo for global markets. Retrieved Jul 29 ,2021,from […]

夏日将来，气温升高！但炎炎夏日，也难以阻挡人们去户外放松、游玩的心情。不过在出门前，想问下大家，您做好防晒了吗？ 也许在很多人看来，防晒有什么可做的？不做防嗮，不就是会晒黑嘛，这样看起来更健康啊！但事实真的如此吗？不做防晒、过度晒太阳，不仅会造成晒伤、眼睛损伤和皮肤过早衰老、出现皱纹，还会增加皮肤癌风险。 今天，我们就来聊聊皮肤癌与防晒的那些事儿，以及如何做好防晒，预防皮肤癌。 图片来源：123RF 什么是皮肤癌？ 皮肤癌是一种由于皮肤细胞异常生长而导致的一类癌症，主要发生在经常直接暴露于阳光照射的皮肤区域，包括头皮、脸部、嘴唇、耳朵、脖子、胸部、手臂和手以及女性的腿部等。此外也可能会发生在很少直接暴露于阳光照射的皮肤区域，如手掌、指甲、脚趾、脚底，以及生殖器区域等。 皮肤癌有哪些类型？ 皮肤癌可分为两大类：黑色素瘤和非黑色素瘤。 最常见的非黑色素瘤是基底细胞癌和鳞状细胞癌，其他类型的非黑色素瘤则比较少见，如卡波济肉瘤、默克尔细胞癌和皮脂腺癌。 皮肤癌有哪些症状？ 皮肤癌的类型不同，其症状也有很大差别。 黑色素瘤最常见于男性脸部或躯干；而在女性中，则多见于小腿。患黑色素瘤后，可能出现的症状主要有：皮肤出现较大的、棕褐色斑点；出现颜色、大小改变，或者出血的痣；出现边界不规则（有切迹、锯齿等），且呈棕色、红色、粉红色、白色、蓝色或蓝黑色的痣；痣有瘙痒或灼伤的疼痛感；手掌、脚掌、指尖、脚趾上等皮肤，或口腔、鼻子、阴道或肛门周围的粘膜上出现深色病变。 图片来源：123RF 基底细胞癌通常发生在脖子或脸部等皮肤区域，可能出现的症状主要有：出现珍珠色或蜡状凸起；出现扁平、肉色或褐色疤痕样病变；出现流血的疮等。 鳞状细胞癌最常发生在脸部、耳朵和手部等，可能出现的症状包括：出现较硬的红色结节；出现扁平病灶，表面有鳞片状、结痂的疮等。 卡波济肉瘤主要发生在皮肤血管中，并在皮肤或粘膜上引起红色或紫色斑块。 默克尔细胞癌主要发生在皮肤或毛囊区域，最常见于头部、颈部和躯干，可出现坚硬、发亮的结节。 皮脂腺癌多发生在眼睑区域，可出现坚硬、无痛的结节。 皮肤癌与阳光照射 暴露于紫外线（UV）是皮肤癌的主要原因。日光中的紫外线，根据波长可以分为UVA、UVB、UVC、UVD4个波段，其中UVA和UVB可以穿过大气臭氧层，到达皮肤。而未经保护的皮肤，可能会在短短15分钟之内就受到太阳紫外线的伤害。 日光中的紫外线，可灼伤皮肤并诱导DNA突变。紫外线中的UVA和UVB都能诱导皮肤癌的发生，如UVB是对黑色素细胞中某种基因起破坏作用并诱导发病的主要原因。此外，UVA还能抑制免疫系统的某些功能，从而加速皮肤癌的形成。 图片来源：123RF 做好防晒预防皮肤癌   做好防晒措施，是预防皮肤癌的有效方法之一。可以通过以下防晒措施，降低皮肤癌风险： 避免中午晒太阳 减少直接暴露在阳光下的时间，特别是在上午10点到下午4点之间，这个时候紫外线最强，哪怕是在冬天或多云（云对紫外线的防护作用很小）的天气，也是如此。避开最强烈的阳光，有助于预防皮肤癌。 涂抹广谱防晒霜 在选择防晒霜时，应先阅读标签，选择具有“广谱”保护及防晒系数（SPF）至少为30的防晒霜。广谱防晒霜是指同时有UVA和UVB双防能力。此外，即使在多云的天气下，去户外时也应涂抹防晒霜。 所有裸露的皮肤，包括嘴唇、耳朵、手和颈部上都应涂抹防晒霜，并且至少每2小时重新涂抹一次。如果游泳或出汗，应增加涂抹的频率。