肠癌，筛查，体检，预防，出血

本文专家：梁宝松，河南省人民医院消化内科主任医师 谁也没想到，因为自己吃了个火龙果，竟然揪出一个大肠癌！ 这是河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松教授分享的一个真实案例，非常值得大家思考。① 吃了个火龙果，她怀疑自己患上肠癌 市场上最常见到的火龙果有两种：一种是白心的，一种是红心的。 红心火龙果中含有大量甜菜红素，这也是红心火龙果呈现出红色的原因。当你吃下红心火龙果后，一部分甜菜红素在小肠被吸收，进入血液循环，最后通过尿液排出体外，这时你会发现尿液有点偏红，甚至有点“血尿”。而有些未被吸收的色素则随粪便排出体外，很多人会发现粪便也会有点偏红，误认为是“血便”。这并不是真的血尿或便血。 健康时报 毛圆圆摄 然而这次的担心还真不是杞人忧天！ 河南郑州的一位老太太，今年63岁，是一个阳光、幸福、健康的退休老人。就因为吃了一颗红心火龙果，晚上上厕所的时候，发现出现红色的“血便”，于是非常担心是胃肠道出现问题。 这可把老人吓坏了，赶紧给远在省城的女儿打电话。细心的女儿也不敢掉以轻心，赶紧把母亲接过来去医院进行了一系列检查，检查结果显示： （1）体格检查：眼睛结膜没有苍白，皮肤也没有贫血的表现；腹部未见包块及压痛； （2）血常规检查：血常规血色素仍然在正常范围； （3）肛门指诊：外科医生认为手指套上有血迹。 难道真的是有消化道出血？这会不会是因为吃了火龙果的干扰呢？ 虽然开始检查前河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松教授和老人的女儿做了认真的讨论，他也坚信老人是假的消化道出血（由红色火龙果引起的红色大便）。而老人也没有任何的不舒服症状，老人的检查并无病情的需要。 多亏医生一个决定，救了老人一命！ 但是接诊的梁宝松教授却还是建议老人进行一个胃镜、肠镜的检查。梁宝松教授说，“但凡是早期癌症，都是没有任何症状和体征”。 而让老人做一个胃镜、肠镜的检查，鉴于两个原因： （1）老人有近亲家属肿瘤家族史； （2）老人从未做过胃肠镜检查。 虽然没有任何症状和体征，初步检查基本也可以排除消化道出血可能，梁宝松教授觉得还是有必要“小题大做”，对其做一次胃肠镜排查是非常必要的，看看老人究竟有没有问题！ 梁宝松教授首先给老人做了胃镜检查，好消息是胃镜检查没有任何异常。 然后进行了肠镜检查，就在继续进镜，在乙状结肠距离肛门17～20厘米的地方，发现了一个直径3厘米的溃疡样病变，凭借医生经验判断，应该是癌！ 距肛门17-20厘米处，3厘米之溃疡性病变 于是马上安排这处病变取了组织，送去做病理检查确诊为乙状结肠癌。由于老人发现得比较早，如果通过外科手术切除，加上综合治疗，可以获得很好的治疗效果。 再审视这次医生诊断的坚持，如果按照消化道出血临床思维的常规思路，这个患者基本可以判定是火龙果引起的假出血，而且患者没有任何其他的症状和体征，血检也没有发现贫血，所以并没有必要做胃肠镜检查。如果这样，她的癌症就百分之百漏诊了，而后果不言而喻。 所以，作为一个医生，既要细心，更要负责，既要遵循诊疗规范，也要灵活应对。 人到中年，一定要做一次肠镜！ 一般在临床上，医生都会建议超过40岁的人，无症状要做一次肠镜检查。而这并不是多此一举，更不是乱开检查，是出于医生的职业道德！ 像这个案例，我们不妨这样假设一下： 如果患者在四五十岁做一次肠镜，那时候一定还是个良性的小息肉；如果早发现1年，肿瘤肯定不会有3厘米这么大，应该还是内镜下就可以切除。既不用开刀，也不用化疗。 即使现在发现也不算晚，即使不能内镜下手术，通过腔镜或外科手术，还是能收到不错的治疗效果。 但如果再晚发现一年半载，甚至等到出现真正的便血、腹痛、贫血、消瘦等症状再来检查，一切都可能来不及了！ 所以，需要和大家强调的是：人到中年，一定要做一次肠镜！ 原因其实很简单： 1. 结直肠癌症状非常隐蔽，在早期几乎没有任何症状，或者症状很轻微、不典型；息肉更没有症状，只有肠镜检查时候才能够发现；其他如CT、彩超、核磁等，则无能为力。 2. 90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，及时发现并切除息肉，是预防肠癌最有效的手段。 3. 根据临床经验，人到40岁，超过20%的人长有息肉，过了50岁，超过30%的人有息肉；60-70岁的人比例会更高。 4. 发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，在内镜下就可完成，创伤也小，对预期寿命几乎没有影响！ 所以根据《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022版）》，强烈建议以下人群要及时做个肠镜：② （1）45岁以上无症状人群； （2）40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群； （3）长期患有溃疡性结肠炎的患者； （4）大肠癌手术后的人群； （5）大肠腺瘤治疗后的人群； （6）有大肠癌家族史的直系亲属； （7）诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。