肾功能

化疗是癌症治疗最重要的方式之一，从最开始利用氮芥治疗淋巴瘤，到现在明确的适用于各种癌症的化疗方案，都说明了化疗在癌症治疗中的地位只增未减，有些癌症甚至可以通过化疗达到治愈的效果。 肺癌也不例外，化疗是肺癌治疗的一大基石，很多患者总是谈“化疗”色变，其实化疗并没有我们想象的那么可怕，但是化疗的副作用仍然不可小觑，因此临床医生在准备给病人实施化疗前，都会进行各种各样的检测。 那么肺癌患者化疗前，需要做哪些检查呢？ 1 一般查体 一般查体包括很多项目，包括检查患者体温、脉搏、血压、呼吸频率、心律等，另外还包括患者的体重和身高，前者是对患者整体生命体征进行评估，如果有异常的生命体征，需要查找原因，如体温升高可能提示有炎症，如心律增快可能提示患者的心脏是否有异常。而体重和身高则是为化疗药物的剂量计算做准备，化疗药物不同于其他内科药物，它的剂量是需要根据病人身高体重得到的体表面积进行计算的，因此患者在每次进行化疗前都要测量身高体重。 通常情况下，患者的体表面积不会有太大的差别，但是对于那些短期内极具消瘦的患者，其体表面积可能会发生很大的改变，因此一般查体也是极为重要的检查项目。 2 血常规 所谓血常规其实简单地说就是检测我们人体外周血内的各类血细胞含量。化疗药物在抗癌治疗的同时，对正常组织有一定的损害作用，大多数抗癌药物都可引起骨髓抑制，也是化疗药物最常见的不良反应之一，观察化疗引发的骨髓抑制最简单的方法，是通过检查外周血象即血常规来明确，一般主要是看血白细胞和血小板减少的情况。 化疗前检查血常规，主要是了解白细胞及其他各种血细胞是否正常，如果血色素低于正常，差距不大时通常不影响化疗的进行，但也需要长期的治疗干预去纠正贫血，比如通过饮食调整和服用升血药物等，一旦低于60g/L就已经达到了需要输血的情况，此时是肯定不能进行化疗的；白细胞低于4.0×109／L、血小板低于80×109／L时暂缓化疗，查找原因；如果白细胞数值很低，甚至还需要通过升白细胞的药物进行治疗。 化疗的过程中也要经常检查外周血象，当白细胞低于3.0×109/L时，要立即停止化疗，并给予升血治疗，以防骨髓衰竭。另外对于曾用过放疗或化疗者应严格进行血象检查，必要时做骨髓穿刺，了解造血功能，适当减少用药量。 3 肝功能 血液中转氨酶水平增高为肝功能损害的标志之一。有一些化疗药，如紫杉醇、奥沙利铂等需要在肝脏内进行代谢。因此,化疗后可出现不同程度的肝细胞损伤,即发生肝脏毒性反应,引起肝功能损害，转氨酶升高，可表现为肝区疼痛、厌油、黄疸、肝脏肿大、胆红素升高等,严重时可导致肝硬化、凝血机制障碍等后果，化疗前了解患者的肝功能情况，以便于制定化疗方案，避免应用对肝功能损害较大的化疗药物。一旦化疗前或化疗中出现轻度的转氨酶增高，应该服用保护肝脏、降低血屮转氨酶水平的药物，同时适当化疗药物的剂量。如果转氨酶明显增高，则应立即停止化疗，同时静滴葡萄糖液及大剂量维生素C等。 4 肾功能 肺癌化疗药物中的铂类化疗药，例如常用的顺铂会导致肾功能损害，主要因为这类药物的代谢产物会通过肾脏排出，而这个过程会产生毒性作用而导致肾脏或膀胱受到损害，因此在化疗前需要监测肾功能，如果肾功能不好，要慎重使用或避免使用同类药物。 一般可用来观察的肾功能指标是肌酐。对于需要使用铂类药物治疗的肺癌患者，为防止出现肾功能损害，临床医生常常会通过水化来进行预防，水化其实就是通过大量输注液体或饮用大量的水，加快和促进肾脏对化疗药物及其代谢产物的排泄功能，以防止其在肾脏蓄积引发肾功能损害。 5 大小便常规 大小便常规同样是患者化疗前的基本检查项目，很多患者会疑问为何要检查大小便，其实大小便常规也可以很简单地反映一些泌尿系统和消化系统的问题，肺癌的化疗药物中有会引发肾功能损害和消化道反应的药物，而小便常规检查也可以反应出肾脏有无损伤，例如可能出现尿蛋白、管型尿等。因此也是一个很有必要的检查。大便常规可以粗略评估患者消化系统功能，有些化疗药物会引发腹泻，在我们无法区分是由药物还是其他因素引起的腹泻时，大便常规检查可以做出初步的判断。 6 心电图 心电图也是肺癌患者化疗前需要检查的必备项目之一，目的是为了评估心脏情况。肺癌化疗药物中紫杉醇有一定的心血管系统不良反应，有＜3%的患者会出现心动过缓，在这种情况下，心电图检查就显得尤为必要。可以发现有无心律失常、ST-T改变、QT间期延长等表现。特别是对于既往有心脏基础病的患者来说，心电图检查可以初步监测患者的心脏情况，是临床最基本最简单的操作。对于化疗的患者来说，特别是一些患者需要经历同期放化疗时，心电图检查显得更有必要了，因为肺癌放疗会对心脏产生损害，心电图一旦出现异常，需要及时处理。 因此，无论是肺癌患者还是其他癌症患者来说，尽管每次化疗前的检查都很繁琐而且也会让患者感到疑惑是否需要做这些检查，但是通过上述讲解，我们知道了检查血常规、肝功能、肾功能及心电图等是非常有必要的，是为了全面了解患者的身体情况，制定个体化的化疗方案。不仅仅是在化疗前，化疗中、化疗后也要适时做这些检查，以便了解病情的变化，及时给予适当的处理。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 046(017):869-875. [2]. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2020, 012(001):51-58. [3]. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(011):868-878.   CN-68925