此外，在用毛巾擦水或汗时，防晒霜通常会擦掉，也需要再涂一些。 穿好防晒服 防晒霜并不能提供完全的紫外线防护，因此外出时可以用深色且紧密编织的衣服，覆盖手臂和腿部，并戴一顶宽边帽，以尽可能多地保护皮肤。 还有不要忘记戴太阳镜，应使用能阻挡UVA和UVB两种类型紫外线的环绕式太阳镜，以保护眼睛。 图片来源：123RF 做好以上几点防晒措施，基本上就可以有效的保护皮肤了。如果想要更好地预防皮肤癌，还要定期检查皮肤，包括头皮、脸、嘴唇、耳朵、脖子、胸部、手臂、手部、腿部、脚部以及生殖器区域，对于新出现的凸起、结节、痣、疮、雀斑以及瘤等，应引起注意，及时就医治疗，以排除皮肤癌的可能或尽早治疗，以取得更好的预后。     “本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。  

肺癌、食管癌、乳腺癌、皮肤癌、淋巴瘤等又有新适应证获批，快来看看有哪些药可用。

每天3-5杯咖啡，可以降低皮肤癌，乳腺癌等多种癌症的风险。

明枪易躲，暗箭难防~

有痣者，不用慌

作者：Jaime Berg 翻译：牛油果   当一个人被医生宣判癌症时，内心一定是崩溃的。 62岁的Roger May，来自美国科罗拉多滑雪胜地Winter Park，从被确诊后就在一直在寻求怎样才能最好的活下来。“当我得知自己得癌后，遇到了一位我信任的化疗医生，我告诉她，为了活下去不管付出什么代价我都愿意。” 六年前，May被确诊了一种叫做基底细胞癌的罕见皮肤癌。当时他的肺部也发现了肿瘤，医生说他只剩下6个月的时间了。在之后的治疗中，肺部肿瘤似乎清理干净了，可是胰腺上又冒出了新的肿瘤。 May说：“这些一连串的消息对当时的我来说就像地震、海啸，就像巨浪一样把我打倒吞噬。”即使是这样，他还是努力振作起来以积极的心态来应对。 “化疗，放疗这些标准方法我都试过了，强度很大，副作用非常厉害，不过我还是会尽可能下床出去透透气，打个高尔夫什么的。”他说，“就是这些动力，让我活了下来，一步步前进而不是被击垮。” 这一切似乎进入了一个死循环。所幸的是，这时候May听说了一个免疫药物——帕博利珠單抗（pembrolizumab，Keytruda®）正在做临床试验，招募像他这样的患者，他决心去试一试。负责这个临床试验的Falchook医生说：“免疫治疗其实就是调动我们自身的免疫去和癌症斗争”。Falchook医生还说，免疫治疗相比其他抗癌治疗而言毒性较低，而且病人的生活品质会比较高，更像常人一样能做他们想做的事。 Falchook医生说，May在整个治疗过程中基本上没有什么副作用。而且他对未来充满希望，这也正是他能坚持活下来与癌战斗的源泉。 “这场浩劫对我来说意义重大，我现在觉得生命充满意义，不再浪费时间在没有意义的事上。”May说，”以前的我乐于活在当下，所以得到的东西从不持久。我觉得这段经历就像是上天送来的礼物一样，让我现在能细细体会生命的滋味。” May的故事太鼓舞人心了，我们特此找到了May的另一段专访，他在这里更详细地讲述了他的整个抗癌过程。 大家好，我叫Roger May，我目前在 Presbyterian st.Luke’s 医学中心的Sarah Cannon 研究院。 这件事大概要从六年前说起。我当时被确诊为基底细胞癌，当时癌细胞已经转移到腋下了，所以进行了手术切除。医生们对我进行了第一次扫描，发现我已经肺部转移了。我当时非常震惊，之前觉得我就是人到中年有点小毛病，没想到出了那么严重的问题。 确诊两周内我开始了化疗。最初的方案是卡铂-紫杉醇，清除了我肺部大部分的肿瘤。但是一年之后耐药了，于是换了化疗药，开始使用健择注射液（吉西他滨）。另一个换药的原因是肿瘤已经侵袭到我的胰腺了。我当时想的是，不是吧，这可不妙。我感觉到事情变得更严重，我离死亡更近了一步。我第一次确诊时医生说还有六个月，所以当肿瘤转移到胰腺时我想的是我已经做得很好了，但是我不要这样的结局。 随后的一年吉西他滨让所有的肿瘤都停止生长了，这很好，但是我肺还有胰腺上都还有肿瘤。我当然是希望肿瘤能全部消失啦。还有因为化疗的副作用我的头发都掉光了，这也就是为什么我这五年来再也没有剪过头发。 那之后我再一次耐药，所以我们又开始了新的阶段。这次我开始用了一个当时刚研发出来用于治疗基底细胞癌的靶向药，叫做Vismodegib。很幸运我皮肤癌全都消退了，这得归功于它的疗效。不过胰腺上的肿瘤没有变小，这让我很不安。Vismodegib对胰腺上的癌细胞有效的可能性只有区区4%-6%。所以我想试试别的办法。 这时候有人跟我推荐了Sarah Cannon研究院，所以我就来了这里。Dr.Falchook为我推荐了帕博利珠单抗和曲美替尼联用的临床试验。 两个月之后我们发现了情况得到了显著的改善，四个月肿瘤开始消退。六个月之后我基本上完全缓解了：胰腺上的肿瘤完全消失了，肺部也只剩下几个疤。现在又过去了一年，也就是说我已经完全缓解一年了。我现在感觉挺不错的，对未来充满希望，现在很期待明天跟我父亲一起去滑雪。 （这段是向医护人员致谢，不做翻译。） 我在Sarah Cannon的第一次扫描结果改变了我的人生，我当时完全懵了，压根没预想到肿瘤已经转移到肺。那之后就是艰苦卓绝的战争，很庆幸最后我到达了顶峰并痊愈了。 我的治疗之路是漫长的，曾经的穷途末路事实上成了我接下来生命的初篇。我现在的成功是很多痛苦和艰难换来的，我不希望你们任何人去经历我所经历的。 我之所以在这里跟你们说这些，是想告诉你们抗癌也是可以很有尊严的，不要让治疗拖垮了你们最好的生命。治疗曾经把我的精神拖到谷底。有几晚我真的觉得我活不到第二天了。但我撑下来了，我下了床，去滑雪，打高尔夫，即使我的体力只够滑一轮或者打半场球。但那也很不错，我至少在恢复中。我现在觉得我成功的秘诀是保持积极的心态，坚持适量运动，相信主治医师和治疗方案。就像我之前说的，明天我会跟我父亲去滑雪。他已经89岁了，他让我觉得也许我可以再滑30年呢。 参考资料： [1]https://www.9news.com/article/news/outreach/buddy-check-9/given-6-months-to-live-man-turns-to-clinical-trial-and-is-now-cancer-free/73-550459324 [2] https://www.youtube.com/watch?v=8VWXRfHI6yI

你是否想过，遍布我们身体各处，常被我们忽略的“痣”，有可能忽然成为咄咄逼人威胁生命的致命杀手吗？ 相信绝大多数人都不曾想过，并且习惯性忽略身上这些不起眼的“小玩意”。事实上，医学中我们所说的痣被称为“色素痣”，是一种由黑色素细胞组成的皮肤良性肿瘤。 当然，虽然被称为良性肿瘤，但身体有痣并不值得我们担心，几乎所有人都会在身体上有痣存在，真正需要注意的，是良性的痣因种种原因恶变后，成为真正威胁生命的“恶性黑色素瘤”。 提到肿瘤，可能大部分人想起的都会是肺癌、肝癌等“癌症大户”，恶性黑色素瘤在我们的认知里似乎十分陌生。真正让恶性黑色素瘤为人所知的，应该是冯导电影《非诚勿扰 2》中李香山罹患这种癌症而黯然离场。 