检验项目的临床意义，一文搞定

有多项指标能判定肾功能，患者要根据自身情况选择合适的方式

化疗药引起的血细胞减少、消化道反应以及肝功能异常等该如何处理？

加加减减，升升降降看不懂？

肺癌患者均可能发生肾功能损害，主要机制包括肿瘤直接侵犯肾脏、免疫学异常介导、肿瘤代谢异常及治疗肿瘤过程中副作用(化放疗、靶向药和手术)等1。肾功能检查方法见表1。 肾功能不全对肿瘤标志物的影响 肺癌常用肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)等。肺癌患者肾功能不全可导致血清中肿瘤标志物浓度改变(主要表现为升高)，降低了肿瘤标志物诊断的特异性3,4,5。 一位53岁男性IV期ALK阳性NSCLC患者6，一线培美化疗时发生急性肾功能损害，肿瘤进展后服用克唑替尼疗效良好，然而减量到250mg每天一次仍无法耐受，只能停药。肺部放疗后发生肝转移，在密切观察肾功能的前提下重新服用克唑替尼250mg每天二次，肿瘤完全缓解。约5个月后，血肌酐从2.09升高到3.22，肾小球滤过率从34下降到20，停止克唑替尼。停药23天后，血肌酐下降到2.14，肾小球滤过率升高到33，CEA从49.9下降到24.9，数据变化见图1。 肾功能不全的护理和治疗 肺癌患者应注意定期检测肾功能，在使用顺铂化疗时应充分水化，影像检查使用造影剂后应多喝水，平时每天补充适当水分，避免过多摄入盐份和蛋白质，合并高血压患者合理使用降压药7,8,9。肾功能不全治疗药物有尿毒清颗粒等10，可降低血清中尿素氮、肌酐和尿酸。