黑色素瘤是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可以由良性的色素痣恶变而来。虽然在中国人群中的发病率低于几大高发肿瘤，但恶性程度极高，且治疗难度也相对较大。 绝大多数成年身上有10-40颗普通痣，而其中还存在一些发育不良痣。这些痣到底长什么样？哪些现象提示正在变成最强皮肤癌的恶性黑色素瘤？点痣真的会增加癌变风险吗？那什么措施能降低患黑色素瘤的可能性呢？我们从美国国家癌症研究所为咚友们找到了这些答案。   什么是普通痣／黑色素细胞痣 (Common mole/nevus)？   当皮肤下的色素细胞生长成团簇，就形成了普通痣。绝大多数成年人身上有10-40颗普通痣。它们大多数长在腰际线以上，暴露于阳光的部位。大部分普通痣会随着年纪而成长，年老之后又会逐渐淡去。普通痣发展成为黑色素瘤的可能性是微乎其微的。但身上有超过50个普通痣的个体有更高的风险。   什么是发育不良痣(Dysplastic Nevus)？   每10个美国人中就有一个身上有发育不良痣。它们可出现在身体的任何部位，但往往常见于暴露于阳光的皮肤，比如说后背。发育不良痣也可能出现在头皮，乳房或者腰际线以下。痣的数量一般在几颗到十几颗不等。有发育不良痣的人往往也有较多的普通痣。 发育不良痣发展成黑色素瘤的可能性较低，但是相比普通痣而言还是稍高。防晒少晒能降低普通人患黑色素瘤的风险。而对有发育不良痣的人来说， 防止皮肤被晒伤尤为重要。如果怀疑身上有发育不良痣，应该寻求皮肤科医生的咨询，并注意观察其变化。如果除此之外还有黑色素瘤家族史， 需要每三至六个月左右去医院进行相关检查。   什么是黑色素瘤 (Melanoma)？   黑素素瘤是一种恶性度较高，由黑色素细胞发展而来的皮肤癌。它可以侵犯邻近组织或转移到诸如肺，肝脏，骨头，脑等器官。早期诊治可实现临床“治愈” 。黑色素瘤可由普通痣和发育不良痣发展而来，但也可能是“新长出来的痣” 。除了皮肤以外，黑色素瘤也可能在眼睛，消化道或者其他器官中找到。它在男女的分布部位略有不同：男人更高发于头颈部和背部；而女人则高发于背部和小腿。 黄种人的黑色素瘤倾向长在脚底和指甲下的皮肤 。相对白种人而言，黑色素瘤患者较为少见 。   普通痣，发育不良痣，黑色素瘤分别是什么样子呢？   就像世界上没有相同的指纹， 痣和黑色素瘤也都是长得五花八门。但我们只需要掌握”ABCDEs” 原则就可以区分了。 整理自美国国家癌症研究   普通痣一般呈圆或椭圆形对称，有光滑的表面，且边界清晰。普通痣的颜色可以是粉红色，浅棕色或 褐色。直径一般小于5毫米。 发育不良痣一般是平且表面光滑，轻微的鳞状或卵石状结构，边界不规律，也可能没有清晰的边界，可以是红到深棕几种不同颜色的混合，直径超过5毫米。 初期的黑色素瘤往往表现为现存痣的形态，颜色，大小或质感的改变。但也有可能在正常皮肤上长出新的色块。黑色素瘤形态各异，虽然绝大多数黑色素瘤完全符合ABCDEs法则，但也有部分病例仅有一至两条相符。此处可见更多图例（https://www.cancer.gov/types/skin/melanoma-photos），图片比较吓人，为了不影响大家晚上吃饭的胃口就不放出来了。 当黑色素瘤发展到一定阶段表面纹理会出现改变，比如出现类似刮痕的裂纹，或变得硬／突出 ，又或者有渗出液或者出血。也有时候肿瘤生长的部位会感觉到疼痛。   如何确诊黑色素瘤？   确诊黑色素瘤的唯一办法是切除组织并做病理学检验。医生会把疑似黑色素瘤部位的皮肤组织全部或部分切除，一般来说操作非常简单，只需要短短几分钟。随后组织会被送到病理科进行检验。   祛除普通痣或发育不良痣是否能预防黑色素瘤？   ‍一般来说不需要祛除以上两种痣。其一，癌变的概率非常低；其二， 祛除正常痣并不会减少黑色素瘤的发生：黑素素瘤可能会从别的部位长出来。因此，医生只会祛除那些发生改变或者是新长出来疑似癌变的痣[1]。医学界曾认为发育不良痣是黑色素瘤的癌前病变主张切除，而最新的报道认为没有必要 [2]。 […]

皮肤癌因其发生位置特殊，通常要考虑功能保留、美观需求与根治治疗的统一，一直都是外科治疗的难点，尤其是在头颈部的皮肤癌，医生们始终没有找到更合适的方式去减轻头颈部肿瘤患者的身心痛苦。 近期，一例头颈部皮肤鳞癌患者使用西妥昔单抗和Nivolumab联合治疗的案例，或许能够为减轻该类病人的病痛提供新的方向。 患者是一名74岁的老年男性，因工作原因长期受紫外线照射，头皮、脸部、四肢患有严重的皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌，除此之外，这名病人还身患动脉硬化性心脏病，肾功能衰竭，右小腿、左、右下腰的黑色素瘤。三种肿瘤，还有其他老年疾病，可以说百病缠身了。 这名病人在参与研究的1年前发现病灶，并确诊为侵袭性的皮肤鳞状细胞癌，随后接受了放疗，但是在放疗结束后的2个月时病情就出现了复发，并在第3个月时出现了爆发进展。体检发现病人头部和颈部的皮肤受损严重。左耳廓前区有5厘米×3厘米外生型的肿瘤组织，直接破坏了耳屏前区并侵入到了外耳廓。 考虑到手术面积很大，且会严重影响今后的生存质量，病人放弃使用根治性手术治疗并同意进行西妥昔单抗和Nivolumab的联合治疗，西妥昔单抗每周注射1次，Nivolumab每2周注射1次。 在接受免疫治疗1个月后，病人原本不断进展的病情就得到了明显的控制。治疗3个月后其耳廓前的肿瘤组织明显缩小，治疗6个月后病人出现了完全治愈，鳞状细胞癌在他的耳廓前区和外耳道完全消失。8个月后，PET/CT显示治疗前左耳的高信号病灶已经完全消失。在使用PD-1继续治疗1年后，病人的病情仍然没有出现复发。 对于那些可切除的鳞状细胞癌，目前通常采用手术切除的方法进行治疗。在本次案例中，由于患者拒绝接受手术，并在之前的放射治疗中失败，因此提供了进行免疫治疗的机会。这一病例治疗的成功，证明了西妥昔单抗和PD-1的联合治疗，对那些可能存在转移的鳞状细胞癌有一定疗效。 可以从表里看到，患者身上虽然有三种肿瘤，皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤，基本是肿瘤突变负荷TMB最高的前几名，从PD-1治疗获益最多的癌种了。对于这类癌种拒绝手术选择PD-1治疗，可能是很好的替代方案。这个病例提供了一种可能治愈的保护性治疗方案，而且没有发生任何的不良后遗症。 期待PD-1将会给更多鳞癌患者提供全新的治疗方案。   参考文献： [1]Chen A1,2, Ali N3,4, Boasberg P5,6, Ho AS7,8.Clinical Remission of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma of the Auricle with Cetuximab and Nivolumab.J Clin Med. 2018 Jan 10;7(1). pii: E10. doi:10.3390/jcm7010010.

作者：菠菜 3月23号，美国FDA加速批准了辉瑞和德国默克共同研发的PD-L1抗体avelumab (商品名：Bavencio)上市，用于治疗一种叫做默克細胞癌（MCC）的罕见肿瘤。 MCC是一种很罕见的皮肤癌，临床数据显示： Bavencio针对MCC的有效率33%，其中11%的患者肿瘤完全消失。 Bavencio的批准意味着市场上一共有了四种PD-1/PD-L1抗体药物，包括已经上市的默沙东的PD-1抗体Keytruda、BMS的PD-1抗体Opdivo和罗氏的PD-L1抗体Tecentriq。 面对这四种PD-1/PD-L1药物，很多患者很懵，经常会纠结到底该用那种药物治疗呢？实际上，这个问题也很简单：刚刚批准的这个Bavencio只适用于MCC，大部分患者暂时用不到；对于另外三种PD-1/PD-L1抗体药物可以简单按照下面的标准进行选择： Keytruda和Opdivo的效果几乎没有差别，选谁都行，跟Tecentriq相比还便宜。根据已经发表的临床数据，K和O药在各种晚期肿瘤的二线治疗中几乎没有任何的差别，选谁都可以，就像阿迪和耐克，各有所好而已。不过，根据最近的一些临床数据，K药在肺癌的一线治疗中成功而O药在一线治疗中失败，似乎说明K药可能要比O药好，但是这个临床失败的原因有很多，这里不做具体的分析。反正，目前看这俩药真没啥差别。对于国内患者来说，我们看到不少肝癌、肺癌和肠癌的患者使用K药效果很好，也有很多用O药效果很好的例子。 Tecentriq（T药）副作用相比更小，但是更贵，而且临床数据并不比K药和O药有任何的提高。有临床数据显示，T药产生免疫性肺炎的比例可能要比K和O药都小，对于一些肺部有炎症的患者来说，或许T药是更好的选择。但是，T药要比O药和K药贵一半，还得看经济情况。另外，根据已经发表的T药在膀胱癌和肺癌的临床数据看，T药并不比K药和O药的效果好。 不过，对于K药或者O药耐药或者无效的患者，是否使用T药会有效果，完全没有数据支撑。菠菜同学研究PD-1抗体这么多年，也想不出来一个合理的理论推导，我也咨询过国外的医生和科学家，大家都表示没有数据支撑，如果经济能够承受只能试试。所以，这个就得视患者自身的条件和可选的治疗方案来定了，没有办法就只能试试了。 我们真心的希望，随着越来越多的PD-1/PD-L1药物的批准上市，药厂之间的价格竞争，这些药的价格可以更亲民。有很多的咚咚粉丝都向我们反映：菠菜，PD-1抗体药物确实很好，就是太贵了，我们真的买不起，卖房也用不了多久。我们也期待，这些药物可以早点获批进进入中国市场，早点入医保，造福众多无路可走的患者。为此，咚咚也在努力，已经帮助一些符合条件的患者成功入组PD-1抗体的临床试验（比如恶黑、胃癌食管癌鼻咽癌头颈癌），免费用上这些抗癌药。 除了上面这四种，还会有更多的PD-1/PD-L1药物处于临床阶段：国外还有制药巨头阿斯利康的durvalumab，国内还有恒瑞、百济神州、君实、信达和誉衡等国产PD-1抗体，获批还需时日，我们继续期待着。 参考文献： HTTPS://WWW.FDA.GOV/NEWSEVENTS/NEWSROOM/PRESSANNOUNCEMENTS/UCM548278.HTM